结膜

结膜

衬在眼睑内面的为睑结膜，贴在眼球前的为球结膜。其边缘部自睑缘灰线至睑板下沟，和皮肤上皮相续，由皮肤上皮过渡而来的结膜复层鳞状上皮构成，此部为睑缘癌肿好发部位。因结膜上皮和结膜下组织受到严重破坏，导致广泛结膜瘢痕形成者，称为实质性结膜干燥症；眼睑肿瘤的淋巴道转移，上睑可到耳前，下睑可到颌下。

恶性肿物切除术

恶性肿物切除术适应证恶性肿瘤：主要有恶性黑色素瘤、鳞状细胞癌等。2.术前冲洗结膜囊。成人局部结膜下浸润麻醉和结膜表面麻醉。术中注意事项及并发症处理1.作浸润麻醉时注射器尖不能进入肿瘤部位，麻药只能注入肿瘤周围组织。2.术中施行板层角膜移植者术后处理同角膜移植术后处理。

成人包涵体性结膜炎

疾病别名游泳结膜炎疾病分类眼科疾病概述包涵体性结膜炎：本病是沙眼衣原体中D－K抗原型衣原体所致的结膜炎。眼部感染来自生殖泌尿系统。症状：成人包涵体性结膜炎，又名游泳结膜炎，开始时结膜充血，很快眼睑红肿，耳前淋巴结肿大，穹窿部结膜有很多滤泡，下方最着。结膜刮片可见包涵体。从不引起虹膜睫状体炎。

结膜缺损成形术

概述：结膜组织富于血管，特别是球结膜与其下的巩膜疏松结合，手术时易于移动和分离，因此常利用各种形式的结膜瓣修补结膜良性肿物切除后的缺损。如结膜血管瘤、乳头状瘤、色素痣等。手术步骤：1.直接缝合术（1）局部麻醉下，对结膜缺损面积较小的可将创缘潜行分离后，间断或连续缝合（图8.3.6.1-3）。

Hotz法瘢痕性睑内翻矫正术

手术名称：Hotz法瘢痕性睑内翻矫正术分类：眼科/眼睑手术/睑内翻矫正术/瘢痕性睑内翻矫正术ICD编码：08.4904概述：瘢痕性睑内翻是由于结膜或睑板的瘢痕收缩，睑缘向内翻卷所致。麻醉和体位：结膜囊结膜表面麻醉后，穹隆部结膜下及眼睑皮下浸润麻醉（注射部位沿睑眶骨缘皮下进行，超过内、外眦角，包含整个眼睑）。

复发性翼状胬肉手术

手术名称：复发性翼状胬肉手术别名：复发翼状胬肉手术分类：眼科/结膜手术/翼状胬肉手术ICD编码：11.3202概述：复发性翼状胬肉手术比初次手术难度大，尤其内直肌与复发瘢痕组织粘着，多次复发睑球粘连严重，角膜、巩膜变薄，再手术时容易发生角膜、巩膜穿孔，内直肌易被损伤甚至剪断。复方蜂蜜眼液点眼，每日3次。

Müller肌切除术

手术名称：Müller肌切除术别名：Muller肌切除术分类：眼科/眼睑手术/眼睑退缩矫正术/上睑退缩矫正术ICD编码：08.3801概述：上睑退缩表现为眼裂增宽，上方巩膜部分暴露，眼球向下注视时上睑不能随眼球向下转而下移，呈迟滞现象。穹隆部结膜下注射2%利多卡因＋0.5%布比卡因（bupivacaine）1∶2混合液0.5ml。

ller肌切除术

手术名称：Müller肌切除术别名：Muller肌切除术分类：眼科/眼睑手术/眼睑退缩矫正术/上睑退缩矫正术ICD编码：08.3801概述：上睑退缩表现为眼裂增宽，上方巩膜部分暴露，眼球向下注视时上睑不能随眼球向下转而下移，呈迟滞现象。穹隆部结膜下注射2%利多卡因＋0.5%布比卡因（bupivacaine）1∶2混合液0.5ml。

