硬脊膜

脊髓电刺激镇痛术

名称：脊髓电刺激镇痛术适应证：脊髓电刺激镇痛术适用于：1.交感神经功能失调和周围血管性病变引起的顽固性疼痛。3.残肢痛、幻肢痛和脊髓损伤后疼痛。6.带状疱疹后神经痛。方法：1.手术一般在局麻下进行，刺激电极植入多采用经皮穿刺的方法，在X线透视监测下将电极放置于疼痛相应脊椎节段的椎管内硬脊膜外。

硬脊膜下脓肿

疾病代码：ICD:G06.1疾病分类：神经外科疾病概述：脓肿发生于硬脊膜与蛛网膜之间的腔隙，临床很少见。常见表现有：发热(＞50%)，腰背痛或神经根痛(85%)，运动障碍(82%)，感觉缺失(58%)，膀胱和直肠功能障碍(53%)。鉴别诊断：鉴别诊断包括硬脊膜外脓肿、急性横贯性脊髓炎、椎体骨髓炎、硬脊膜外血肿以及椎管内肿瘤。

硬脊膜血管畸形手术

手术名称：硬脊膜动静脉畸形（瘘）手术别名：硬脊膜血管畸形手术；供血动脉的人工栓塞术效果也较好（图4.19.2-2，4.19.2-3）。3.颈部病变影响呼吸者，术前应进行深呼吸、咳嗽等训练，术前几天可开始雾化吸入，必要时给予抗生素。麻醉和体位：气管内插管全身麻醉或硬脊膜外麻醉。并要保护好神经根，不使受到损伤。

硬脊膜动静脉畸形(瘘)手术

手术名称：硬脊膜动静脉畸形（瘘）手术别名：硬脊膜血管畸形手术；供血动脉的人工栓塞术效果也较好（图4.19.2-2，4.19.2-3）。3.颈部病变影响呼吸者，术前应进行深呼吸、咳嗽等训练，术前几天可开始雾化吸入，必要时给予抗生素。麻醉和体位：气管内插管全身麻醉或硬脊膜外麻醉。并要保护好神经根，不使受到损伤。

硬脊膜动静脉畸形手术

手术名称：硬脊膜动静脉畸形（瘘）手术别名：硬脊膜血管畸形手术；供血动脉的人工栓塞术效果也较好（图4.19.2-2，4.19.2-3）。3.颈部病变影响呼吸者，术前应进行深呼吸、咳嗽等训练，术前几天可开始雾化吸入，必要时给予抗生素。麻醉和体位：气管内插管全身麻醉或硬脊膜外麻醉。并要保护好神经根，不使受到损伤。

硬脊膜动静脉瘘手术

手术名称：硬脊膜动静脉畸形（瘘）手术别名：硬脊膜血管畸形手术；供血动脉的人工栓塞术效果也较好（图4.19.2-2，4.19.2-3）。3.颈部病变影响呼吸者，术前应进行深呼吸、咳嗽等训练，术前几天可开始雾化吸入，必要时给予抗生素。麻醉和体位：气管内插管全身麻醉或硬脊膜外麻醉。并要保护好神经根，不使受到损伤。

颈后入路肿瘤切除术

手术名称：颈后入路肿瘤切除术分类：神经外科/椎管内肿瘤手术/颈椎椎管哑铃形肿瘤切除术ICD编码：04.0704概述：哑铃形肿瘤约占椎管内肿瘤的5.7%～脊髓造影对诊断本病可有一定价值，即在阻塞端下方出现双杯口征，硬脊膜内部分为较大杯口，硬脊膜外部分为小杯口，椎动脉造影显示该动脉受压向前向内移位。

椎管内肿瘤切除术

按病理分类以神经纤维瘤、脊膜瘤及胶质细胞瘤（包括星形细胞瘤及室管膜瘤）3种最为常见。手术步骤1-1椎板切除，显露肿瘤1.切口及椎板减压侧卧位或俯卧位。1-3切除硬脊膜外肿瘤的腹侧部分1-4缝合图1硬脊膜外肿瘤切除术3.后根切断如肿瘤压迫或浸润神经根引起剧痛，其它方法治疗无效时，可同时作受浸润的脊神经后根切断术。

