麻醉

WS/T 500.12-2016 电子病历共享文档规范 第12部分：麻醉术后访视记录

国家卫生计生委2016年8月23日标准全文下载：WS/T500.12-2016电子病历共享文档规范第12部分：麻醉术后访视记录.

国家麻醉专业医疗质量控制中心

国家麻醉专业医疗质量控制中心挂靠于中国医学科学院北京协和医院，负责人黄宇光。

麻醉

(2)颈部：多选用局麻或颈神经丛阻滞麻醉。④椎管内阻滞时的穿刺部位和麻醉范围。)、心血管系统(ECG、CVP和直接动脉测压)、体温(鼻温、肛温)和肾功能(尿量、尿颜色和比重)进行监测。2．上肢烧伤可选用神经阻滞，下肢烧伤可选用硬膜外阻滞，其他部位宜选用静脉内全麻，氯胺酮、神经安定镇痛药或羟丁酸钠均可选用。

全身麻醉药

概述及分类全身麻醉药简称全麻药，是一类能抑制中枢神经系统功能的药物，使意识、感觉和反射暂时消失，骨骼肌松弛，主要用于外科手术前麻醉。主要品种安氟醚、咪达唑仑、异氟烷、丙泊酚作用特点全身麻醉的麻醉范围广，一般适用于大型手术，但其不良反应及危险性较大。

麻醉剂

麻醉术是中国古代外科成就之一。华佗发明和使用麻醉剂，比西方医学家使用乙醚、“笑气”等麻醉剂进行手术要早1600年左右。有一天，他牙疼得厉害，当他走进一间充有“一氧化二氮”气体的房间时，牙齿忽然不感觉疼了。1846年10月，他成功地进行了近代世界上第一例麻醉下的手术。

创伤患者的麻醉

3．输液量应控制，宜以高渗或胶体液为主，如颅内压过高可给甘露醇，必要时与速尿合用。胸部创伤1．有张力性气胸、大量的血胸和呼吸困难者，应先在口罩给氧下行闭式引流术。腹部创伤腹部创伤多为闭合性，常伴有休克，一旦需要手术应尽早进行。如合并休克按休克患者的麻醉处理。3．对有上呼吸道梗阻的患者应及早行气管切开。

麻醉前用药

2．全身麻醉和腹腔内手术应选用颠茄类药，局部麻醉、神经阻滞麻醉和椎管内麻醉用地西泮(安定)或巴比妥类药物。③甲状腺功能亢进。4．1岁以内小儿、颅内压升高、呼吸功能不全和支气管哮喘及肝功能严重损害患者，慎用麻醉性镇痛药。5．老年、小儿、心动过缓者或采用硫喷妥钠、氯胺酮、羟丁酸钠时，阿托品用量宜略大。

心脏病患者非心脏手术的麻醉

1．麻醉前着重了解患者的心功能和用药情况，例如洋地黄类、利尿药、β受体阻滞药和钙通道阻滞药等，注意药物的副作用。避免选用对循环干扰大的麻醉药物和方法。5．麻醉中应加强监测，尤其要注意血流动力、心律和尿量的变化。6．人工瓣膜置换后长期服抗凝剂的患者，用维生素K1对抗，使凝血酶原时间不超过正常50％。

腭咽瓣法

尽管这种方法在改进腭咽闭合，改善发音上有它的优点。为此，1968年0rticochea提出了动力性鼻-口咽括约肌手术，即利用腭咽肌瓣转移而又不损伤其运动神经，以建立一个有收缩功能的新咽腔，这种方法就是腭咽瓣法（图10.10.11-1～麻醉和体位：采用气管内插管乙醚或安氟醚麻醉，最好为鼻腔插管，或插管给氧，静脉复合麻醉。

髂窝脓肿切开引

髂窝脓肿切开引流术髂窝位于盆腔两侧，在后腹膜和髂腰肌之间，为一疏松的结缔组织间隙，其内有髂外动、静脉，精索（或卵巢）动、静脉，髂窝淋巴结，生殖股神经和输尿管等，因感染形成脓肿需要切开时，必须注意局部解剖。2.将脓腔内的香烟引流在术后第2日开始于换药时逐步松动向外拔出一小段，并予剪除。

高血压患者的麻醉

1．术前应对患者作全面估计，尤其要注意心、脑、肾等脏器的受累情况。麻醉前镇静药宜用稍大剂量；阿托品因有增加心率之弊对高血压患者不利，故常选用东莨菪碱。一般要求维持血压不高于或不低于基础水平的25％，血压过高常见于麻醉过浅(或阻滞不完善)、缺氧、二氧化碳蓄积等，应适当处理。必要时静滴硝普钠或硝酸甘油控制。