改良的Cutler-Beard皮瓣上睑再造术

3.肝、肾功能及凝血功能不正常者。3.在皮肤、肌肉与结膜之间，需要插入异体巩膜并缝合固定以代替睑板，从而重建较稳定的上眼睑。2.肌内注射抗生素，口服维生素A、维生素B、维生素C。4.术后8周在新上睑缘下2mm用亚甲蓝蘸碘酊做切口标志线，以直剪刀小心剪开上、下睑联合，缝合上睑缘及下睑创面（图8.1.20.1.3-6）。

改良Cutler-Beard上睑再造术

3.肝、肾功能及凝血功能不正常者。3.在皮肤、肌肉与结膜之间，需要插入异体巩膜并缝合固定以代替睑板，从而重建较稳定的上眼睑。2.肌内注射抗生素，口服维生素A、维生素B、维生素C。4.术后8周在新上睑缘下2mm用亚甲蓝蘸碘酊做切口标志线，以直剪刀小心剪开上、下睑联合，缝合上睑缘及下睑创面（图8.1.20.1.3-6）。

结膜色素痣

疾病分类：眼科疾病概述：痣为先天性良性瘤，在结膜各处可见，来源于神经外胚叶。2．常发生在角膜缘附近及睑裂部球结膜，发生在泪阜、半月皱襞处者常有囊样变。痣内无血管。疾病病因：病因不清。诊断检查：色素结膜色素痣要和原发性后天性结膜黑变病相鉴别，后者通常为单侧、不规则、扁平而弥散的色素沉着，有恶变趋势。

泪点外翻矫正术

correctionofevertedpunctum分类：眼科/泪器手术ICD编码：09.7101适应症：下泪点外翻矫正术适用于下泪点轻度外翻，严重的下睑瘢痕性外翻导致的下泪点外翻，应做睑外翻矫正术。术前准备：用生理盐水充分冲洗眼结膜囊。术中注意要点：烧灼时，电极针必须深达睑板组织的浅层，否则起不到矫正泪点外翻的作用。

下泪点外翻矫正术

correctionofevertedpunctum分类：眼科/泪器手术ICD编码：09.7101适应症：下泪点外翻矫正术适用于下泪点轻度外翻，严重的下睑瘢痕性外翻导致的下泪点外翻，应做睑外翻矫正术。术前准备：用生理盐水充分冲洗眼结膜囊。术中注意要点：烧灼时，电极针必须深达睑板组织的浅层，否则起不到矫正泪点外翻的作用。

激光睑袋矫正术

名称：激光睑袋矫正术适应证：激光睑袋矫正术适用于：1.年龄较轻，一般在45岁以下。准备：1.检查全身情况，眼部有无炎症及内翻倒睫。4.术前20min1%丁卡因点眼3或4滴。方法：1.常规消毒铺巾，用0.5%苯扎溴铵溶液结膜囊冲洗消毒。5.翻开下睑切口线后两侧放置湿棉片以保护切口两侧结膜。8.蚊式钳钝性剥离至眶隔，眶脂疝出。

结膜鳞状癌

多发生于睑裂区的角膜缘处、睑缘皮肤和结膜的交界处，或内眦部泪阜等部位，很少见于结膜的非暴露区。疾病病因：病因不清。治疗方案：彻底切除病灶是最佳的治疗方式，创面用羊膜、口唇粘膜、自体结膜移植，角膜创面用板层角膜移植修复。有报告用争光霉素于癌肿病灶区行球结膜下注射可使癌肿萎缩。

球结膜下出血

疾病别名白睛溢血疾病分类眼科疾病概述结膜小血管破裂出血聚于结膜下称为球结膜下出血，中医称为白睛溢血。少量呈鲜红色，量大则隆起呈紫色，多发生在睑裂区，随着时间的推移，出血常有向角膜缘移动的倾向，也有因重力关系而集聚在结膜下方者。本病轻者一般可以自愈，初起宜冷敷，叁天后可酌情热敷。

