蛛网膜

蛛网膜

蛛网膜为半透明的膜，位于硬膜深面，脑蛛网膜和脊髓蛛网膜互相延续，蛛网膜和软膜之间腔隙称蛛网膜下腔，腔内充满脑脊液。蛛网膜下腔在某些部位比较宽大，形成蛛网膜下池，如位于小脑和延髓背面的小脑延髓池；临床也可经枕骨大孔作小脑延髓池穿刺。

继发性粘连性蛛网膜炎

蛛网膜炎不同分期的病理特点：蛛网膜本身缺乏血供，在初期，当因各种刺激引起蛛网膜下隙炎症时，病变最早起源于血管丰富的软脊膜，并随着纤维素的渗出及软脊膜上的水肿、充血等一系列病理生理改变而发展成以蛛网膜粘连为中心的病理过程，最后导致神经受累，并失去功能。此时，神经组织及硬膜则可因束带的牵拉而变形。

空鞍综合征

本病的发生原因尚未充分明确，可能与以下因素有关：（1）先天性鞍膈发育缺陷：在鞍膈发育缺陷的基础上，脑脊液向鞍内的搏动性压力增加，在此种压力的持续作用下，使蛛网膜挤入鞍窝（图1）。实验室检查：内分泌功能试验：原发性空鞍患者垂体激素的血浓度大多正常，即使作垂体激素的兴奋试验，多数患者也基本正常。

空蝶鞍综合征

本病的发生原因尚未充分明确，可能与以下因素有关：（1）先天性鞍膈发育缺陷：在鞍膈发育缺陷的基础上，脑脊液向鞍内的搏动性压力增加，在此种压力的持续作用下，使蛛网膜挤入鞍窝（图1）。实验室检查：内分泌功能试验：原发性空鞍患者垂体激素的血浓度大多正常，即使作垂体激素的兴奋试验，多数患者也基本正常。

空泡蝶鞍综合征

本病的发生原因尚未充分明确，可能与以下因素有关：（1）先天性鞍膈发育缺陷：在鞍膈发育缺陷的基础上，脑脊液向鞍内的搏动性压力增加，在此种压力的持续作用下，使蛛网膜挤入鞍窝（图1）。实验室检查：内分泌功能试验：原发性空鞍患者垂体激素的血浓度大多正常，即使作垂体激素的兴奋试验，多数患者也基本正常。

鞍内蛛网膜囊肿或憩室

本病的发生原因尚未充分明确，可能与以下因素有关：（1）先天性鞍膈发育缺陷：在鞍膈发育缺陷的基础上，脑脊液向鞍内的搏动性压力增加，在此种压力的持续作用下，使蛛网膜挤入鞍窝（图1）。实验室检查：内分泌功能试验：原发性空鞍患者垂体激素的血浓度大多正常，即使作垂体激素的兴奋试验，多数患者也基本正常。

鞍膈缺损

本病的发生原因尚未充分明确，可能与以下因素有关：（1）先天性鞍膈发育缺陷：在鞍膈发育缺陷的基础上，脑脊液向鞍内的搏动性压力增加，在此种压力的持续作用下，使蛛网膜挤入鞍窝（图1）。实验室检查：内分泌功能试验：原发性空鞍患者垂体激素的血浓度大多正常，即使作垂体激素的兴奋试验，多数患者也基本正常。

空鞍综合症

本病的发生原因尚未充分明确，可能与以下因素有关：（1）先天性鞍膈发育缺陷：在鞍膈发育缺陷的基础上，脑脊液向鞍内的搏动性压力增加，在此种压力的持续作用下，使蛛网膜挤入鞍窝（图1）。实验室检查：内分泌功能试验：原发性空鞍患者垂体激素的血浓度大多正常，即使作垂体激素的兴奋试验，多数患者也基本正常。

脊髓蛛网膜炎

概述：脊髓蛛网膜炎是蛛网膜的一种慢性炎症过程，在某种病因的影响下，使蛛网膜逐渐增厚，引起脊髓和神经根的损害，或形成囊肿阻塞髓腔，或影响脊髓血液循环，最后导致功能障碍。常见继发性脊髓空洞。椎间盘突出：多有外伤史，突然发病，在腰骶部多为神经根受累，在颈、胸段或腰段中央型者，可引起脊髓或马尾神经受累。

