11 手术步骤
1.咬切法(Bitetectomy) 手术最好在手术显微镜下施行。
(1)用泪点扩张器将泪点扩大。如泪点已闭塞,则在手术显微镜或放大镜下,找准部位后强力通过,注入生理盐水,证实泪道通畅后,再继续手术(图8.2.2-1)。
(2)如为泪小管首端阻塞,则在扩大泪点后,用细泪道探针(00号或0号)将阻塞部探通,注入生理盐水,证实泪道通畅后,再继续手术。如阻塞坚实,探通困难,则不必勉强,待剖开包括阻塞部泪小管在内之睑缘后唇,检查泪道通畅后,再继续手术。
(3)沿睑缘后唇将泪小管自泪点剖开2mm左右;如为泪小管首端阻塞,则剖开长度应超过阻塞部1~2mm(图8.2.2-2)。
(4)用咬切器(图8.2.2-3)在剖开之泪小管睑结膜面,接近泪点闭塞处,咬切一半圆形小缺损(图8.2.2-4)。如为泪小管首端阻塞,则在近泪小管首端阻塞处远侧端之睑结膜剖面上,咬切一半圆形小缺损。如此则新成形之泪点浸于泪湖中,或与眼球相接触(图8.2.2-5)。
2.剪切法(scissor tectomy) 手术最好在手术显微镜下施行。
(1)用泪点扩张器将泪点扩大(图8.2.2-6)。如已闭塞,则在手术显微镜或放大镜下找准部位后,强力通过,注入生理盐水,证实泪道通畅后,再继续手术。
(2)将下睑向下拉开,用小尖直剪垂直伸入泪点,将泪小管的垂直部剪开(图8.2.2-7)。
(3)用小尖直剪或钝头泪小管刀,沿睑缘后唇向鼻侧水平剪开或切开泪小管,切口长2~3mm;如为泪小管首端阻塞,则切开部位应越过阻塞部1~2mm(图8.2.2-8)。
(4)用小的有齿镊提起两个剪开口的夹角,用小尖直剪紧靠两个剪开处的末端,剪去一三角形的组织,压迫止血(图8.2.2-9,8.2.2-10)。
(5)置细塑料管或橡皮引流条于泪小管,使其一端露在切口之外并固定,以免新成形之泪点闭塞(图8.2.2-11)。结膜囊内涂抗生素眼膏,并加盖眼垫。