结膜结核

疾病分类：眼科疾病概述：是结核杆菌引起的一种传染病。一般多继发于身体其它部位的结核病灶，特别是肺门淋巴系统的结核。常见的结膜结核病灶有溃疡型、乳头增生型、类息肉型，本例患者为乳头增生型睑结膜结核病灶，应与睑结膜囊肿、梅毒、浆细胞瘤、乳头状瘤及恶性肿瘤相鉴别。②结膜寻常狼疮：少见。

异体巩膜植入术

结膜囊内放置弥补物。异体巩膜隆起面朝外，植片两端通过隧道进入内外眦部切口内。内侧固定缝合于内眦韧带，外侧固定缝合于外眦韧带，异体巩膜上缘则与提上睑肌游离缘缝合（图22）。图23图246.将上睑缺损处上方的皮肤、眼 匝肌潜行分离，向下牵引，覆盖于异体巩膜表面，并与下睑缘的前层缝合（图24）。

眼内植入物引流术

手术名称：眼内植入物引流术别名：房水引流物植入术分类：眼科/青光眼手术ICD编码：12.6901概述：顽固性青光眼手术的成功率仅有11～眼内导管植入引流术是将一种人工设计的引流装置植入前房或后房，通过扩散装置，将房水直接引流到结膜囊下或筋膜囊下。麻醉和体位：球后和结膜下麻醉。注意导管不要与角膜内皮相接触。

房水引流物植入术

手术名称：眼内植入物引流术别名：房水引流物植入术分类：眼科/青光眼手术ICD编码：12.6901概述：顽固性青光眼手术的成功率仅有11～眼内导管植入引流术是将一种人工设计的引流装置植入前房或后房，通过扩散装置，将房水直接引流到结膜囊下或筋膜囊下。麻醉和体位：球后和结膜下麻醉。注意导管不要与角膜内皮相接触。

瘢痕性睑内翻

疾病分类：眼科疾病概述：（一）概述：睑内翻为一种睑缘内卷、部分和全部睫毛倒向眼球刺激角膜的反常状态。（二）病因:瘢痕性睑内翻：由睑结膜和睑板瘢痕性收缩弯曲所引起，常见于沙眼瘢痕期，也可发生于结膜烧伤、结膜天疱疮及白喉性结膜炎等病之后。（三）症状：睑缘内卷，倒睫刺激角膜，可造成角膜溃疡和角膜混浊；

潘作新睑板切断法

手术名称：潘作新睑板切断法别名：PanZhuoXin'smethodseverancetarsus分类：眼科/眼睑手术/睑内翻矫正术/瘢痕性睑内翻矫正术ICD编码：08.4905适应症：潘作新睑板切断法适用于上睑或下睑结膜瘢痕性收缩致睑内翻、侧睫，伴睑板腺功能丧失者（图8.1.2.3.2-1，8.1.2.3.2-2）。术前准备：术前3天开始点抗生素眼水。

泡性眼炎

病因病理病机：泡性眼炎是结膜上皮组织对某种内生性毒素所引起的迟发性变态反应，一般认为是对结核杆菌蛋白过敏。2．根据结节所在部位分为泡性结膜炎，泡性角结膜炎，泡性角膜炎，如三个部位同时或先后出现，则总称为泡性眼炎。痊愈后留有束状薄翳，但血管可萎缩。

Stevens-Johnson综合征

疾病分类：眼科疾病概述：该征为一种严重的皮肤粘膜病，多发生于对药物或食物严重过敏者，儿童和青年更易罹患。愈后结膜面呈大片瘢痕而致睑球粘边、眼睑内翻、倒睫以及因泪腺管阻塞所引起的干眼症。治疗方案：（1）糖皮质激素：全身使用可延缓病情进展，局部使用对眼部损害治疗无效，其可能致角膜溶解、穿孔。

固定性斜视的手术

适应症：固定性斜视的手术适用于：固定性斜视（图8.4.7.3-1～1.内直肌断腱、结膜徙后加外直肌缩短术。（2）将球结膜和眼球筋膜行徙后术，缝于直肌原止端处的巩膜上。（4）在角膜缘外2mm处用非吸收缝线做一牵拉缝线缝合固定于外眦部，使眼球转向斜视的反方向，5～从眶骨膜向结膜侧潜行分离，使其与结膜切口相通，形成隧道。