脑蛛网膜炎

疾病别名浆液性脑膜炎,粘连性蛛网膜炎,假性脑瘤,良性颅内压增高症,Borries综合征,pseudotumorcerebri,adhesivearachnoiditis,hydromeningitis,meningitisserosa,Borriessyndrome疾病分类神经外科疾病概述蛛网膜炎系指脑或脊髓的蛛网膜在某些病因的作用下发生的一种组织反应，以蛛网膜的增厚、粘连和囊肿形成为主要特征。

脑蛛网膜憩室切除术

ResectionofArachnoidDiverticulaTarlovCysts分类：神经外科/颅脑先天性畸形手术ICD编码：03.401概述：蛛网膜囊肿属于良性病变，可以发生在脑的各个部位，如外侧裂、颞叶前部、大脑凸面、大脑半球纵裂、鞍区、四叠体、斜坡、小脑脑桥角和颅后窝中线等（图4.13.8-1～

脑蛛网膜囊肿切除术

ResectionofArachnoidDiverticulaTarlovCysts分类：神经外科/颅脑先天性畸形手术ICD编码：03.401概述：蛛网膜囊肿属于良性病变，可以发生在脑的各个部位，如外侧裂、颞叶前部、大脑凸面、大脑半球纵裂、鞍区、四叠体、斜坡、小脑脑桥角和颅后窝中线等（图4.13.8-1～

脑柔脑膜囊肿切除术

ResectionofArachnoidDiverticulaTarlovCysts分类：神经外科/颅脑先天性畸形手术ICD编码：03.401概述：蛛网膜囊肿属于良性病变，可以发生在脑的各个部位，如外侧裂、颞叶前部、大脑凸面、大脑半球纵裂、鞍区、四叠体、斜坡、小脑脑桥角和颅后窝中线等（图4.13.8-1～

脑Tarlov囊肿切除术

ResectionofArachnoidDiverticulaTarlovCysts分类：神经外科/颅脑先天性畸形手术ICD编码：03.401概述：蛛网膜囊肿属于良性病变，可以发生在脑的各个部位，如外侧裂、颞叶前部、大脑凸面、大脑半球纵裂、鞍区、四叠体、斜坡、小脑脑桥角和颅后窝中线等（图4.13.8-1～

脑神经束囊肿切除术

ResectionofArachnoidDiverticulaTarlovCysts分类：神经外科/颅脑先天性畸形手术ICD编码：03.401概述：蛛网膜囊肿属于良性病变，可以发生在脑的各个部位，如外侧裂、颞叶前部、大脑凸面、大脑半球纵裂、鞍区、四叠体、斜坡、小脑脑桥角和颅后窝中线等（图4.13.8-1～

椎板切除术

手术名称：椎板切除术分类：神经外科/一般神经外科手术技术ICD编码：03.0901概述：椎板切除术的目的是探明椎管内病变的性质和程度，进行椎管内病变的手术治疗，也用于解除椎管的压迫物，使受压的脊髓或神经根恢复其功能，消除症状。仍用中线切口，推开一侧椎旁肌暴露该侧椎板，切除棘突基底至关节突间的椎板。

椎管-脊髓探查术

椎管-脊髓探查术是通过有关部位的椎板切除术，探明椎管内病变的性质和程度，处理病灶，解除对脊髓和神经根的压迫。手术步骤1.体位侧卧位或俯卧位，颈椎手术可采用坐位。关节突邻近的椎板可用乳突咬骨钳修整[图1-7]，达到全椎板切除[图1-8]。如需作脊髓减压，可剪开两侧齿状韧带，尽量剪开硬脊膜，取周围筋膜修补缝合。

