x线片

根分叉病变

根柱较短的牙，根分叉的开口离牙颈部近，一旦发生牙周炎，根分叉容易受累，根柱长者（例如40%的上颌第一前磨牙可有颊舌二根，其根分叉可以在近根尖1/3处）不易发生根分叉病变，但一旦发生则疗效较差。治疗的目标主要是清除分叉区病变区内牙根面的牙石、菌斑，形成有利于患者自我菌斑控制并长期保持疗效的局部解剖形态；

Ilizarov 胫骨延长术

4.当X线片显示延长端的骨痂已经变成皮质骨时，建议先取掉连接两组圆环的丝杠或延长器。应鼓励病儿每天重复这种练习。在胫骨延长较多时（大于6cm，特别是双平面延长时），建议把踝关节用克氏针固定，Ilizarov使用1根针将跟骨固定，Paley教授用2根针固定跟骨，保持踝关节背伸90°，同时应用膝关节支具保持膝关节伸直位。

伊氏架胫骨延长术

4.当X线片显示延长端的骨痂已经变成皮质骨时，建议先取掉连接两组圆环的丝杠或延长器。应鼓励病儿每天重复这种练习。在胫骨延长较多时（大于6cm，特别是双平面延长时），建议把踝关节用克氏针固定，Ilizarov使用1根针将跟骨固定，Paley教授用2根针固定跟骨，保持踝关节背伸90°，同时应用膝关节支具保持膝关节伸直位。

伊利扎罗夫胫骨延长术

4.当X线片显示延长端的骨痂已经变成皮质骨时，建议先取掉连接两组圆环的丝杠或延长器。应鼓励病儿每天重复这种练习。在胫骨延长较多时（大于6cm，特别是双平面延长时），建议把踝关节用克氏针固定，Ilizarov使用1根针将跟骨固定，Paley教授用2根针固定跟骨，保持踝关节背伸90°，同时应用膝关节支具保持膝关节伸直位。

后路寰枢脱位复位固定术

齿状突骨折寰枢椎脱位，由于齿状突骨折可以愈合而保持复位，则不一定需要手术内固定（图3.27.1.1.1.1-1～其组织学上灰质有少数出血灶，在6周之内恢复正常，几乎见不到神经细胞及神经纤维的退变及坏死。将植骨块的松质骨面分别朝向上下方，用槌骨器击入椎间隙，植骨块末端比椎体前缘低1～2mm，植骨块底部与椎管前壁保持4～

寰枢脱位后路复位固定术

齿状突骨折寰枢椎脱位，由于齿状突骨折可以愈合而保持复位，则不一定需要手术内固定（图3.27.1.1.1.1-1～其组织学上灰质有少数出血灶，在6周之内恢复正常，几乎见不到神经细胞及神经纤维的退变及坏死。将植骨块的松质骨面分别朝向上下方，用槌骨器击入椎间隙，植骨块末端比椎体前缘低1～2mm，植骨块底部与椎管前壁保持4～

单臂外固定架股骨干延长术

3.骨延长时长度的计算方法为了能够实现骨延长的预期效果，对儿童生长发育期需要做全面考虑，在骨延长时年龄是一主要因素，须摄腕关节X线片，测定儿童的骨龄。麻醉和体位：硬脊膜外腔阻滞麻醉，采用仰卧位，患侧臀部用沙袋垫高30°，膝关节下方用治疗巾垫高（图12.44.2-4）。当骨痂转变成皮质骨时，即准备取掉外固定架。

骨骺及干骺端截骨术

手术名称：骨骺及干骺端截骨术分类：骨科/其它骨与关节疾患手术/膝外翻与膝内翻的手术治疗/截骨术ICD编码：78.4707概述：骨骺及干骺端截骨术用于膝外翻与膝内翻的手术治疗。截骨部位主要依据临床和X线片所见。并发症：截骨矫正膝内、外翻畸形的常见并发症包括：前侧肌间隔室综合征、动脉栓塞和腓神经损伤。