Z改形唇裂修复术

禁忌症：Z改形唇裂修复术不宜用于上唇单侧完全裂，因为其切口特别长，而上唇完全裂侧边长，三角瓣交叉换位后对两侧唇组织破坏较大，势必造成上唇横向过紧。应作胸透检查，着重观察有无先天性心脏病和胸腺肥大。若病儿因饥饿而哭闹，可于术前3～麻醉和体位：唇裂手术的麻醉方法较多，但可归纳为局部麻醉和全身麻醉两类。

单Z字改形术

禁忌症：Z改形唇裂修复术不宜用于上唇单侧完全裂，因为其切口特别长，而上唇完全裂侧边长，三角瓣交叉换位后对两侧唇组织破坏较大，势必造成上唇横向过紧。应作胸透检查，着重观察有无先天性心脏病和胸腺肥大。若病儿因饥饿而哭闹，可于术前3～麻醉和体位：唇裂手术的麻醉方法较多，但可归纳为局部麻醉和全身麻醉两类。

Z字改形术

禁忌症：Z改形唇裂修复术不宜用于上唇单侧完全裂，因为其切口特别长，而上唇完全裂侧边长，三角瓣交叉换位后对两侧唇组织破坏较大，势必造成上唇横向过紧。应作胸透检查，着重观察有无先天性心脏病和胸腺肥大。若病儿因饥饿而哭闹，可于术前3～麻醉和体位：唇裂手术的麻醉方法较多，但可归纳为局部麻醉和全身麻醉两类。

活宁

药品说明书：别名：易而迷；活宁,异氟烷,化合物469,异氟烷醚,福仑,异氟醚外文名：Isoflurane,Aerrane,Forane适应症：用于各种手术的麻醉。用量用法：由于昂贵，常用紧闭法吸入，往往和氧化亚氮混合应用。注意事项：不良反应较少。但深麻醉时，也可发生呼吸抑制，低血压及心律失常，术后可有恶心及呕吐等反应。

异氟烷醚

药品说明书：别名：易而迷；活宁,异氟烷,化合物469,异氟烷醚,福仑,异氟醚外文名：Isoflurane,Aerrane,Forane适应症：用于各种手术的麻醉。用量用法：由于昂贵，常用紧闭法吸入，往往和氧化亚氮混合应用。注意事项：不良反应较少。但深麻醉时，也可发生呼吸抑制，低血压及心律失常，术后可有恶心及呕吐等反应。

麻醉后新发昏迷发生率

定义：麻醉后新发昏迷是指麻醉前清醒患者麻醉手术后没有苏醒，持续昏迷超过24小时；昏迷原因可包括患者本身疾患、手术、麻醉以及其它任何因素，除外因医疗目的给予镇静催眠者。麻醉后新发昏迷发生率，是指麻醉后新发昏迷发生例数占同期麻醉总例数的比例。

先天性睑内翻矫正术

手术名称：先天性睑内翻矫正术别名：先天性眼睑内翻矫正术分类：眼科/眼睑手术/睑内翻矫正术ICD编码：08.4201概述：先天性睑内翻见于婴幼儿，只发生在下睑，多出现在近内眦部。对年龄较大儿童可作全身麻醉准备，试行局部浸润或眶下神经阻滞麻醉。再用甲紫或亚甲蓝画线定格，使切除的皮肤呈月牙状。

的卡因

药品说明书：别名：阿尼辛;四卡因,丁卡因外文名：Tetracaine适应症：麻醉效力比普罗卡因大１０～用于粘膜表面麻醉、传导阻滞麻醉、硬膜外麻醉和蛛网膜下腔麻醉；也用于眼科表面麻醉，优点是不损伤角膜上皮，不升高眼内压。２％溶液。注意事项：毒性大，不宜注入体内；大剂量时可抑制心脏传导系统及中枢神经系统。

潘托卡因

药品说明书：别名：阿尼辛;四卡因,丁卡因外文名：Tetracaine适应症：麻醉效力比普罗卡因大１０～用于粘膜表面麻醉、传导阻滞麻醉、硬膜外麻醉和蛛网膜下腔麻醉；也用于眼科表面麻醉，优点是不损伤角膜上皮，不升高眼内压。２％溶液。注意事项：毒性大，不宜注入体内；大剂量时可抑制心脏传导系统及中枢神经系统。