睑板睑结膜移行瓣修补术

眼睑后层的缺损指睑板与睑结膜的缺损。局部麻醉。手术步骤睑板睑结膜移行瓣修补术1.修整创面使呈距形。对侧眼睑舌形睑板移行瓣修补术舌形睑板移行瓣用来修补对侧眼睑部分睑板缺损，临床上多用上眼舌形睑板移行瓣修补下睑部分睑板缺损，因为上睑板比下睑板宽。切除其睑缘部位的上皮组织，使呈舌形睑板睑结膜移行瓣（图5）。

对侧眼睑舌形睑板移行瓣修补术

眼睑后层的缺损指睑板与睑结膜的缺损。局部麻醉。手术步骤睑板睑结膜移行瓣修补术1.修整创面使呈距形。对侧眼睑舌形睑板移行瓣修补术舌形睑板移行瓣用来修补对侧眼睑部分睑板缺损，临床上多用上眼舌形睑板移行瓣修补下睑部分睑板缺损，因为上睑板比下睑板宽。切除其睑缘部位的上皮组织，使呈舌形睑板睑结膜移行瓣（图5）。

眼睑后层缺损的修复

眼睑后层的缺损指睑板与睑结膜的缺损。局部麻醉。手术步骤睑板睑结膜移行瓣修补术1.修整创面使呈距形。对侧眼睑舌形睑板移行瓣修补术舌形睑板移行瓣用来修补对侧眼睑部分睑板缺损，临床上多用上眼舌形睑板移行瓣修补下睑部分睑板缺损，因为上睑板比下睑板宽。切除其睑缘部位的上皮组织，使呈舌形睑板睑结膜移行瓣（图5）。

眼球表面异物

角、结膜异物损伤是最常见的一种眼外伤。结膜异物伤主要引起眼部刺激症状，如能及时取出异物，预防感染，通常恢复良好。4.角膜异物表浅者，附着处常为荧光素着色，位于深层者可借助裂隙灯检查确诊，异物如为铁屑，数小时后，异物周围可出现铁锈环。用药原则1.有眼部感染迹象者，球结膜下注射庆大酶素；

泪点成形术

手术名称：泪点成形术分类：眼科/泪器手术ICD编码：09.7201概述：泪点成形术疗效确切，操作简单，术后并发症少，可重复治疗，是治疗泪点异常的有效方法之一。2.结膜有急性炎症。（2）如为泪小管首端阻塞，则在扩大泪点后，用细泪道探针（00号或0号）将阻塞部探通，注入生理盐水，证实泪道通畅后，再继续手术。

眼部检验标本采取法

操作名称眼部检验标本采取法方法及内容结膜囊分泌物涂片法用无菌白金圈采取结膜表面分泌物，涂于洁净玻片上送检。或用浸有血清汤、生理盐水或肉汤的无菌棉花签，在下穹窿部和泪阜处轻轻拭擦，注意避免接触睫毛和睑缘皮肤，然后立即在血液琼胶培养基上接种。

易位睑板睑结膜瓣修补术

眼睑后层的缺损指睑板与睑结膜的缺损。局部麻醉。手术步骤睑板睑结膜移行瓣修补术1.修整创面使呈距形。对侧眼睑舌形睑板移行瓣修补术舌形睑板移行瓣用来修补对侧眼睑部分睑板缺损，临床上多用上眼舌形睑板移行瓣修补下睑部分睑板缺损，因为上睑板比下睑板宽。切除其睑缘部位的上皮组织，使呈舌形睑板睑结膜移行瓣（图5）。

睑板腺功能异常

疾病分类：眼科疾病概述：睑板腺功能异常,是因睑板腺分泌物的质和量的异常引起的疾病。患者多为油性皮肤，或伴有脂溢性皮炎和酒渣鼻。眼部可有各种不适症状，如胀痛、刺痛、磨痛、灼热、流眼睑痉挛等。严重患者结膜上皮点状剥落，荧光素染色阳性。2、神经内分泌因素：雄激素促进睑板腺分泌，而肾上腺素抑制睑板腺分泌。