下颌骨矩形切除术

下颌骨矩形方块切除术分类：口腔科/口腔颌面部肿瘤手术/口腔颌面部恶性肿瘤手术/下颌骨肿瘤手术ICD编码：76.3102概述：下颌骨矩形切除术用于下颌骨肿瘤的手术治疗。适应症：下颌骨矩形切除术适用于：1.较小的临界瘤，如下颌骨造釉细胞瘤、黏液瘤等，在X线片上可见肿瘤下缘0.5cm以外，尚有正常骨组织者。

下颌骨方块切除术

下颌骨矩形方块切除术分类：口腔科/口腔颌面部肿瘤手术/口腔颌面部恶性肿瘤手术/下颌骨肿瘤手术ICD编码：76.3102概述：下颌骨矩形切除术用于下颌骨肿瘤的手术治疗。适应症：下颌骨矩形切除术适用于：1.较小的临界瘤，如下颌骨造釉细胞瘤、黏液瘤等，在X线片上可见肿瘤下缘0.5cm以外，尚有正常骨组织者。

下颌骨矩形方块切除术

下颌骨矩形方块切除术分类：口腔科/口腔颌面部肿瘤手术/口腔颌面部恶性肿瘤手术/下颌骨肿瘤手术ICD编码：76.3102概述：下颌骨矩形切除术用于下颌骨肿瘤的手术治疗。适应症：下颌骨矩形切除术适用于：1.较小的临界瘤，如下颌骨造釉细胞瘤、黏液瘤等，在X线片上可见肿瘤下缘0.5cm以外，尚有正常骨组织者。

股骨远端肿瘤广泛切除和膝关节固定术

手术名称：股骨远端肿瘤广泛切除和膝关节固定术分类：小儿外科/骨肿瘤的手术/局部广泛性切除术ICD编码：77.65概述：儿童骨肿瘤包括原发性和继发性骨肿瘤，原发性骨肿瘤指原发于骨组织的良性骨肿瘤、恶性骨肿瘤和瘤样病变；3.术前CT和MRI显示无主要血管神经束受累、病理性骨折、局部感染和弥漫性皮肤浸润者。

急性骨髓炎切开引流术

手术名称：急性骨髓炎切开引流术分类：骨科/骨与关节化脓性感染的手术处理概述：急性血源性化脓性骨髓炎（简称急性骨髓炎）多半发生在儿童，好发于长管骨的干骺端，最常见于股骨、胫骨。切开至脓肿或骨膜下脓肿，吸尽脓液。2000ml/24h，以防脓汁块较稠时，堵塞引流管，待冲洗出的液体较清亮时，可减少冲洗液量。

全踝关节置换术加速康复临床路径（2023年版）

基本信息：《全踝关节置换术加速康复临床路径（2023年版）》由国家卫生健康委办公厅于2023年9月20日《国家卫生健康委办公厅关于印发骨科有关手术加速康复临床路径（2023年版）的通知》（国卫办医政函〔2023〕348号）印发。继发性关节病、绒毛结节性滑膜炎（ICD-10：M19.201）；（2）血红蛋白≥110g/L，白蛋白≥35g/L。

跟舟骨桥切除术

Korvin（1934）认为儿童期的跗骨桥可能为纤维性或软骨性，距下关节活动较好，X线片显示不明显，有时仅表现为跟骨外翻或足的纵弓塌陷。麻醉和体位：硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉，病儿取仰卧位并于大腿近端扎充气止血带。手术步骤：1.做足背外侧弧形切口，自第2楔骨开始，向后延伸至外踝后下方止。

股骨远端骨软骨瘤切除术

手术名称：股骨远端骨软骨瘤切除术分类：小儿外科/骨肿瘤的手术/边缘性切除ICD编码：77.65概述：儿童骨肿瘤包括原发性和继发性骨肿瘤，原发性骨肿瘤指原发于骨组织的良性骨肿瘤、恶性骨肿瘤和瘤样病变；而应定期摄X线片观察，随着儿童的生长发育，骨软骨瘤必然会离骨生长板越来越远，再考虑择期切除。

肿瘤半髋/全髋关节置换术加速康复临床路径(2023年版)

基本信息：《肿瘤半髋/全髋关节置换术加速康复临床路径(2023年版)》由国家卫生健康委办公厅于2023年9月20日《国家卫生健康委办公厅关于印发骨科有关手术加速康复临床路径（2023年版）的通知》（国卫办医政函〔2023〕348号）印发。（7）胸部X线片、心电图、双下肢静脉彩色多普勒超声。