邦多卡因

药品说明书：别名：阿尼辛;四卡因,丁卡因外文名：Tetracaine适应症：麻醉效力比普罗卡因大１０～用于粘膜表面麻醉、传导阻滞麻醉、硬膜外麻醉和蛛网膜下腔麻醉；也用于眼科表面麻醉，优点是不损伤角膜上皮，不升高眼内压。２％溶液。注意事项：毒性大，不宜注入体内；大剂量时可抑制心脏传导系统及中枢神经系统。

本多卡因

药品说明书：别名：阿尼辛;四卡因,丁卡因外文名：Tetracaine适应症：麻醉效力比普罗卡因大１０～用于粘膜表面麻醉、传导阻滞麻醉、硬膜外麻醉和蛛网膜下腔麻醉；也用于眼科表面麻醉，优点是不损伤角膜上皮，不升高眼内压。２％溶液。注意事项：毒性大，不宜注入体内；大剂量时可抑制心脏传导系统及中枢神经系统。

四卡因

药品说明书：别名：阿尼辛;四卡因,丁卡因外文名：Tetracaine适应症：麻醉效力比普罗卡因大１０～用于粘膜表面麻醉、传导阻滞麻醉、硬膜外麻醉和蛛网膜下腔麻醉；也用于眼科表面麻醉，优点是不损伤角膜上皮，不升高眼内压。２％溶液。注意事项：毒性大，不宜注入体内；大剂量时可抑制心脏传导系统及中枢神经系统。

阿尼辛

药品说明书：别名：阿尼辛;四卡因,丁卡因外文名：Tetracaine适应症：麻醉效力比普罗卡因大１０～用于粘膜表面麻醉、传导阻滞麻醉、硬膜外麻醉和蛛网膜下腔麻醉；也用于眼科表面麻醉，优点是不损伤角膜上皮，不升高眼内压。２％溶液。注意事项：毒性大，不宜注入体内；大剂量时可抑制心脏传导系统及中枢神经系统。

地卡因

药品说明书：别名：阿尼辛;四卡因,丁卡因外文名：Tetracaine适应症：麻醉效力比普罗卡因大１０～用于粘膜表面麻醉、传导阻滞麻醉、硬膜外麻醉和蛛网膜下腔麻醉；也用于眼科表面麻醉，优点是不损伤角膜上皮，不升高眼内压。２％溶液。注意事项：毒性大，不宜注入体内；大剂量时可抑制心脏传导系统及中枢神经系统。

先天性肌性斜颈临床路径（2019年版）

3.辅助检查：双侧胸锁乳突肌超声检查，必要时颈椎X线摄片或颈椎三维CT除外颈椎畸形。二、先天性肌性斜颈临床路径表单：适用对象：第一诊断为先天性肌性斜颈（ICD-10：Q68.001）行胸锁乳突肌切断松解术（ICD-9-CM-3：83.19）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：5～

深脓肿切开引流术

深脓肿切开引流术手术图解⑴选定引流部位⑵穿刺证实后留针、切开⑶注意避开股神经、血管⑷在脓肿壁切一小口⑸用止血钳分开脓肿切口，排出脓液图1股部深脓肿切开引流术适应证凡深部脓肿形成，穿刺抽得脓液者，均应切开引流。3.全麻硫喷妥钠静脉麻醉或氟烷、氨氟醚、乙醚等吸入麻醉。

附睾肿物日间临床路径（2016年版）

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。2.凝血功能；：1.麻醉方式：局部麻醉或硬膜外麻醉。2.术后根据情况用药：（1）术后抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。

拇指狭窄性腱鞘炎临床路径（2016年县级医院版）

国家卫生计生委办公厅2016年12月2日临床路径全文：拇指狭窄性腱鞘炎临床路径（2016年县级医院版）一、狭窄性腱鞘炎临床路径标准住院流程：（一）适用对象。3.术中用药：麻醉常规用药。2.术后用药：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，原则上不建议应用抗生素。

米那索龙

药品说明书：别名：米那索龙,胺乙氧孕烷酮,明醇酮,羟胺孕烷药理作用：本品麻醉效能强，无镇痛作用。其麻醉发生迅速，用药后10～它对呼吸、循环系统影响很小。适应症：可用于全身麻醉诱导或小手术。最大剂量为1mg/kg。不良反应：麻醉过程中可出现兴奋现象。可能发生过敏反应。规格：注射液，每支5mg(1ml)。

颞部填充技术

名称：颞部填充技术适应证：颞部填充技术适用于双侧颞部凹陷，其程度已影响面形美的美容就医者。2.术前准备依据美容就医者颞部凹陷程度、面形特点及本人要求，画线确定填充范围及程度，并选择填充材料，即固体硅胶、膨体聚四氟乙烯、医用聚丙烯酰胺水凝胶、游离真皮脂肪瓣及颗粒脂肪注射等。外界约在颞发际线。