双开门式椎管成形术

2.颈椎管外伤或发育性狭窄有脊髓压迫症状者，ct片示椎管矢状径绝对值小于10mm。2.制好石膏颈领备用。用微型电锯或窄型椎板咬骨钳将棘突纵行正中劈开直达硬脊膜外[图1⑴]。将开门段最上椎板上缘的黄韧带与最下椎板下缘的黄韧带切断，从棘突劈开缝中伸入骨膜剥离器，将劈开的棘突向两侧张开[图1⑵]，类似打开双扇门。

椎管内AVM栓塞术

手术名称：椎管内动静脉畸形栓塞术别名：椎管内AVM栓塞术分类：神经外科/介入神经外科治疗ICD编码：39.7901概述：椎管内动静脉畸形包括髓内动静脉畸形、髓周动静脉畸形和动静脉瘘、硬脊膜动静脉瘘向脊髓表面引流。本病可位于髓内或（和）髓外，亦可在硬脊膜外。⑩球囊镊1把；麻醉和体位：1.病人仰卧于血管造影台上。

椎管内动静脉畸形栓塞术

手术名称：椎管内动静脉畸形栓塞术别名：椎管内AVM栓塞术分类：神经外科/介入神经外科治疗ICD编码：39.7901概述：椎管内动静脉畸形包括髓内动静脉畸形、髓周动静脉畸形和动静脉瘘、硬脊膜动静脉瘘向脊髓表面引流。本病可位于髓内或（和）髓外，亦可在硬脊膜外。⑩球囊镊1把；麻醉和体位：1.病人仰卧于血管造影台上。

颈前外侧入路肿瘤切除术

手术名称：颈前外侧入路肿瘤切除术分类：神经外科/椎管内肿瘤手术/颈椎椎管哑铃形肿瘤切除术ICD编码：04.0705概述：哑铃形肿瘤约占椎管内肿瘤的5.7%～脊髓造影对诊断本病可有一定价值，即在阻塞端下方出现双杯口征，硬脊膜内部分为较大杯口，硬脊膜外部分为小杯口，椎动脉造影显示该动脉受压向前向内移位。

广泛性椎板切除和关节面切除术

手术名称：广泛性椎板切除和关节面切除术分类：神经外科/颈椎病手术ICD编码：03.0101概述：椎板切除术是脊髓减压的传统手术方法。麻醉和体位：气管内插管全身麻醉，取侧卧位。3.椎板切除和关节面切除切除颈2～1/2，椎管内硬脊膜内外腔隙很小，故椎板切除时，咬骨钳不可插入椎板下太多，以免压迫或损伤脊髓。

半开门式椎管成形术

2.切口颈后正中纵形切口。根据ct片术前测定的椎管横径值，定出在椎板上作槽沟部位，分别在两侧椎板上各凿或咬出一纵形槽沟痕迹[图1⑴]，然后用微型电钻或尖嘴咬骨钳开沟。沟的深度则两侧不同，椎板成形做绞链的一侧仅需达椎板内层皮质（开门后形成青枝骨折样），开门的一侧需切透椎板全层直到显露硬脊膜为止。

脊髓手术

操作名称脊髓手术用品及准备1．术前1d将全背皮肤洗净，剃毛，上胸段及颈段手术应剃去颈后及枕部毛发。4．术前晚灌肠，术前留置导尿管。3．切开硬脊膜前，先用盐水棉片覆盖骨缘处创面，避免血液渗入蛛网膜下腔，然后在硬脊膜中线两旁各缝一丝线并将其牵起，以免同时切开蛛网膜损伤脊髓；有呼吸障碍者，用呼吸机辅助呼吸。

Cloward法颈椎病前路减压术

手术名称：Cloward法颈椎病前路减压术分类：神经外科/颈椎病手术ICD编码：03.0907概述：颈椎病又称颈椎肥大性脊椎炎（cervicalhypertrophicspondylitirophicspondylitis），为颈椎间盘变性后，颈椎不稳定，产生代偿性骨质增生，韧带肥厚和骨化，造成神经根、脊髓或椎动脉的受压。3椎间隙时，才需要切断甲状腺上动脉。

后路颈椎间盘突出髓核切除术

5.髓核切除：一般将神经根牵向上，椎间盘突出的部分可以切开，但根据近年来的资料，许多病人的术中所见是髓核或其碎片已经从纤维环和后纵韧带的破口处脱出，容易以髓核钳切除，再检查邻近的硬脊膜外腔有无分散的髓核碎片，椎间隙破口有无突出的髓核组织，发现时一并摘除，但一般不主张进入椎间隙深部切除椎间盘组织。

