椎板

横突间融合术

横突间融合术多用于融合术后假关节形成、椎板缺损和腰椎滑脱病人，也用于椎板切除术后由于不稳定导致疼痛的病人。例如下肢关节内骨折引起的严重损伤性关节炎，化脓性关节炎后周围软组织有大量瘢痕，不宜行关节成形术等手术者。麻醉上肢关节融合术可选用臂丛麻醉或全麻；需要时，关节突间的关节囊和软骨面应予切除[图1⑷]。

Luque手术

luque手术luque手术是用2支l形钢棒，利用通过椎板下的钢丝固定在两侧椎板上，起到固定和矫正畸形的作用。用硬膜剥离器紧贴上、下椎板下分离，用小型椎板咬骨钳将上椎板下部内面的黄韧带附着部清除，随即用脑棉覆盖保护[图1⑴]。将钢丝的末端剪去，留1.5cm长度，折弯紧贴压住植骨条。术后处理同harrington手术。

后外侧关节突融合术

手术名称：后外侧关节突融合术分类：骨科/脊柱外科手术/脊柱骨折脱位的手术治疗ICD编码：81.0004概述：后外侧关节突融合术用于脊柱骨折脱位的手术治疗，其牢固性，从生物力学上来看，不及棘突间融合，技术操作也相对困难。2.多平面广泛性椎板切除后，晚发性颈椎不稳，引起严重疼痛或出现神经症状。48h拔除引流管。

多节段脊柱楔形截骨术

2.显露椎板：切开棘上韧带，向两侧剥离骶棘肌，显露两侧椎板和关节突。使间隙呈基底向后的楔形缺损（图3.26.7.3-5）。然后用气动磨钻磨去钙化的黄韧带和相应的椎间小关节面，显露出硬膜外脂肪后，用尖嘴咬骨钳按Smith-Petersen法做V形截骨，咬去上下椎板和关节突各5mm，使椎板间形成1cm左右的间隙，弧顶间隙可略宽。

Luque氏棒固定术

手术名称：鲁克器械固定术别名：Luque棒内固定方法；麻醉和体位：可选用局部麻醉、硬膜外麻醉或全麻。切开皮肤、皮下和棘上韧带，骨膜下剥离骶棘肌，显露伤椎上、下各3个棘突、椎板和关节突。拧紧钢丝后，剪去过长的钢丝。术中注意要点：1.穿椎板下钢丝时，操作宜轻柔，避免损伤脊髓（图3.26.5.23-8～72h拔除引流管，10～

鲁克器械固定术

手术名称：鲁克器械固定术别名：Luque棒内固定方法；麻醉和体位：可选用局部麻醉、硬膜外麻醉或全麻。切开皮肤、皮下和棘上韧带，骨膜下剥离骶棘肌，显露伤椎上、下各3个棘突、椎板和关节突。拧紧钢丝后，剪去过长的钢丝。术中注意要点：1.穿椎板下钢丝时，操作宜轻柔，避免损伤脊髓（图3.26.5.23-8～72h拔除引流管，10～

鲁氏棒内固定术

手术名称：鲁克器械固定术别名：Luque棒内固定方法；麻醉和体位：可选用局部麻醉、硬膜外麻醉或全麻。切开皮肤、皮下和棘上韧带，骨膜下剥离骶棘肌，显露伤椎上、下各3个棘突、椎板和关节突。拧紧钢丝后，剪去过长的钢丝。术中注意要点：1.穿椎板下钢丝时，操作宜轻柔，避免损伤脊髓（图3.26.5.23-8～72h拔除引流管，10～

鲁氏棒固定

手术名称：鲁克器械固定术别名：Luque棒内固定方法；麻醉和体位：可选用局部麻醉、硬膜外麻醉或全麻。切开皮肤、皮下和棘上韧带，骨膜下剥离骶棘肌，显露伤椎上、下各3个棘突、椎板和关节突。拧紧钢丝后，剪去过长的钢丝。术中注意要点：1.穿椎板下钢丝时，操作宜轻柔，避免损伤脊髓（图3.26.5.23-8～72h拔除引流管，10～