明醇酮

药品说明书：别名：米那索龙,胺乙氧孕烷酮,明醇酮,羟胺孕烷药理作用：本品麻醉效能强，无镇痛作用。其麻醉发生迅速，用药后10～它对呼吸、循环系统影响很小。适应症：可用于全身麻醉诱导或小手术。最大剂量为1mg/kg。不良反应：麻醉过程中可出现兴奋现象。可能发生过敏反应。规格：注射液，每支5mg(1ml)。

胃造瘘术

名称：胃造瘘术适应证：胃造瘘术适用于：1.食道梗阻病者（如肿瘤或食道狭窄）作为解决进食问题。方法：1.手术区域皮肤常规消毒后，作左上腹部纵行切口，逐层切开腹壁，进腹。3.使导管沿胃壁纵轴贴在胃壁上并用细丝线作一排浆肌层缝合，将导管埋入胃壁内约5cm，以防止拔管后胃内容物流入腹腔。

危亦林

简介：危亦林（1277-1347年）为元代医学家。南丰（今江西南丰）人。据《世医得效方》卷十八所载，有麻药方“草乌散”，药物主要有：猪牙皂角、木鳖子、紫金皮、白芷、半夏、乌药、川芎、当归、川乌、茴香、木香、草乌等。华佗虽然最早发明了麻醉术，使用“麻沸散”进行手术，但华佗著作及其“麻沸散”方皆早亡佚。

胺乙氧孕烷酮

药品说明书：别名：米那索龙,胺乙氧孕烷酮,明醇酮,羟胺孕烷药理作用：本品麻醉效能强，无镇痛作用。其麻醉发生迅速，用药后10～它对呼吸、循环系统影响很小。适应症：可用于全身麻醉诱导或小手术。最大剂量为1mg/kg。不良反应：麻醉过程中可出现兴奋现象。可能发生过敏反应。规格：注射液，每支5mg(1ml)。

精索扭转复位固定术

睾丸或精索扭转的复位术；麻醉和体位：基础麻醉加局部浸润麻醉，或低位硬脊膜外麻醉或全身麻醉。2.逐层切开阴囊壁后，将睾丸拉出于切口外，注意睾丸的扭转方向。术中注意要点：精索扭转复位固定术术中要注意扭转的程度、血运情况，同时很重要的一点是要探查对侧睾丸，并做类似手术，因为类似的发生睾丸扭转的因素使50%～

羟胺孕烷

药品说明书：别名：米那索龙,胺乙氧孕烷酮,明醇酮,羟胺孕烷药理作用：本品麻醉效能强，无镇痛作用。其麻醉发生迅速，用药后10～它对呼吸、循环系统影响很小。适应症：可用于全身麻醉诱导或小手术。最大剂量为1mg/kg。不良反应：麻醉过程中可出现兴奋现象。可能发生过敏反应。规格：注射液，每支5mg(1ml)。

针麻效果评级标准

针麻效果评级标准是对考核针刺麻醉效果而制定的规范化评级标准。在针刺基础上辅以适量麻醉，止痛药物，药量不超过单纯药物麻醉用药量的1/3，病人基本无痛或不适，手术也可完成者为Ⅱ级（良）；三级评级标准既强调要保持病人术中无痛，又尽可能保留针刺的调整作用，更加符合针麻的特点。

睾丸扭转复位固定术

睾丸或精索扭转的复位术；麻醉和体位：基础麻醉加局部浸润麻醉，或低位硬脊膜外麻醉或全身麻醉。2.逐层切开阴囊壁后，将睾丸拉出于切口外，注意睾丸的扭转方向。术中注意要点：精索扭转复位固定术术中要注意扭转的程度、血运情况，同时很重要的一点是要探查对侧睾丸，并做类似手术，因为类似的发生睾丸扭转的因素使50%～

睾丸或精索扭转的复位术

睾丸或精索扭转的复位术；麻醉和体位：基础麻醉加局部浸润麻醉，或低位硬脊膜外麻醉或全身麻醉。2.逐层切开阴囊壁后，将睾丸拉出于切口外，注意睾丸的扭转方向。术中注意要点：精索扭转复位固定术术中要注意扭转的程度、血运情况，同时很重要的一点是要探查对侧睾丸，并做类似手术，因为类似的发生睾丸扭转的因素使50%～