急性细菌性结膜炎

急性细菌性结膜炎是细菌感染所致的一种常见的传染性眼病，具有流行性。其主要特征为显著的结膜充血和有粘液性或脓性分泌物，多见于春秋二季。3.严重病例有眼睑浮肿、球结膜水肿和结膜下出血。治疗原则1.生理盐水或３％硼酸液冲洗结膜囊；2.局部应用抗生素滴眼液、抗生素眼膏。辅助检查1.对症状、体征典型者外眼检查即可。

瘢痕性睑外翻修复术

瘢痕性睑外翻修复术眼睑外翻后，结膜呈现充血、肥厚或角化。手术图解⑴切口⑵分离矫正⑶移植皮片⑷切开睑缘⑸缝合睑缘⑹压迫包扎图1上睑外翻皮片修复术图2下睑外翻局部旋转皮瓣修复术术前准备如结膜有明显炎症，分泌物较多时，可用抗生素眼药膏涂敷或理疗数日，待炎症消退或减轻后再作手术。术后处理1.术后3～14日拆除。

球后注射法

操作名称球后注射法方法及内容经皮肤注射法(1)核对注射液及受注射之眼，用碘酊和乙醇消毒下睑外侧皮肤。严格执行无菌操作。(2)嘱患者向鼻上方注视，保持眼球不动。以5号针头于下穹窿部外中1/3交界处刺入结膜，当针头进入约1.5cm后，微微向鼻上侧倾斜，继续刺入，共约2.5cm-3.0cm。

作补充切口的直接缝合

手术名称：作补充切口的直接缝合分类：眼科/眼睑手术/眼睑全层缺损再造术/上眼睑全层缺损再造术ICD编码：08.7401概述：上睑全层缺损多见于外伤或肿瘤切除术后，较少见的为先天性缺损及烧伤性缺损。眼睑全层缺损，必须解决好睑缘、皮肤面、结膜面及睑板等重要功能成分的修复。2.外眦切开（图8.1.20.1.1-3）。

睑板腺癌

概述：睑板腺癌（meibomianglandcarcinoma）是一种起源于皮脂腺的恶性肿瘤。⑴睑板腺癌病变位置较深，在皮肤和结膜之间，基底细胞癌一般多起源于皮肤表皮，病变位置较浅，病变部位多位于下睑近内眦处。⑵早期的睑板腺癌似霰粒肿，晚期在皮下形成核桃状分叶的硬块，溃破后，有黄白色癌组织暴露，形似菜花状。

部分睑球粘连分解术

手术名称：部分睑球粘连矫正术别名：部分睑球粘连分解术；部分睑球粘连分离术分类：眼科/结膜手术/睑球粘连手术ICD编码：10.501概述：睑球粘连系指眼睑与球结膜、角膜的粘着状态。严重睑球粘连可以影响视力，并使眼球运动受限，甚至发生复视，也可以形成内翻倒睫及眦角畸形，必须手术才能矫正。

部分睑球粘连分离术

手术名称：部分睑球粘连矫正术别名：部分睑球粘连分解术；部分睑球粘连分离术分类：眼科/结膜手术/睑球粘连手术ICD编码：10.501概述：睑球粘连系指眼睑与球结膜、角膜的粘着状态。严重睑球粘连可以影响视力，并使眼球运动受限，甚至发生复视，也可以形成内翻倒睫及眦角畸形，必须手术才能矫正。

部分睑球粘连矫正术

手术名称：部分睑球粘连矫正术别名：部分睑球粘连分解术；部分睑球粘连分离术分类：眼科/结膜手术/睑球粘连手术ICD编码：10.501概述：睑球粘连系指眼睑与球结膜、角膜的粘着状态。严重睑球粘连可以影响视力，并使眼球运动受限，甚至发生复视，也可以形成内翻倒睫及眦角畸形，必须手术才能矫正。