经皮后路颈椎间盘突出髓核切除术

5.髓核切除：一般将神经根牵向上，椎间盘突出的部分可以切开，但根据近年来的资料，许多病人的术中所见是髓核或其碎片已经从纤维环和后纵韧带的破口处脱出，容易以髓核钳切除，再检查邻近的硬脊膜外腔有无分散的髓核碎片，椎间隙破口有无突出的髓核组织，发现时一并摘除，但一般不主张进入椎间隙深部切除椎间盘组织。

后路颈椎间盘突出切除术

5.髓核切除：一般将神经根牵向上，椎间盘突出的部分可以切开，但根据近年来的资料，许多病人的术中所见是髓核或其碎片已经从纤维环和后纵韧带的破口处脱出，容易以髓核钳切除，再检查邻近的硬脊膜外腔有无分散的髓核碎片，椎间隙破口有无突出的髓核组织，发现时一并摘除，但一般不主张进入椎间隙深部切除椎间盘组织。

椎管-脊髓探查术

椎管-脊髓探查术是通过有关部位的椎板切除术，探明椎管内病变的性质和程度，处理病灶，解除对脊髓和神经根的压迫。手术步骤1.体位侧卧位或俯卧位，颈椎手术可采用坐位。关节突邻近的椎板可用乳突咬骨钳修整[图1-7]，达到全椎板切除[图1-8]。如需作脊髓减压，可剪开两侧齿状韧带，尽量剪开硬脊膜，取周围筋膜修补缝合。

骨化黄韧带切除术

手术名称：骨化黄韧带切除术分类：神经外科/椎管其他疾病手术ICD编码：83.3201概述：黄韧带骨化导致脊髓和神经根受压，临床中并非少见，Kudo等（1983）报告近2000例连续胸部X线侧位片检查中，发现本病约占5%，但目前尚未被相关科医生所认识。取侧卧位或俯卧位。3.脑脊液漏：多因硬脊膜和（或）肌肉层缝合不严引起。

椎板切除病灶清除减压术

椎管内结核的病人不宜选用硬膜外麻醉或腰麻，以免引起结核播散。手术步骤1.体位俯卧位。如硬脊膜外有结核性肉芽或纤维瘢痕组织包绕，应先显露其上、下界，从正常硬脊膜外用硬膜剥离器细心将结核性肉芽与硬脊膜分开，然后用镊子提起剪除[图1⑸]。3.术中如损伤硬脊膜，术后应静脉点滴对氨柳酸钠等药物，防止病变播散。

椎管内寄生虫病手术

手术名称：椎管内寄生虫病手术分类：神经外科/椎管其他疾病手术ICD编码：03.414概述：椎管内寄生虫病的外科治疗国内外时有报道。临床表现主要是：背痛，两下肢麻木和无力，多见于椎管内囊虫病人；2.来自牧区病人，患进行性两下肢感觉和运动障碍，二便困难。3.脑脊液漏多因硬脊膜和（或）肌肉层缝合不严引起。

脊髓栓系综合征的手术

手术的目的是切断终丝，释放终丝对圆锥的牵拉，恢复脊髓的活动度，切除伴发的硬脊膜内（外）脂肪瘤，解除对圆锥和马尾神经的压迫，达到神经功能的恢复。麻醉和体位：采用气管内插管的全身麻醉，病人俯卧位。对脊髓、神经之间及与硬脊膜之紧密粘连，用锐刀或显微手术剪切开，不做钝性分离，以免挫伤神经组织。

神经管缺损的手术

手术的目的是切断终丝，释放终丝对圆锥的牵拉，恢复脊髓的活动度，切除伴发的硬脊膜内（外）脂肪瘤，解除对圆锥和马尾神经的压迫，达到神经功能的恢复。麻醉和体位：采用气管内插管的全身麻醉，病人俯卧位。对脊髓、神经之间及与硬脊膜之紧密粘连，用锐刀或显微手术剪切开，不做钝性分离，以免挫伤神经组织。