吻合血管的桡骨骨膜切取术

一般肋骨移植多用气管内插管全麻，同时解决供区与受区的麻醉。显露并保护营养血管后，自营养血管进入骨孔处的对侧，按需要的大小切开骨膜，小心剥离，取下带有薄层骨质的整块骨膜，以供移植。3.显露血管切开皮肤、皮下组织及筋膜后，向掌侧和背侧分离，于掌侧找到桡动、静脉，并切断肱桡肌腱（手术完毕后修复）。

会厌下缝法

手术名称：会厌下缝法分类：耳鼻喉科/喉手术/喉麻痹、环杓关节固定及误吸的手术/喉麻痹慢性误吸手术ICD编码：31.6912概述：会厌下缝法由Habal等人（1972）首先报道，用于治疗可引起肺炎的慢性误吸。麻醉和体位：全身麻醉。手术步骤：1.气管切开及造口术：先在局部麻醉下行气管切开术，切开气管第3～

胫后肌腱转移术

胫后肌腱转移术手术图解⑴切口⑵切断胫后肌腱止点，显露骨间膜⑶把胫后肌腱经骨间膜切口拉至前方⑷显露第2楔骨并钻孔⑸将前移的胫后肌腱穿过第2楔骨隧道，至足底皮肤外作钮扣固定图1右侧胫后肌腱转移术适应证1.腓总神经损伤所引起的足跖屈畸形。2.作为矫正足部先天或后天性畸形的一种辅助性肌腱手术。

麻醉开始后手术取消率

定义：麻醉开始是指麻醉医师开始给予患者麻醉药物。麻醉开始后手术取消率是指麻醉开始后手术开始前手术取消的数占同期麻醉总数的比例。计算公式：意义：麻醉开始后手术取消率可以体现麻醉计划性和管理水平，是反映医疗机构医疗质量的重要过程指标之一。

尼泊卡因

药品说明书：别名：地布卡因;辛可卡因,沙呋卡因外文名：Cinchocaine,Benzoline,Sovcaine,Percaine适应症：麻醉作用持续时间较久，约为普罗卡因的３倍。1.用于硬膜外麻醉以及腰麻。０．１％，在浸润麻醉时可与肾上腺素合用，总剂量不得超过１５ｍｇ。注意事项：本品毒性大，约为普罗卡因的１５倍，用时特别注意不要过量。

纽泼卡因

药品说明书：别名：地布卡因;辛可卡因,沙呋卡因外文名：Cinchocaine,Benzoline,Sovcaine,Percaine适应症：麻醉作用持续时间较久，约为普罗卡因的３倍。1.用于硬膜外麻醉以及腰麻。０．１％，在浸润麻醉时可与肾上腺素合用，总剂量不得超过１５ｍｇ。注意事项：本品毒性大，约为普罗卡因的１５倍，用时特别注意不要过量。

泼卡因

药品说明书：别名：地布卡因;辛可卡因,沙呋卡因外文名：Cinchocaine,Benzoline,Sovcaine,Percaine适应症：麻醉作用持续时间较久，约为普罗卡因的３倍。1.用于硬膜外麻醉以及腰麻。０．１％，在浸润麻醉时可与肾上腺素合用，总剂量不得超过１５ｍｇ。注意事项：本品毒性大，约为普罗卡因的１５倍，用时特别注意不要过量。

Parkinson手术

手术名称：Parkinson手术分类：神经外科/脑血管疾病的手术/颈内动脉-海绵窦瘘手术ICD编码：38.6116概述：Parkinson（1965）在海绵窦显微解剖研究的基础上，首先经海绵窦外侧壁的滑车神经下缘，三叉神经眼支上缘和鞍背到斜坡连线之间的三角区，即Parkinson三角（图4.4.6.1-1）。术后处理：同体外循环和开颅术后。

七氟醚

药品说明书：别名：七氟醚,七氟异丙甲醚,七氟烷外文名：Sevoflurane,Travenol适应症：诱导和苏醒较现有的强效麻醉药快。对心血管影响比异氟烷小，心律失常少见，与肾上腺素合用无妨；有良好的肌松作用，随麻醉加深呼吸抑制加重，但较氟烷轻；注意事项：有报道本品可能产生恶性高热，它继发于体温调节中枢受损。

七氟异丙甲醚

药品说明书：别名：七氟醚,七氟异丙甲醚,七氟烷外文名：Sevoflurane,Travenol适应症：诱导和苏醒较现有的强效麻醉药快。对心血管影响比异氟烷小，心律失常少见，与肾上腺素合用无妨；有良好的肌松作用，随麻醉加深呼吸抑制加重，但较氟烷轻；注意事项：有报道本品可能产生恶性高热，它继发于体温调节中枢受损。