脊髓末端空洞手术

手术 脊髓空洞症手术 神经外科手术 脊柱脊髓先天性畸形手术

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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1 拼音

jǐ suǐ mò duān kōng dòng shǒu shù

2 英文参考

operation for teerminal syringomyelia

5 ICD编码

03.7902

6 概述

脊髓末端空洞系腰3以下的脊髓内囊性扩张(图4.18.6.3-1),常与隐性脊柱裂并存。部分病人合并有脊髓纵裂脂肪性脊膜膨出,骶尾部潜毛窦,皮样或上皮样囊肿肛门畸形,以及终丝牵拉性脊髓拴系综合征。对本病的诊断可采用CT或MRI扫描,但以MRI扫描更为理想。当空洞较大时临床多出现明显的症状,因而需要采取手术治疗。

7 适应

脊髓末端空洞手术适用于:

脊髓末端空洞症,可合并脂肪性脊膜膨出、骶尾部潜毛窦等病变者。

8 禁忌症

晚期脊髓空洞症脊髓严重变性引起截瘫,或致肢体挛缩者,一般不适于手术。

9 术前准备

1.全身一般性准备  根据病情与检查,积极改善病人的全身情况,给予各种必要的补充与纠正。

2.有便秘者,术前给予缓泻剂,术前夜给予灌肠。有排尿障碍者,术前应导尿,留置导尿管。

3.术后需俯卧者,应提前进俯卧位训练,使病人能适应卧位

4.术前晚给予镇静剂,苯巴比妥0.1g。

5.术前6~8h内禁食。

6.术前日准备手术野皮肤清洗剃毛,范围要超过切口四周15cm以上。

7.根据麻醉需要,给予麻醉前用药

8.术前定位  术前应定出预定切除椎板的脊椎位置,最简便的方法是根据体表标志定位。由于体形的差异,按标志定位可能有1~2个棘突的误差。为避免误差,可先根据体表标志定位,再在相应棘突的体表上用胶布粘着一铅字,摄X线片后,从X线片上铅字的位置核定手术部位。

10 麻醉体位

一般采用气管内插管全麻。多取侧卧位俯卧位

11 手术步骤

11.1 1.切口

在预计的病变部位,用龙胆紫标出切口线,采用棘突上皮肤切口

11.2 2.椎板切除

于病变区行椎板切除,但对于切除椎板的范围需依据脊髓空洞的部位而定。

11.3 3.硬脊膜切开

在手术显微镜小心地切开硬脊膜,探查椎管。

11.4 4.处理局部病变

分离隐性脊柱裂区域的局部粘连,切断紧缩脊髓神经根的韧带,并将肥厚、紧张的终丝切断,此时脊髓明显地回缩。若合并有皮样或上皮样囊肿等病变,应予以切除。

11.5 5.空洞分流术

沿脊髓空洞之膨隆处切开一小口,应用硅胶脑室引流导管进行空洞-蛛网膜下腔分流术(图4.18.6.3-2)。

11.6 6.修补脊柱裂

合并隐性脊柱裂者,其椎板多有不同程度的骨缺损,可用自体骨骨质代用品进行缺损修补。

11.7 7.关闭切口

严密缝合硬脊膜,继之缝合肌层、皮下组织皮肤

现今,亦有学者采用“空洞-腹膜腔分流术”治疗本病,同样效果较好。

12 中注意要点

1.探查椎管时,勿损伤脊髓神经根,并注意对周围的细小动脉应用双极电凝止血,切忌用单极电凝,以免造成对脊髓神经根的损伤

2.对病变的定位要准确,应选择在空洞的最薄处做脊髓切开,尽可能减少对脊髓损伤

3.有活动出血时用双极电凝弱电流止血,对于渗血可用棉片压迫或使用明胶海绵贴敷止血

4.严密缝合硬脊膜,防止脑脊液漏

13 术后处理

1.密切观察生命体征的变化。

2.腰骶部手术后,尽可能取俯卧位,尤其是儿童,以防尿便污染术口,待拆线后再恢复原来体位

3.泌尿系感染也是术后最常见的并发症,应分清原因作相应处理。长期留置导尿管的病人要每周更换1次,每日用消毒溶液消毒尿道口,并用密闭式冲洗法冲洗膀胱1次。若病情允许,应早期作床旁活动,尽早训练排尿功能抗生素是防治尿路感染的重要措施,应合理应用。

14 并发症

空洞切开的范围过大,可增加脊髓损伤而使神经症状加重。

编辑:banlang 审核:sun
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