​全膝关节置换术加速康复临床路径（2023年版）

基本信息：《全膝关节置换术加速康复临床路径（2023年版）》由国家卫生健康委办公厅于2023年9月20日《国家卫生健康委办公厅关于印发骨科有关手术加速康复临床路径（2023年版）的通知》（国卫办医政函〔2023〕348号）印发。（6）手术侧膝关节正侧位X线片，双下肢全长X线片，必要时做膝关节CT三维重建检查。

牙髓坏死

疾病分类：口腔科疾病概述：牙髓坏死是牙髓组织的死亡，多由各型牙髓炎转化而来。叩诊轻度或无叩痛；前牙及年轻恒牙要做根管治疗术，成人后牙做牙髓塑化治疗或根管治疗术，多年前外伤引起的牙髓坏死，临床又无症状，又无根尖病变者，可不做处置。4、牙髓活力测验无反应。5、X线片显示患牙根尖周影像无明显异常。

寰椎后弓切除颈枕融合术

其组织学上灰质有少数出血灶，在6周之内恢复正常，几乎见不到神经细胞及神经纤维的退变及坏死。CT检查可显示椎体爆裂骨折（图3.27.1.1.1.2-0-1），骨折块突入椎管的程度及侧别，椎板骨折下陷的程度及侧别、做为前减压及入路选择的依据。适应症：陈旧性齿状突骨折寰椎前移位，齿状突移位愈合或纤维愈合，经牵引不能复位者。

中央性颌骨骨髓炎

中央性骨髓炎的X线片早期无变化，2－4周后可见骨质疏松密度减低区，2－3个月后，显示骨破坏局限有死骨形成或病理性骨折。此时患者全身及局部症状缓解，口内或颌面部有瘘管长期流脓，有时混杂有小块死骨，探查瘘管可触及粗糙骨面或活动死骨块，严重者有大块死骨形成或发生病理性骨折，出现咬合错乱及棉布畸形。

尺骨远端切除和桡骨近端截骨术

手术名称：尺骨远端切除和桡骨近端截骨术分类：小儿外科/先天性躯干和上肢畸形的手术/先天性远端桡尺关节半脱位的手术ICD编码：78.43概述：尺骨远端切除和桡骨近端截骨术用于先天性远端桡尺关节半脱位的手术治疗。楔形截骨的基底位于背侧，基底宽度根据术前X线片测定的结果而定，注意保留15°～

寰椎后弓切除减压和枕颈融合术

其组织学上灰质有少数出血灶，在6周之内恢复正常，几乎见不到神经细胞及神经纤维的退变及坏死。CT检查可显示椎体爆裂骨折（图3.27.1.1.1.2-0-1），骨折块突入椎管的程度及侧别，椎板骨折下陷的程度及侧别、做为前减压及入路选择的依据。适应症：陈旧性齿状突骨折寰椎前移位，齿状突移位愈合或纤维愈合，经牵引不能复位者。

寰椎后弓切除加枕颈融合术

其组织学上灰质有少数出血灶，在6周之内恢复正常，几乎见不到神经细胞及神经纤维的退变及坏死。CT检查可显示椎体爆裂骨折（图3.27.1.1.1.2-0-1），骨折块突入椎管的程度及侧别，椎板骨折下陷的程度及侧别、做为前减压及入路选择的依据。适应症：陈旧性齿状突骨折寰椎前移位，齿状突移位愈合或纤维愈合，经牵引不能复位者。

寰椎后弓切除和枕颈融合术

其组织学上灰质有少数出血灶，在6周之内恢复正常，几乎见不到神经细胞及神经纤维的退变及坏死。CT检查可显示椎体爆裂骨折（图3.27.1.1.1.2-0-1），骨折块突入椎管的程度及侧别，椎板骨折下陷的程度及侧别、做为前减压及入路选择的依据。适应症：陈旧性齿状突骨折寰椎前移位，齿状突移位愈合或纤维愈合，经牵引不能复位者。