Luque棒内固定术

手术名称：鲁克器械固定术别名：Luque棒内固定方法；麻醉和体位：可选用局部麻醉、硬膜外麻醉或全麻。切开皮肤、皮下和棘上韧带，骨膜下剥离骶棘肌，显露伤椎上、下各3个棘突、椎板和关节突。拧紧钢丝后，剪去过长的钢丝。术中注意要点：1.穿椎板下钢丝时，操作宜轻柔，避免损伤脊髓（图3.26.5.23-8～72h拔除引流管，10～

Luque棒内固定方法

手术名称：鲁克器械固定术别名：Luque棒内固定方法；麻醉和体位：可选用局部麻醉、硬膜外麻醉或全麻。切开皮肤、皮下和棘上韧带，骨膜下剥离骶棘肌，显露伤椎上、下各3个棘突、椎板和关节突。拧紧钢丝后，剪去过长的钢丝。术中注意要点：1.穿椎板下钢丝时，操作宜轻柔，避免损伤脊髓（图3.26.5.23-8～72h拔除引流管，10～

Harrington手术

2.胸腰段及腰段脊柱侧凸畸形用harrington手术或luque手术；3.年龄大、侧凸程度重、椎体楔形改变重和僵硬度大者（＞80%）应先作前路椎体松解术和颅盆环牵引术，然后选用上述手术。并联系术中摄x线片。2.harrington棒固定和植骨融合的范围对矫正畸形极为重要，必须包括原发弯外上、下各一个椎板。

胸部蛛网膜下隙神经阻滞术

3.注射酚甘油用于晚期癌性疼痛的治疗。在皮丘上用15G锐针刺一小孔，穿刺针经此小孔垂直刺入，直抵椎板，退针1cm，然后把穿刺针略调向头侧，并指向正中线，沿椎板上缘，经椎板间孔突破黄韧带进入硬膜外间隙，经导引针内将25G脊麻针刺入蛛网膜下隙。6.脑神经麻痹麻醉后偶尔引起脑神经麻痹，其中以外展神经麻痹为多见。

横突间植骨融合

适应症：横突间植骨术适用于：1.腰椎骨折脱位行椎板切除减压术后，需行植骨融合者。4.腰椎椎体间或棘突间植骨融合术后发生植骨骨不连，或假关节形成者，其中对于修复不连有困难者可施行横突间植骨。2.显露横突：切开皮肤，皮下组织达腰背筋膜，自中线将骶棘肌向外侧剥离并前拉（后正中切口者）或于骶棘肌外缘将其切开。

腰椎横突间植骨融合术

适应症：横突间植骨术适用于：1.腰椎骨折脱位行椎板切除减压术后，需行植骨融合者。4.腰椎椎体间或棘突间植骨融合术后发生植骨骨不连，或假关节形成者，其中对于修复不连有困难者可施行横突间植骨。2.显露横突：切开皮肤，皮下组织达腰背筋膜，自中线将骶棘肌向外侧剥离并前拉（后正中切口者）或于骶棘肌外缘将其切开。

横突间植骨术

适应症：横突间植骨术适用于：1.腰椎骨折脱位行椎板切除减压术后，需行植骨融合者。4.腰椎椎体间或棘突间植骨融合术后发生植骨骨不连，或假关节形成者，其中对于修复不连有困难者可施行横突间植骨。2.显露横突：切开皮肤，皮下组织达腰背筋膜，自中线将骶棘肌向外侧剥离并前拉（后正中切口者）或于骶棘肌外缘将其切开。

横突间植骨融合术

适应症：横突间植骨术适用于：1.腰椎骨折脱位行椎板切除减压术后，需行植骨融合者。4.腰椎椎体间或棘突间植骨融合术后发生植骨骨不连，或假关节形成者，其中对于修复不连有困难者可施行横突间植骨。2.显露横突：切开皮肤，皮下组织达腰背筋膜，自中线将骶棘肌向外侧剥离并前拉（后正中切口者）或于骶棘肌外缘将其切开。

高选择性脊神经后根切断术

硬膜腔内可适当注射些生理盐水，以补充脑脊液丢失量，可防止马尾神经术后粘连，观察硬脊膜已膨起无脑脊液外漏时，按层闭合手术切口，并于切口内放橡皮引流条，以防硬膜外血肿。并发症：据文献报道，术后早期有发热、尿潴留、脑脊液漏、支气管痉挛、血尿、腹痛等，晚期主要是脊柱不稳，脊柱畸形和髋脱位、肌无力等。