终丝牵张综合征的手术

手术的目的是切断终丝，释放终丝对圆锥的牵拉，恢复脊髓的活动度，切除伴发的硬脊膜内（外）脂肪瘤，解除对圆锥和马尾神经的压迫，达到神经功能的恢复。麻醉和体位：采用气管内插管的全身麻醉，病人俯卧位。对脊髓、神经之间及与硬脊膜之紧密粘连，用锐刀或显微手术剪切开，不做钝性分离，以免挫伤神经组织。

胸腰椎椎板切除术

手术名称：胸腰椎椎板切除术分类：神经外科/脊髓损伤手术ICD编码：03.0902概述：胸腰椎骨折截瘫病人，采用传统的椎板切除术，手术效果多不明显，故长期以来，对此手术的有效性存在不同的看法。6h内行椎板切除时，可切开硬脊膜探查，在损伤局部行背中线切开术，对减轻继发性损害、保存部分脊髓功能有帮助。

硬脊膜外脓肿

疾病分类：普通外科疾病概述：病菌侵入硬脊膜外间隙后，在富于脂肪和静脉丛组织的间隙内形成蜂窝组织炎，有组织充血，渗出和大量白细胞浸润，进一步发展为脂肪组织坏死、硬脊膜充血、水肿、脓液逐渐增多而扩散，形成脓肿。上述表现持续数天至十数天不等，接着就出现脊髓压迫征。术后处理：同椎管-脊髓探查术。

腰椎间盘突出切除术

取健侧卧位，腰下垫一软枕。⑶在后腰作纵形皮肤切口⑷拉开剥离后的骶棘肌，显露椎板与黄韧带3.扩大椎板间隙：正确定位后，腰5～⑽用髓核钳摘除髓核及游离的纤维环组织⑾用括匙括出游离纤维环组织在手术过程中，应随时清除骨或纤维环碎片，以免被推向和残留在硬脊膜和神经根周围，日后影响疗效。此后可随便翻身。

椎管中隔切除术

手术名称：椎管中隔切除术分类：小儿外科/脊柱的手术/脊髓纵裂的手术ICD编码：03.59概述：椎管中隔切除术用于脊髓纵裂的手术治疗。③X线表现，椎体呈各种畸形如半椎体、骨桥、脊柱裂和椎体或椎板融合等。4.切除中隔：用神经剥离器轻轻地将骨嵴与两侧硬脊膜分开，用尖嘴咬骨钳多次少量地咬除骨嵴或用电动磨钻将骨嵴磨去。

椎管内肿瘤

硬脊膜外肿瘤：硬脊膜外肿瘤约占25%，以恶性肿瘤居多。硬膜外也可发生良性肿瘤，常见的神经纤维瘤、脊膜瘤和脂肪瘤等。神经根刺激期是疾病的初期，其特点是神经根性疼痛或感觉异常一蚁行感、刺痛、灼痛等。上行性麻痹常见髓外肿瘤。而在髓内肿瘤感觉障碍常包括会阴部。直肠功能障碍早期多为便秘，以后可转为失禁。

脊髓内肿瘤切除术

18%，多为神经胶质瘤（约占髓内肿瘤的80%以上），其中尤以室管膜瘤为多见，其次为星形细胞瘤，较少见的有血管瘤、脂肪瘤等。如肿瘤只作部分切除，则不缝合硬脊膜。浸润性生长的恶性胶质瘤常境界不清，即使良性肿瘤如上皮样囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤或与脊髓交织生长的脂肪瘤，大多宜作囊内或大部切除及椎板切除减压。

ChiariⅠ型畸形颅后窝减压术

⑤寰枢椎脱位；3.切除增厚的软组织：颅骨及上颈椎椎板切除后，要耐心细致地切除枕骨大孔附近的筋膜，有的呈束带样增厚。4.切开硬脑膜：由于畸形骨质压迫，硬脊膜紧缩，枕大池消失或上颈部椎管腔变窄，骨性压迫解除后神经组织仍然受压，因此硬脑膜必须切开。2.脑脊漏：主要是肌肉缝合不够严密，特别在项肌上端容易发生。

枕大孔区畸形颅后窝减压术

⑤寰枢椎脱位；3.切除增厚的软组织：颅骨及上颈椎椎板切除后，要耐心细致地切除枕骨大孔附近的筋膜，有的呈束带样增厚。4.切开硬脑膜：由于畸形骨质压迫，硬脊膜紧缩，枕大池消失或上颈部椎管腔变窄，骨性压迫解除后神经组织仍然受压，因此硬脑膜必须切开。2.脑脊漏：主要是肌肉缝合不够严密，特别在项肌上端容易发生。