转子间切骨术

转子间切骨术手术图解⑴纵形切开股外侧肌（插图示皮肤切口）⑵显露股骨转子部位⑶转子间直线形切骨⑷切骨后内固定图1右侧股骨转子间切骨术适应证1.陈旧性股骨颈骨折，股骨头无坏死，髋关节无退行性改变又无人工股头骨置换适应证者，可用转子间切骨术。术后固定时间的长短，应根据x线片显示的愈合情况决定。

寰枢后弓切除枕颈融合术

其组织学上灰质有少数出血灶，在6周之内恢复正常，几乎见不到神经细胞及神经纤维的退变及坏死。CT检查可显示椎体爆裂骨折（图3.27.1.1.1.2-0-1），骨折块突入椎管的程度及侧别，椎板骨折下陷的程度及侧别、做为前减压及入路选择的依据。适应症：陈旧性齿状突骨折寰椎前移位，齿状突移位愈合或纤维愈合，经牵引不能复位者。

扩大半椎板切除减压术

其组织学上灰质有少数出血灶，在6周之内恢复正常，几乎见不到神经细胞及神经纤维的退变及坏死。MRI检查，不但显示骨折脱位压迫脊髓及X线片难显出的椎间盘损伤后突压迫脊髓，提供入路选择依据，并且可显示脊髓内出血、坏死、软化、囊腔、横断、萎缩等改变，做为治疗及预后的参考（图3.27.1.1.2.2-0-2，3.27.1.1.2.2-0-3）。

肱骨髁骨折切开复位内固定术

手术图解图1肱骨下端骨骺⑴肘外侧切口⑵显露骨折块⑶复位后钢针内固定图2右肱骨外髁骨折切开复位内固定术⑴肘内侧切口，骨折块嵌入关节腔内⑵从关节腔内挑出骨折块⑶钢针内固定，尺神经移位至肘内前方图3右肱骨内上髁骨折及骺分离切开复位内固定术适应证1.新鲜肱骨髁骨折有移位，手法复位失败，或手法复位后再移位者。

Pilon骨折切开复位内固定术加速康复临床路径（2023年版）

基本信息：《Pilon骨折切开复位内固定术加速康复临床路径（2023年版）》由国家卫生健康委办公厅于2023年9月20日《国家卫生健康委办公厅关于印发骨科有关手术加速康复临床路径（2023年版）的通知》（国卫办医政函〔2023〕348号）印发。5.鉴别踝关节骨折，除外病理性骨折。（6）手术侧踝关节正侧位X线片，踝关节CT三维重建。

股骨近段肿瘤切除术及其重建术

手术名称：股骨近段肿瘤切除术及其重建术别名：股骨近端肿瘤切除术及其重建术；3.局部如有感染、炎症或窦道者。②切开皮下及深筋膜后，辨认清臀大肌前缘走行方向与臀中肌之间分开（图3.13.3.6-13）。④根据X线片所示，选择股骨中或中上1/3合适（距恶性肿瘤最少5cm）处用钢丝锯锯断，股骨上段肿瘤即被完整切下。

股骨近端肿瘤切除术及其重建术

手术名称：股骨近段肿瘤切除术及其重建术别名：股骨近端肿瘤切除术及其重建术；3.局部如有感染、炎症或窦道者。②切开皮下及深筋膜后，辨认清臀大肌前缘走行方向与臀中肌之间分开（图3.13.3.6-13）。④根据X线片所示，选择股骨中或中上1/3合适（距恶性肿瘤最少5cm）处用钢丝锯锯断，股骨上段肿瘤即被完整切下。

股骨上端肿瘤切除术及其重建术

手术名称：股骨近段肿瘤切除术及其重建术别名：股骨近端肿瘤切除术及其重建术；3.局部如有感染、炎症或窦道者。②切开皮下及深筋膜后，辨认清臀大肌前缘走行方向与臀中肌之间分开（图3.13.3.6-13）。④根据X线片所示，选择股骨中或中上1/3合适（距恶性肿瘤最少5cm）处用钢丝锯锯断，股骨上段肿瘤即被完整切下。