高选择性脊神经背根切断术

硬膜腔内可适当注射些生理盐水，以补充脑脊液丢失量，可防止马尾神经术后粘连，观察硬脊膜已膨起无脑脊液外漏时，按层闭合手术切口，并于切口内放橡皮引流条，以防硬膜外血肿。并发症：据文献报道，术后早期有发热、尿潴留、脑脊液漏、支气管痉挛、血尿、腹痛等，晚期主要是脊柱不稳，脊柱畸形和髋脱位、肌无力等。

脊神经后根高选择性切断术

硬膜腔内可适当注射些生理盐水，以补充脑脊液丢失量，可防止马尾神经术后粘连，观察硬脊膜已膨起无脑脊液外漏时，按层闭合手术切口，并于切口内放橡皮引流条，以防硬膜外血肿。并发症：据文献报道，术后早期有发热、尿潴留、脑脊液漏、支气管痉挛、血尿、腹痛等，晚期主要是脊柱不稳，脊柱畸形和髋脱位、肌无力等。

颈椎后路切开复位(减压)固定术

20°后弓角，椎管发生Ⅰ及Ⅱ度狭窄者各半，21°～3.椎板切除减压：对于不全瘫可不探查脊髓，对于全瘫及严重不全瘫在数小时之内，可以治疗脊髓损伤者，适于探查，可切除脱位脊椎之椎板，因脊髓损伤的中心部位是脱位脊椎的椎板与下位椎体上缘之间，切除脱位椎的椎板，正好探查脊髓损伤最严重部位。10℃，出管为15℃。

颈椎后路切开复位减压固定术

20°后弓角，椎管发生Ⅰ及Ⅱ度狭窄者各半，21°～3.椎板切除减压：对于不全瘫可不探查脊髓，对于全瘫及严重不全瘫在数小时之内，可以治疗脊髓损伤者，适于探查，可切除脱位脊椎之椎板，因脊髓损伤的中心部位是脱位脊椎的椎板与下位椎体上缘之间，切除脱位椎的椎板，正好探查脊髓损伤最严重部位。10℃，出管为15℃。

脊柱节段性器械矫形术

手术名称：脊柱节段性器械矫形术别名：节段性脊柱器械矫形术分类：骨科/脊柱外科手术/脊柱侧弯矫形术/脊柱节段性器械手术治疗概述：脊柱节段性器械是1973年Luque首先创用的，其特点是在脊柱矫形区内的多个椎体节段上，用钢丝通过椎板下或棘突基底部将矫形棒固定于椎体上进行脊柱矫形。116°），牵引后矫正率达56.6%。

节段性脊柱器械矫形术

手术名称：脊柱节段性器械矫形术别名：节段性脊柱器械矫形术分类：骨科/脊柱外科手术/脊柱侧弯矫形术/脊柱节段性器械手术治疗概述：脊柱节段性器械是1973年Luque首先创用的，其特点是在脊柱矫形区内的多个椎体节段上，用钢丝通过椎板下或棘突基底部将矫形棒固定于椎体上进行脊柱矫形。116°），牵引后矫正率达56.6%。

脊髓末端空洞手术

手术名称：脊髓末端空洞手术分类：神经外科/脊柱脊髓先天性畸形手术/脊髓空洞症手术ICD编码：03.7902概述：脊髓末端空洞系腰3以下的脊髓内囊性扩张（图4.18.6.3-1），常与隐性脊柱裂并存。多取侧卧位或俯卧位。6.修补脊柱裂：合并隐性脊柱裂者，其椎板多有不同程度的骨缺损，可用自体骨或骨质代用品进行缺损修补。

Luque节段性脊柱矫形术

术中注意要点：切除黄韧带、显露椎板下硬脊膜外腔是Luque手术的关键性操作，尤其在胸椎节段，其棘突互相叠盖，椎板间隙很窄，黄韧带面积很小，只有咬除部分棘突才能显露黄韧带，切除黄韧带的范围也不必太多，以能通过双股钢丝的顶端较为适度。故此术式只适用不太严重的侧弯，最好的适应证是麻痹性侧弯。