蛛网膜炎

概述：蛛网膜炎系指脑或脊髓的蛛网膜在某些病因的作用下发生的一种组织反应，以蛛网膜的增厚、粘连和囊肿形成为主要特征。囊肿可压迫神经组织产生继发变性。病因常见的有以下各种原因：（一）感染1．中枢神经系统感染：可继发于各种类型的脑脊膜炎、脑脊髓炎，特别是病毒等感染引起的浆液性脑膜炎。

脊膜瘤

概述：脊膜瘤起源于蛛网膜内皮细胞或硬脊膜的纤维细胞，是一种良性脊髓肿瘤。显微镜下检查：脊膜瘤的组织结构和颅内脑膜瘤大致相同。脑脊液漏：多因硬脊膜和肌肉层缝合不严密引起，如有引流，应提前拔除引流管。用胸背筋膜予以修补硬膜。切除肿瘤的技术同前切除神经鞘瘤技术，在此水平处切断受累神经根很少引起功能障碍。

硬脊膜内髓外肿瘤切除术

手术体位常取侧卧位，也可采用俯卧位。而是在肿瘤部位的两神经根之间寻找齿状韧带，一般切断2根齿状韧带即可获得足够的显露。最好在手术显微镜下全切肿瘤。术中注意要点：1.切除位于脊髓腹侧或腹外侧肿瘤时，牵拉脊髓必须十分谨慎和轻柔，如手术空间有限，不可勉强行肿瘤完整切除，防止手术损伤脊髓招致不良的后果。

硬脊膜外腔阻滞

将局麻药注射到硬脊膜外腔，使部分脊神经的传导功能受到阻滞的麻醉方法，称为硬脊膜外腔阻滞，又称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。3、在骶管裂孔地局部浸润后，穿刺针与皮肤呈75°角刺入。3.0利多卡因1～3.0（二）注药方法1、试验剂量：（1）为了确证导管在硬膜外腔，避免发生“全脊麻”，应常规注入“试验剂量”。

视神经

概述：视神经（opticnerve）由视网膜神经节细胞发出的神经纤维汇集而成，起于视乳头，止于视交叉前角，分眼内段、眶内段、管内段与颅内段，是中枢神经系统的一部分。蛛网膜和软膜之间为蛛网膜下腔，内容脑脊液。在中央隔中，有毛细血管。颅内段：颅内段位于白骨性视神经管出口处至视交叉前角止，长约10毫米。

视路

概述：视路（visualpathway），外界光线刺激产生的光觉冲动由视网膜光感受器接受并传至大脑枕叶视中枢产生视觉的传导路径。概述：视神经（opticnerve）由视网膜神经节细胞发出的神经纤维汇集而成，起于视乳头，止于视交叉前角，分眼内段、眶内段、管内段与颅内段，是中枢神经系统的一部分。视神经外被硬膜、蛛网膜和软膜。

颞下减压术

颅顶两侧颞区，皮下脂肪组织疏松（特别在前部），帽状腱膜在此区变薄，形成颞浅筋膜，其下为颞筋膜，颞筋膜分为两层，上方紧密附丽于颞上线，下方两层分离，分别附于颧弓内外面，两层间有筋膜间脂肪组织。由前囟点至人字缝尖点间的矢状线即为矢状缝。脑膜：脑组织外有3层脑膜覆盖，即硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。

颞肌下减压术

颅顶两侧颞区，皮下脂肪组织疏松（特别在前部），帽状腱膜在此区变薄，形成颞浅筋膜，其下为颞筋膜，颞筋膜分为两层，上方紧密附丽于颞上线，下方两层分离，分别附于颧弓内外面，两层间有筋膜间脂肪组织。由前囟点至人字缝尖点间的矢状线即为矢状缝。脑膜：脑组织外有3层脑膜覆盖，即硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。

被膜脑

脑和脊髓的被膜脑和脊髓的被膜共有三层，由外向内依次为硬膜、蛛网膜和软膜。包在脊髓外的三层膜分别称为硬脊膜、蛛网膜和软脊膜；称为硬脑膜静脉窦，收集脑的静脉血。脑脊液主要经蛛网膜颗粒回到硬脑膜静脉窦内而进入血液循环。在脑室的某些部位，软脑膜上的血管与脑室管上皮共同突向脑室形成丛，产生脑脊液。