全髋关节置换术加速康复临床路径（2023年版）

基本信息：《全髋关节置换术加速康复临床路径（2023年版）》由国家卫生健康委办公厅于2023年9月20日《国家卫生健康委办公厅关于印发骨科有关手术加速康复临床路径（2023年版）的通知》（国卫办医政函〔2023〕348号）印发。（7）胸部X线片、心电图、双下肢静脉彩色多普勒超声。（2）血红蛋白≥100g/L，白蛋白≥35g/L。

社区获得性肺炎临床路径（2016年版）

（7）少尿：尿量20ml/h，或80ml/4h，或并发急性肾功能衰竭需要透析治疗。（3）胸部正侧位X线片、心电图。2．重症肺炎患者：（1）当无铜绿假单胞菌感染危险因素时：①静脉注射β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦）或头孢曲松、头孢噻肟或厄他培南联合静脉注射大环内酯类。

胫腓骨近端融合术

手术名称：胫腓骨近端融合术分类：小儿外科/先天性下肢畸形的手术/先天性胫侧半肢畸形的手术ICD编码：81.29概述：胫腓骨近端融合术用于先天性胫侧半肢畸形的手术治疗。ⅠB型，X线片也显示胫骨缺如，但股骨远端骨骺形状及大小更接近正常（图12.26.5.2-0-3ⅠB）。如果家长坚决反对足截断术，可行足和踝关节复合重建术。

腓骨远端与距骨融合术

Jones、Barens和Lioyv-Rober胫骨半肢畸形分类法：ⅠA型，X线片显示胫骨完全性缺如，股骨远端骨骺发育不良（图12.26.5.1-0-3ⅠA；胫骨半肢畸形，腓浅神经可终止在踝关节水平。麻醉和体位：硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。3.腓距骨融合：于距骨滑车的穹隆部做一个沟槽，于跖行足及中立位，将腓骨远端嵌入距骨的沟槽内。

Chiari骨盆内移截骨术

手术名称：Chiari骨盆内移截骨术别名：基阿利骨盆内移截骨术；病儿取仰卧位。（2）显露髂骨内外板：纵行劈开髂骨嵴骨骺，骨膜下剥离附着于髂骨外板的臀中肌、臀小肌以及关节囊前侧上部粘连组织，切断股直肌、髂腰肌并将前者向远端翻转，不结扎旋股外动、静脉分支，显露关节囊。继之骨膜下剥离髂骨内板，显露坐骨切迹。

股骨远端骺板骨桥切除术

手术名称：股骨远端骺板骨桥切除术分类：小儿外科/骨骺和骺板疾病的手术/骺板早闭的手术ICD编码：77.65概述：股骨远端骺板骨桥切除术用于骺板早闭的手术治疗。术前准备：1.摄股骨远端正侧位断层X线片，以确定骺板处骨桥的大小及形状，并描绘到绘图纸上，为术中参考（图12.30.7.1-1）。3.准备电动锥形骨钻和电视透视设备。

跟骨后部移位截骨术

手术名称：跟骨后部移位截骨术别名：Koutsogiannis分类：小儿外科/儿童足部畸形的手术/松弛性扁平足的手术ICD编码：77.28概述：跟骨后部移位截骨术用于松弛性扁平足的手术治疗。术前准备：包括良好的足部前后位和侧位X线片，皮肤准备，骨刀、手钻、克氏针等骨科器械。2枚克氏针越过截骨面做斜行或交叉固定，针尾在皮下。

股骨颈骨折闭合复位内固定术加速康复临床路径（2023年版）

基本信息：《股骨颈骨折闭合复位内固定术加速康复临床路径（2023年版）》由国家卫生健康委办公厅于2023年9月20日《国家卫生健康委办公厅关于印发骨科有关手术加速康复临床路径（2023年版）的通知》（国卫办医政函〔2023〕348号）印发。（十）变异及原因分析：1.围手术期并发症：深静脉血栓和肺栓塞是术后常见的并发症。

股骨转子间骨折闭合复位内固定术加速康复临床路径（2023年版）

基本信息：《股骨转子间骨折闭合复位内固定术加速康复临床路径（2023年版）》由国家卫生健康委办公厅于2023年9月20日《国家卫生健康委办公厅关于印发骨科有关手术加速康复临床路径（2023年版）的通知》（国卫办医政函〔2023〕348号）印发。（6）骨盆正位X线片或患侧股骨颈正轴位X线片。（7）CT下肢动脉造影。