Luque节段固定治疗脊柱侧凸

术中注意要点：切除黄韧带、显露椎板下硬脊膜外腔是Luque手术的关键性操作，尤其在胸椎节段，其棘突互相叠盖，椎板间隙很窄，黄韧带面积很小，只有咬除部分棘突才能显露黄韧带，切除黄韧带的范围也不必太多，以能通过双股钢丝的顶端较为适度。故此术式只适用不太严重的侧弯，最好的适应证是麻痹性侧弯。

后路椎间盘镜椎间盘摘除手术

手术名称：后路椎间盘镜下椎间盘摘除术别名：椎间盘镜下椎间盘后路摘除术；麻醉和体位：手术可采用全麻、硬膜外或局部麻醉。此时即可看到硬膜，用神经根拉钩将硬膜和神经根向中线方向牵开，即可显露椎间盘，此时如需要，可再用椎板咬骨钳去除侧方的黄韧带。5d所涉及的神经根可能出现反跳痛，给予对症治疗，2～

椎间盘镜下椎间盘后路摘除术

手术名称：后路椎间盘镜下椎间盘摘除术别名：椎间盘镜下椎间盘后路摘除术；麻醉和体位：手术可采用全麻、硬膜外或局部麻醉。此时即可看到硬膜，用神经根拉钩将硬膜和神经根向中线方向牵开，即可显露椎间盘，此时如需要，可再用椎板咬骨钳去除侧方的黄韧带。5d所涉及的神经根可能出现反跳痛，给予对症治疗，2～

后路椎间盘镜下椎间盘摘除术

手术名称：后路椎间盘镜下椎间盘摘除术别名：椎间盘镜下椎间盘后路摘除术；麻醉和体位：手术可采用全麻、硬膜外或局部麻醉。此时即可看到硬膜，用神经根拉钩将硬膜和神经根向中线方向牵开，即可显露椎间盘，此时如需要，可再用椎板咬骨钳去除侧方的黄韧带。5d所涉及的神经根可能出现反跳痛，给予对症治疗，2～

经后路椎间盘镜下椎间盘切除术

手术名称：后路椎间盘镜下椎间盘摘除术别名：椎间盘镜下椎间盘后路摘除术；麻醉和体位：手术可采用全麻、硬膜外或局部麻醉。此时即可看到硬膜，用神经根拉钩将硬膜和神经根向中线方向牵开，即可显露椎间盘，此时如需要，可再用椎板咬骨钳去除侧方的黄韧带。5d所涉及的神经根可能出现反跳痛，给予对症治疗，2～

棒套筒法固定术

手术名称：棒套筒法固定术分类：骨科/脊柱外科手术/脊柱骨折脱位的手术治疗ICD编码：81.0502概述：棒套筒法固定术用于脊柱骨折脱位的治疗，手术相关解剖见下图（图3.26.5.18-1，3.26.5.18-2）。俯卧位或侧卧位均可。2.定位：一般据棘突和椎板骨折情况，多能确定骨折椎体，当定位有困难时，应摄侧位X线片定位。

腰椎间盘突出切除术

取健侧卧位，腰下垫一软枕。⑶在后腰作纵形皮肤切口⑷拉开剥离后的骶棘肌，显露椎板与黄韧带3.扩大椎板间隙：正确定位后，腰5～⑽用髓核钳摘除髓核及游离的纤维环组织⑾用括匙括出游离纤维环组织在手术过程中，应随时清除骨或纤维环碎片，以免被推向和残留在硬脊膜和神经根周围，日后影响疗效。此后可随便翻身。

钢板螺丝钉内固定术

手术名称：钢板螺丝钉固定术别名：钢板螺丝钉内固定术；俯卧位或侧卧位均可。术中注意要点：1.术中剥离椎板时应轻柔，防止骨膜剥离器将骨折片推入椎管，导致损伤或加重脊髓损伤。3.脊柱成角畸形：脊柱成角畸形是在骨折愈合过程中，缺乏足够的保护或活动度过大，致使已经复位的椎体逐渐移位并发生成角畸形。