后交通动脉瘤夹闭术

因此，当翻开头皮-帽状腱膜瓣至颞肌的前1/4时，应按（图4.4.2.1-8）所示切开颞肌浅筋膜和骨膜，连同头皮瓣一起翻开至额骨颧突，这样可望保全面神经颧支（图4.4.2.1-9）。8.关颅：硬脑膜严密缝合至不漏脑脊液。或用一小块止血海绵准确地堵在破口上，外垫一小棉片加压吸引亦可止血，但海绵可能妨碍进一步处理瘤颈。

外伤性脑积水

除原有脑挫裂伤、SAH、颅内血肿等临床表现外，另有：1.急性外伤性脑积水呈进行颅内压增高，脑挫裂伤程度较严重，伤后持久昏迷或曾有一度好转又复恶化，虽经脱水、排除血肿、减压手术及激素等多方治疗，但意识恢复欠佳。Johnston认为脑脊液的吸收与蛛网膜下腔和上矢状窦的压力差以及蛛网膜绒毛颗粒的阻力有关。

脊髓空洞-蛛网膜下腔分流术

手术名称：脊髓空洞-蛛网膜下腔分流术分类：神经外科/脊柱脊髓先天性畸形手术/脊髓空洞症手术ICD编码：03.7901概述：脊髓空洞症是一种缓慢进行性的脊髓内空腔形成，多见于颈段，胸、腰段较少。3.硬脊膜切开探查脊髓膜囊张力多有增高，在硬脊膜囊的两侧缝线牵引硬脊膜，并从中线切开。

经枕小脑幕入路第三脑室和松果体区肿瘤手术

3.硬脑膜切开：各以矢状窦及横窦为基底做成两个三角形硬脑膜瓣，分别向下及向内侧翻转（图4.3.1.11.3-9）。切开蛛网膜显露四叠体池、环池和大脑大静脉。第三脑室后部胶质瘤缺乏被膜，松果体细胞瘤和松果体母细胞瘤也无被膜，只能做到大部分或部分切除，可以恢复脑脊液循环通道。如为畸胎瘤，应争取全切。

基底动脉分叉部动脉瘤夹闭术

手术名称：基底动脉分叉部动脉瘤夹闭术分类：神经外科/脑血管疾病的手术/颅内动脉瘤手术ICD编码：38.8107概述：基底动脉分叉部动脉瘤发生于基底动脉顶端分为两侧大脑后动脉的分叉部。系基底动脉分叉部被夹闭，而从颈动脉系统的侧支供血又不足，或穿动脉被损伤、误夹，均可造成脑干缺血，成为死亡或致残的重要原因。

Poppen入第三脑室和松果体区肿瘤手术

3.硬脑膜切开：各以矢状窦及横窦为基底做成两个三角形硬脑膜瓣，分别向下及向内侧翻转（图4.3.1.11.3-9）。切开蛛网膜显露四叠体池、环池和大脑大静脉。第三脑室后部胶质瘤缺乏被膜，松果体细胞瘤和松果体母细胞瘤也无被膜，只能做到大部分或部分切除，可以恢复脑脊液循环通道。如为畸胎瘤，应争取全切。

枕部经小脑幕入路第三脑室和松果体区肿瘤手术

3.硬脑膜切开：各以矢状窦及横窦为基底做成两个三角形硬脑膜瓣，分别向下及向内侧翻转（图4.3.1.11.3-9）。切开蛛网膜显露四叠体池、环池和大脑大静脉。第三脑室后部胶质瘤缺乏被膜，松果体细胞瘤和松果体母细胞瘤也无被膜，只能做到大部分或部分切除，可以恢复脑脊液循环通道。如为畸胎瘤，应争取全切。

结核性脊髓炎

概述：结核性脊髓炎（tuberculousmyelitis）是由身体其他部位（如肺、肾、骨等）的结核杆菌经血液循环，或脊柱结核直接浸润而形成的脊髓损害，多同时累及脊膜，故也称之为结核性脊膜脊髓炎。此外尚有结核性脊膜炎或血管炎而继发脊髓血管受压或阻塞造成的脊髓缺血，产生脊髓缺血性损伤的病理改变。5.血常规检查一般正常。