骨肿瘤刮除术

或X线片显示溶骨性破坏虽较广，但仍有完整的骨包壳；或虽在X线片上显示有骨膜的反应和骨皮质突破，甚至已发生病理骨折等恶变征象，但活检病理报告仍属Ⅰ～90%，故囊壁的灭活是刮除术必不可少的步骤，常用的方法有：①据1993StevenGitelis用石炭酸甘甘油（12.5%～②0.1%硫柳汞或10%甲醛涂搽囊壁灭活1～

成人牙周炎

牙面常有大量牙石、菌斑。X线片显示牙槽骨吸收不超过根长的1/3。上前牙区的牙周萎缩致牙根暴露影响美观。经过彻底的洁治和根面平整后，临床上可见牙龈的炎症肿胀消退，出血和溢脓停止，牙周袋变浅、变紧，前者是由于牙龈退缩以及袋壁结缔组织中胶原纤维的新生使牙龈变得致密，探针不再穿透结合上皮进入结缔组织内；

​腰椎后路短节段减压融合术加速康复临床路径（2023年版）

3.辅助检查：腰椎正侧位X线片、功能位X线片、腰椎的CT三维重建（包括矢状面和冠状面）、腰椎MRI，影像学表现如脊椎滑脱、不稳、椎间盘突出、黄韧带肥厚、关节突关节增生、椎体边缘增生骨赘、椎体后缘离断征、椎间高度下降、发育性椎管狭窄等导致神经根或马尾神经受压并与临床症状、体征相吻合。（5）恶性肿瘤晚期。

下颌磨牙直接种植

手术名称：下颌磨牙区直接种植别名：下颌磨牙直接种植术；下颌磨牙直接种植分类：口腔科/拔牙术及牙槽外科/牙种植体手术/种植体植入术/下颌磨牙区种植ICD编码：23.605概述：在下颌磨牙区走行有下牙槽神经和血管，如果在此区域盲目种植极易损伤神经血管，所以在手术前必须对病人的X线片进行仔细分析和精确测量。

下颌磨牙直接种植术

手术名称：下颌磨牙区直接种植别名：下颌磨牙直接种植术；下颌磨牙直接种植分类：口腔科/拔牙术及牙槽外科/牙种植体手术/种植体植入术/下颌磨牙区种植ICD编码：23.605概述：在下颌磨牙区走行有下牙槽神经和血管，如果在此区域盲目种植极易损伤神经血管，所以在手术前必须对病人的X线片进行仔细分析和精确测量。

下颌磨牙区直接种植

手术名称：下颌磨牙区直接种植别名：下颌磨牙直接种植术；下颌磨牙直接种植分类：口腔科/拔牙术及牙槽外科/牙种植体手术/种植体植入术/下颌磨牙区种植ICD编码：23.605概述：在下颌磨牙区走行有下牙槽神经和血管，如果在此区域盲目种植极易损伤神经血管，所以在手术前必须对病人的X线片进行仔细分析和精确测量。

胸椎骨折脱位复位侧前方减压术

CT检查可显示椎体爆裂骨折（图3.27.1.2.1-0-1），骨折块突入椎管的程度及侧别，椎板骨折下陷的程度及侧别、做为前减压及入路选择的依据。术中注意要点：本手术的要点是显露脊硬膜后的前侧方减压，即经椎弓根刮除硬膜前骨皮质下的松质骨，然后将后突的骨皮质塌陷。10周，经X线片检查，骨折脱位愈合稳定后，可起床。

关节囊外股骨颈基底截骨

手术名称：关节囊外股骨颈基底截骨分类：小儿外科/骨骺和骺板疾病的手术/股骨头骨骺滑脱的手术/截骨术ICD编码：77.25概述：关节囊外股骨颈基底截骨用于股骨头骨骺滑脱的手术治疗。手术步骤：1.术前在侧位X线片上测量患肢股骨头骨骺线与股骨干轴线形成的头-干角，患侧与正常侧的角度差，可作为确定术中楔形截骨块的大小。