钢板螺钉固定术

手术名称：钢板螺丝钉固定术别名：钢板螺丝钉内固定术；俯卧位或侧卧位均可。术中注意要点：1.术中剥离椎板时应轻柔，防止骨膜剥离器将骨折片推入椎管，导致损伤或加重脊髓损伤。3.脊柱成角畸形：脊柱成角畸形是在骨折愈合过程中，缺乏足够的保护或活动度过大，致使已经复位的椎体逐渐移位并发生成角畸形。

钢板螺丝钉固定术

手术名称：钢板螺丝钉固定术别名：钢板螺丝钉内固定术；俯卧位或侧卧位均可。术中注意要点：1.术中剥离椎板时应轻柔，防止骨膜剥离器将骨折片推入椎管，导致损伤或加重脊髓损伤。3.脊柱成角畸形：脊柱成角畸形是在骨折愈合过程中，缺乏足够的保护或活动度过大，致使已经复位的椎体逐渐移位并发生成角畸形。

脊髓脊膜膨出症切除和修补术

手术名称：脊髓脊膜膨出切除和修补术别名：脊髓脊膜膨出切除修补术；显性者包括无明显神经症状的单纯性脊膜膨出和具有神经功能障碍的脊髓脊膜膨出，尚有合并脂肪瘤、畸胎瘤、上皮样囊肿等先天性肿瘤。术中注意要点：1.必须向上、下扩大椎板切除，增加显露，以利探查脊髓和神经，解除神经组织的压迫与粘连。

脊髓脊膜膨出切除和修补术

手术名称：脊髓脊膜膨出切除和修补术别名：脊髓脊膜膨出切除修补术；显性者包括无明显神经症状的单纯性脊膜膨出和具有神经功能障碍的脊髓脊膜膨出，尚有合并脂肪瘤、畸胎瘤、上皮样囊肿等先天性肿瘤。术中注意要点：1.必须向上、下扩大椎板切除，增加显露，以利探查脊髓和神经，解除神经组织的压迫与粘连。

脊髓脊膜膨出切除修补术

手术名称：脊髓脊膜膨出切除和修补术别名：脊髓脊膜膨出切除修补术；显性者包括无明显神经症状的单纯性脊膜膨出和具有神经功能障碍的脊髓脊膜膨出，尚有合并脂肪瘤、畸胎瘤、上皮样囊肿等先天性肿瘤。术中注意要点：1.必须向上、下扩大椎板切除，增加显露，以利探查脊髓和神经，解除神经组织的压迫与粘连。

脊髓突出切除和修补术

手术名称：脊髓脊膜膨出切除和修补术别名：脊髓脊膜膨出切除修补术；显性者包括无明显神经症状的单纯性脊膜膨出和具有神经功能障碍的脊髓脊膜膨出，尚有合并脂肪瘤、畸胎瘤、上皮样囊肿等先天性肿瘤。术中注意要点：1.必须向上、下扩大椎板切除，增加显露，以利探查脊髓和神经，解除神经组织的压迫与粘连。

腰骶部潜毛窦切除术

手术名称：腰骶部潜毛窦切除术分类：神经外科/脊柱脊髓先天性畸形手术ICD编码：86.2101概述：脊柱脊髓先天畸形常见原因为胚胎期神经管闭合与发育缺陷，胚胎期神经轴、中胚叶中线与中线旁结构闭合不全，组织中断形成脊柱裂，邻近组织结构也有相应的异常改变或同时存在椎体畸形。如与脊髓无关联，则将窦道自硬脊膜上切除。

颈椎后路侧块钢板内固定术

手术名称：颈椎后侧钢板固定术别名：颈椎后路侧块钢板内固定术分类：骨科/脊柱外科手术/脊柱骨折脱位的手术治疗ICD编码：81.0006概述：颈椎后侧钢板固定术用于脊柱骨折脱位的治疗，手术相关解剖见下图（图3.26.5.10-1）。逐个拔除克氏针，用2.5mm的钻头钻孔后，用3.5mm的皮质骨螺钉固定。

颈椎后侧钢板固定术

手术名称：颈椎后侧钢板固定术别名：颈椎后路侧块钢板内固定术分类：骨科/脊柱外科手术/脊柱骨折脱位的手术治疗ICD编码：81.0006概述：颈椎后侧钢板固定术用于脊柱骨折脱位的治疗，手术相关解剖见下图（图3.26.5.10-1）。逐个拔除克氏针，用2.5mm的钻头钻孔后，用3.5mm的皮质骨螺钉固定。