春季性结膜炎

概述：本病为季节性过敏性结膜炎，每逢春夏暖和季节发病，秋凉后自行缓解，翌年春夏季又发，故又称春季卡他（springconjunctivitis）。临床所见：开始为睑结膜充血，继则发生许多坚硬、扁平、排列整齐的肥大乳头，乳头间有淡黄色沟，如卵石铺成的路面，结膜面呈淡红或灰色，睑板肥厚变硬，结膜刮片可找到嗜酸性细胞。

下斜肌减弱术

下斜肌减弱术下斜肌部分切除术手术步骤图1图21.在眼球的颞下象限，距角膜缘9mm，作与角膜缘平行的结膜切口，长为8mm，贯穿结膜、眼球筋膜和肌间膜，直达巩膜（图1），切口必须位于眶下脂肪垫之前。图5图66.再用两个大斜视钩代替小斜视钩，将与下斜肌有联系的筋膜层组织从分离干净，露出5～

上斜肌断腱术

上斜肌断腱术手术步骤1.由上直肌附着点鼻侧开始，向鼻侧延伸，作一与角膜缘平行，长约8mm的结膜切口，贯通结膜，眼球筋膜及肌间膜，直达巩膜（图1）。此处的上斜肌肌腱宽约3mm，将斜视钩伸入切口深处，钩起上斜肌肌腱及极少量附带的眼球筋膜及肌间膜（图3）。

上斜肌手术

上斜肌断腱术手术步骤1.由上直肌附着点鼻侧开始，向鼻侧延伸，作一与角膜缘平行，长约8mm的结膜切口，贯通结膜，眼球筋膜及肌间膜，直达巩膜（图1）。此处的上斜肌肌腱宽约3mm，将斜视钩伸入切口深处，钩起上斜肌肌腱及极少量附带的眼球筋膜及肌间膜（图3）。

上斜肌前部前徙术

上斜肌断腱术手术步骤1.由上直肌附着点鼻侧开始，向鼻侧延伸，作一与角膜缘平行，长约8mm的结膜切口，贯通结膜，眼球筋膜及肌间膜，直达巩膜（图1）。此处的上斜肌肌腱宽约3mm，将斜视钩伸入切口深处，钩起上斜肌肌腱及极少量附带的眼球筋膜及肌间膜（图3）。

眼热烧伤

眼热烧伤是眼外伤中较严重的一种创伤。各种高温液体、固体、气体所引起的眼部损伤称为热烧伤。2.严重烧伤：皮肤烧焦或形成灰黑痂皮，结膜贫血苍血、角膜呈灰白色混浊，眼内看不清；2.轻度烧伤：睑皮肤潮红、水肿、结膜水肿和充血、角膜轻度雾样混浊，荧光素染色阳性；疗效评价1.治愈：症状消失，炎症控制，创面愈合。

维生素A缺乏性眼病

疾病分类：眼科疾病概述：角膜软化症又称维生素A缺乏性眼病，是维生素A严重缺乏的眼部表现。常见于虚弱多病、营养不良的婴儿。目前此病已少见。病理生理：维生素A缺乏造成结膜和角膜上皮出现干燥性变性，进一步引起角膜基质崩溃和坏死。3.鉴别暗适应减低的原因及眼干燥症的原因，必要时行暗适应及视网膜电流图检查。

眼部热烧伤处理

操作名称眼部热烧伤处理方法及内容1．较重者应卧床休息进半流食或普食，全身抗休克及抗感染。⑥结膜下注射维生素C，口服维生素AD、B1、C。⑦防止睑球粘连：结膜囊内涂抗生素眼膏，每日用玻璃棒分离。⑧自血疗法：用患者全血或血清滴眼，4-6/d或结膜下注射，每日或隔日一次。角膜白斑可行角膜移植术。

外眼角切开术

手术名称：外眦切开术别名：外眼角切开术；4.倒向性内眦赘皮小睑裂综合征（Komotto综合征）等，作为外眦角成形术的初步手术。手术步骤：1.做结膜囊表面麻醉及外眦角皮下局部浸润麻醉后，用蚊式钳平行睑裂夹住外眦角及外眦皮肤5～2.撤去蚊式钳，撑开上下睑，撑紧外眦部皮肤并将其拉向鼻侧，牵外眦韧带前伸。4.压迫止血。