结核性脊膜脊髓炎

概述：结核性脊髓炎（tuberculousmyelitis）是由身体其他部位（如肺、肾、骨等）的结核杆菌经血液循环，或脊柱结核直接浸润而形成的脊髓损害，多同时累及脊膜，故也称之为结核性脊膜脊髓炎。此外尚有结核性脊膜炎或血管炎而继发脊髓血管受压或阻塞造成的脊髓缺血，产生脊髓缺血性损伤的病理改变。5.血常规检查一般正常。

蛛网膜下腔阻滞

蛛网膜下腔阻滞将局麻药注入到蛛网膜下腔，作用于脊神经根而使相应部位产生麻醉作用的方法，称为蛛网膜下腔阻滞，习称脊椎麻醉（spinalanesthesia），简称腰麻。2.进针时不能用力过猛，以防止刺破椎管内静脉丛而出血，或刺到椎管对侧的骨膜时，会感到很硬，针不能前进，亦无脑脊液流出，证明是穿刺过深。902%利多卡因2.5～

脊椎麻醉

蛛网膜下腔阻滞将局麻药注入到蛛网膜下腔，作用于脊神经根而使相应部位产生麻醉作用的方法，称为蛛网膜下腔阻滞，习称脊椎麻醉（spinalanesthesia），简称腰麻。2.进针时不能用力过猛，以防止刺破椎管内静脉丛而出血，或刺到椎管对侧的骨膜时，会感到很硬，针不能前进，亦无脑脊液流出，证明是穿刺过深。902%利多卡因2.5～

腰麻

蛛网膜下腔阻滞将局麻药注入到蛛网膜下腔，作用于脊神经根而使相应部位产生麻醉作用的方法，称为蛛网膜下腔阻滞，习称脊椎麻醉（spinalanesthesia），简称腰麻。2.进针时不能用力过猛，以防止刺破椎管内静脉丛而出血，或刺到椎管对侧的骨膜时，会感到很硬，针不能前进，亦无脑脊液流出，证明是穿刺过深。902%利多卡因2.5～

外伤性硬膜下积液

疾病别名外伤性硬脑膜下水瘤,traumaticsubduralhydroma疾病代码ICD:T90.5疾病分类神经外科疾病概述外伤性硬膜下积液是颅脑损伤时，脑组织在颅腔内强烈移动，致使蛛网膜被撕破，脑脊液经裂孔流至硬脑膜下与蛛网膜之间的硬脑膜下间隙聚集而成。严重时出现昏迷、瞳孔散大、去大脑强直等脑疝症状。1%，占外伤性颅内血肿的10%。

老年人正常压力脑积水

病情重、出血多者发生SNPH多的原因很可能是合并脑室积血多和影响蛛网膜颗粒吸收脑脊液所致。该作者指出：并非所有的病人均发生蛛网膜下腔纤维变性，但蛛网膜下腔纤维变性则可能是引起交通性脑积水的有关因素。更进一步，脑室周围组织的微梗死将限制CSF经室管膜再吸收。

脑脊液漏

概述：脑脊液耳漏常为颅中窝骨折累及鼓室所致，因岩骨位于颅中、后窝交界处，无论岩骨的中窝部分或后窝部分骨折，只要伤及中耳腔，则皆可有血性脑脊液进入鼓室。漏孔不大的可以用肌肉片蘸医用胶填堵，其上再用手术区可利用的硬脑膜、脑镰、骨膜、颞肌筋膜或帽状腱膜，平铺在漏口上，然后严密缝合或用医用胶贴牢、压紧。

脊髓空洞后颅窝减压术

手术名称：脊髓空洞颅后窝减压术别名：脊髓空洞后颅窝减压术分类：神经外科/脊柱脊髓先天性畸形手术/脊髓空洞症手术ICD编码：01.2410概述：脊髓空洞症是一种缓慢进行性的脊髓内空腔形成，多见于颈段，胸、腰段较少。3.切除增厚的软组织：颅骨及上颈椎椎板切除后，要耐心细致地切除枕骨大孔附近的筋膜，有的呈束带样增厚。