胸腰椎椎管哑铃形肿瘤切除术

手术名称：胸腰椎椎管哑铃形肿瘤切除术别名：胸腰椎椎管哑铃型肿瘤切除术分类：神经外科/椎管内肿瘤手术ICD编码：04.0706概述：胸段椎管哑铃形肿瘤的早期症状是发生于肿瘤所在相应节段的胸部或肩背部的肋间神经痛，稍后才出现病变平面以下的感觉、运动障碍，严重者可有括约肌功能障碍。麻醉和体位：气管内插管全身麻醉。

胸腰椎椎管哑铃型肿瘤切除术

手术名称：胸腰椎椎管哑铃形肿瘤切除术别名：胸腰椎椎管哑铃型肿瘤切除术分类：神经外科/椎管内肿瘤手术ICD编码：04.0706概述：胸段椎管哑铃形肿瘤的早期症状是发生于肿瘤所在相应节段的胸部或肩背部的肋间神经痛，稍后才出现病变平面以下的感觉、运动障碍，严重者可有括约肌功能障碍。麻醉和体位：气管内插管全身麻醉。

椎管内转移性肿瘤

椎管内转移瘤多来自肺癌、肾癌、乳癌、甲状腺癌、结肠癌和前列腺癌，淋巴系统肿瘤包括淋巴肉瘤、网状细胞肉瘤和淋巴网状细胞瘤等都可侵犯脊髓。急性白血病，尤其是急性淋巴细胞性白血病可以浸润到椎管内硬脊膜或神经根及其脊髓血管壁，引起脊髓受压迫缺血或出血，导致脊髓功能障碍。④原发癌已切除后出现的椎管内转移瘤。

脊膜瘤切除术

必须注意位于脊髓正前方的某些神经鞘瘤易被误诊为脊髓内肿瘤，应切断齿状韧带并翻转脊髓仔细探查后才能给予正确诊断及治疗。4-7拉开骶棘肌4-8显露、切除肋骨4-9分离并显露肿瘤图4胸段脊髓哑铃形神经鞘瘤切除术脊膜瘤切除术脊膜瘤自硬脊膜长出，大多在脊髓背侧或外侧，少数可在脊髓腹侧，基底一般都较广。

神经鞘瘤切除术

必须注意位于脊髓正前方的某些神经鞘瘤易被误诊为脊髓内肿瘤，应切断齿状韧带并翻转脊髓仔细探查后才能给予正确诊断及治疗。4-7拉开骶棘肌4-8显露、切除肋骨4-9分离并显露肿瘤图4胸段脊髓哑铃形神经鞘瘤切除术脊膜瘤切除术脊膜瘤自硬脊膜长出，大多在脊髓背侧或外侧，少数可在脊髓腹侧，基底一般都较广。

脊髓外硬脊膜内肿瘤切除术

必须注意位于脊髓正前方的某些神经鞘瘤易被误诊为脊髓内肿瘤，应切断齿状韧带并翻转脊髓仔细探查后才能给予正确诊断及治疗。4-7拉开骶棘肌4-8显露、切除肋骨4-9分离并显露肿瘤图4胸段脊髓哑铃形神经鞘瘤切除术脊膜瘤切除术脊膜瘤自硬脊膜长出，大多在脊髓背侧或外侧，少数可在脊髓腹侧，基底一般都较广。

脊髓AVM切除术

为局限性的小血管畸形的积聚，由很多小的紧密曲屈的血管构成较大的血管团，类似一圆球形的毛细血管丛，多位于脊髓背侧面的软膜下或脊髓内一短节段，供血动脉为单一增粗的脊髓动脉，血流缓慢，有的能够切除成功。麻醉和体位：一般采用气管内插管全身麻醉。2.正中切开硬脊膜，即可见到蛛网膜下扩张的畸形血管。

脊髓动静脉畸形切除术

为局限性的小血管畸形的积聚，由很多小的紧密曲屈的血管构成较大的血管团，类似一圆球形的毛细血管丛，多位于脊髓背侧面的软膜下或脊髓内一短节段，供血动脉为单一增粗的脊髓动脉，血流缓慢，有的能够切除成功。麻醉和体位：一般采用气管内插管全身麻醉。2.正中切开硬脊膜，即可见到蛛网膜下扩张的畸形血管。