胸部硬膜外间隙神经阻滞术

4.颅内压增加。3ml生理盐水内含一小气泡的注射器，推动注射器芯，有回弹感觉，同时气泡缩小，液体不能注入，表明针尖已达棘间韧带深层或抵及黄韧带。注药前必须回吸确认无血及脑脊液。一旦穿破硬脊膜，可将适当剂量的局麻药注入蛛网膜下隙，则变为脊神经阻滞。

Bosworth脊柱滑脱后融合术

2.有坐骨神经痛症状者。麻醉和体位：气管内插管的全身麻醉，病人俯卧位于Relton支架上，腹部悬空，以减轻椎管内外静脉的充血，减少术中出血。然后用两把巾钳将L4棘突及S1正中嵴提起并牵开，用自体髂骨形成H形骨块，嵌入其中，植骨块与上下棘突、椎板相连处可放入碎骨块，以增强骨愈合过程（图12.29.5.1.2-2～

脊柱骨折脱位合并截瘫的手术

4.探查椎管及脊髓彻底止血，冲洗切口后，用带线棉片保护切口，即可开始探查。切开后注意脑脊液的颜色和数量，有无搏动、硬膜有无肥厚、蛛网膜有无粘连、出血或囊肿形成。2.切口及显露胸、腰椎用中线旁切口，剥离一侧椎板及关节突，并继续向外侧剥离横突，椎弓根及椎体侧面[图2⑴]，为了清晰显露，可切断骶棘肌。

侧后入路椎管减压术

4.探查椎管及脊髓彻底止血，冲洗切口后，用带线棉片保护切口，即可开始探查。切开后注意脑脊液的颜色和数量，有无搏动、硬膜有无肥厚、蛛网膜有无粘连、出血或囊肿形成。2.切口及显露胸、腰椎用中线旁切口，剥离一侧椎板及关节突，并继续向外侧剥离横突，椎弓根及椎体侧面[图2⑴]，为了清晰显露，可切断骶棘肌。

后侧钩状钢板固定术

手术名称：后侧钩状钢板固定术分类：骨科/脊柱外科手术/脊柱骨折脱位的手术治疗ICD编码：81.0007概述：后侧钩状钢板固定术用于脊柱骨折脱位的治疗，手术相关解剖见下图（图3.26.5.11-1，3.26.5.11-2）。适应症：后侧钩状钢板固定术适用于单阶段颈椎后侧骨性或韧带结构损伤，致颈椎不稳定但无明显的椎体损伤。

后路截骨矫正先天性脊柱后凸

麻醉和体位：采用气管内插管的全身麻醉，病人俯卧位或侧卧位。显露脊髓后，于硬膜外两侧用神经剥离子分离硬膜粘连，出血较多时用明胶海绵压迫止血。用特制的脊髓拉钩把脊髓轻轻拉向对侧约4mm左右，切除同侧椎弓根下1/2、横突、肋横关节、肋椎关节及肋骨小头。3.在截骨面对合前应行截骨面两端椎板潜行减压，防止卡压脊髓。

开放性脊柱脊髓损伤清创术

手术图解⑴显露损伤的椎板⑵切除椎板，显露椎管⑶清除金属异物⑷清除碎骨片⑸修整创缘，切取筋膜片⑹用筋膜片修补硬膜缺损图1开放性脊髓损伤清创术适应证1.12小时以内的开放性脊柱脊髓损伤无感染者。2.形成脑脊液瘘者。4.修复硬膜如果可能，应将断裂的神经根修整后吻合。术后处理同脊柱骨折并发脊髓损伤手术。

腰椎棘突间动态稳定内固定技术

手术名称：腰椎棘突间动态稳定术别名：腰椎棘突间动态稳定内固定技术分类：骨科/脊柱外科手术/下腰痛的手术治疗ICD编码：81.0015概述：腰椎退变可以导致非常棘手的、非手术治疗无效的长期慢性腰痛，对于此类情况，外科手术处理的理念正逐步转变到非融合技术上来。最后再将扭矩手柄安装在锁紧器导向杆的另一端。