脊髓空洞颅后窝减压术

手术名称：脊髓空洞颅后窝减压术别名：脊髓空洞后颅窝减压术分类：神经外科/脊柱脊髓先天性畸形手术/脊髓空洞症手术ICD编码：01.2410概述：脊髓空洞症是一种缓慢进行性的脊髓内空腔形成，多见于颈段，胸、腰段较少。3.切除增厚的软组织：颅骨及上颈椎椎板切除后，要耐心细致地切除枕骨大孔附近的筋膜，有的呈束带样增厚。

脊髓动静脉畸形切除术

为局限性的小血管畸形的积聚，由很多小的紧密曲屈的血管构成较大的血管团，类似一圆球形的毛细血管丛，多位于脊髓背侧面的软膜下或脊髓内一短节段，供血动脉为单一增粗的脊髓动脉，血流缓慢，有的能够切除成功。麻醉和体位：一般采用气管内插管全身麻醉。2.正中切开硬脊膜，即可见到蛛网膜下扩张的畸形血管。

脊髓AVM切除术

为局限性的小血管畸形的积聚，由很多小的紧密曲屈的血管构成较大的血管团，类似一圆球形的毛细血管丛，多位于脊髓背侧面的软膜下或脊髓内一短节段，供血动脉为单一增粗的脊髓动脉，血流缓慢，有的能够切除成功。麻醉和体位：一般采用气管内插管全身麻醉。2.正中切开硬脊膜，即可见到蛛网膜下扩张的畸形血管。

急性化脓性脑膜炎

概述：急性化脓性脑膜炎又称脑膜炎，是化脓性细菌所致的软脑膜、蛛网膜、脑脊液及脑室的急性炎症反应，脑及脊髓表面可轻度受累，常与化脓性脑炎或脑脓肿同时存在。多呈暴发性或急性起病。并可发现室管膜炎、硬膜下积液及局限性脑脓肿。然而某些高度耐药菌株头孢菌素治疗亦无效，需应用万古霉素。

髓膜炎

概述：急性化脓性脑膜炎又称脑膜炎，是化脓性细菌所致的软脑膜、蛛网膜、脑脊液及脑室的急性炎症反应，脑及脊髓表面可轻度受累，常与化脓性脑炎或脑脓肿同时存在。多呈暴发性或急性起病。并可发现室管膜炎、硬膜下积液及局限性脑脓肿。然而某些高度耐药菌株头孢菌素治疗亦无效，需应用万古霉素。

脑脊膜炎

概述：急性化脓性脑膜炎又称脑膜炎，是化脓性细菌所致的软脑膜、蛛网膜、脑脊液及脑室的急性炎症反应，脑及脊髓表面可轻度受累，常与化脓性脑炎或脑脓肿同时存在。多呈暴发性或急性起病。并可发现室管膜炎、硬膜下积液及局限性脑脓肿。然而某些高度耐药菌株头孢菌素治疗亦无效，需应用万古霉素。

外伤性硬脑膜下积液

概述：又名外伤性硬脑膜下水瘤（TraumaticSubduralHydroma），是因颅脑损伤时，脑组织在颅腔内强烈移动，致使蛛网膜被撕破，脑脊液经裂孔流至硬脑膜下与蛛网膜之间的硬脑膜下间隙聚集而成。其临床特征为轻型或中型闭合性头伤，脑原发性损伤往往较轻，伤后有逐渐加重的头疼、呕吐和视乳头水肿等颅内压增高的表现。

前颞叶切除术

手术名称：前颞叶切除术分类：神经外科/癫痫的外科治疗ICD编码：01.5301概述：前颞叶切除术是治疗颞叶癫痫的一种经典的手术，治疗效果最好。3cm，深至侧脑室下角，暴露海马，直接将电极放在海马上（图4.9.2-5），以探测致痫灶是否位于海马。并向后牵开下角，显露脉络丛，此时勿压迫，因脉络丛附着在脑干和视束上。