隐性脊柱裂

在这期间以神经外胚叶和中胚叶为起源，位于前神经管尾端的未分化的细胞集团中产生空泡化。尤其是长期遗尿或发生明显尿失禁者，应多考虑为脊柱裂所引起。如今脊髓造影已被MRI所代替。2个椎板，向下至显露出终丝。如果脊髓栓系为来自硬脊膜外、硬脊膜囊与脊髓的压迫因素原因已经解除，手术即可终止，无需再切开硬脊膜探查。

病灶清除及前外侧减压术

手术名称：病灶清除及前外侧减压术分类：小儿外科/骨与关节感染的手术/骨与关节结核的手术/脊柱结核病灶清除术ICD编码：80.89概述：病灶清除及前外侧减压术用于脊柱结核的病灶清除。麻醉和体位：全身麻醉。当见到硬脊膜波动后，表明已彻底减压。对做植骨融合者，务必将植骨块嵌紧，保证植骨块不得滑入椎管内。

椎管内上皮样囊肿切除术

手术名称：椎管内上皮样囊肿切除术分类：神经外科/椎管内肿瘤手术ICD编码：03.405概述：椎管内上皮样囊肿是先天性肿瘤，起源于椎管内皮肤外胚叶的异位组织。囊壁完整时，腔内可涂以10%甲醛液或75%乙醇，再以生理盐水冲洗，然后将囊肿包膜的切缘与硬脊膜切口做袋形缝合（图4.14.4-3），使囊内容流入硬脊膜外腔。

脊髓髓内肿瘤切除术

髓内肿瘤大都以感觉障碍为首发症状，从外科治疗的观点来看，脊髓髓内肿瘤可以分成两类，一类是质地软的浸润性肿瘤，如恶性星形细胞瘤、多形性胶质母细胞瘤，此类肿瘤呈浸润性生长，常有液化、坏死和囊性变，与正常脊髓组织无明确界限，不可能完全切除；一般取侧卧位。3.脑脊液漏多因硬脊膜和（或）肌肉层缝合不严引起。

脊髓结核瘤手术

4.术后需俯卧者，应提前进行俯卧位训练，使病人能适应此卧位。麻醉和体位：气管插管全身麻醉。沿病灶表面细心剥离，尽量在不增加脊髓损伤的情况下，将病灶切除，反复以生理盐水冲洗术区，严密缝合硬脊膜。3.脑脊液漏多因硬脊膜和（或）肌肉层缝合不严引起。5.术中脓液播散引起结核性脑膜炎时，应用多种抗结核药物控制。

脊膜瘤

概述：脊膜瘤起源于蛛网膜内皮细胞或硬脊膜的纤维细胞，是一种良性脊髓肿瘤。显微镜下检查：脊膜瘤的组织结构和颅内脑膜瘤大致相同。脑脊液漏：多因硬脊膜和肌肉层缝合不严密引起，如有引流，应提前拔除引流管。用胸背筋膜予以修补硬膜。切除肿瘤的技术同前切除神经鞘瘤技术，在此水平处切断受累神经根很少引起功能障碍。

肋骨横突切除术

手术名称：肋骨横突切除术分类：骨科/骨与关节结核的手术治疗/脊柱结核的手术治疗/胸椎结核病灶清除术ICD编码：77.6904概述：肋骨横突切除术用于脊柱结核的手术治疗。吸尽脓液，在直视下刮除坏死的椎间盘，干酪样组织以及死骨，将邻近的正常椎体凿一槽形，用肋骨进行椎体间植骨。4周行石膏背心固定可下床活动。

颈椎半椎板切除减压

麻醉和体位：麻醉多采用气管插管全麻，常用的体位是俯卧位，侧卧位或坐位弊端较多，现已较少采用。此即半椎板切除术。受压的脊髓一经获得减压，迅速向减压区膨胀，棘突基底部和关节突关节内侧缘残存骨性物可能妨碍硬脊膜膨胀，采用薄口冲击式咬骨钳逐次将棘突基底部骨质切除，使之呈斜坡状（图3.26.2.1.1-6）。