下睑

下睑

见《银海精微》。关于眼睑：眼睑中医称为胞睑、眼睑、眼胞（《脉经》）、目睥、目胞（《张氏医通》卷八），是眼的最外部分，包括上睑（又称上胞、上睥）和下睑（又称下胞、下睥），有保护眼球的作用。见《秘传眼科龙木论》。内眦处有肉状隆起为泪阜；3行排列整齐的睫毛，后唇有睑板腺开口，前、后唇之间称唇间线或灰白线。

老年性睑内翻矫形术

手术步骤：1.Schimek法（SchimekProcedure）这一方法为缩短和拉紧睑板前眼 匝肌肌束，以加强眼 匝肌的力量来维持下睑板下部在正常位置，使睑板上缘不向内倾，内翻得以整复。（3）在下睑外眦角之下与之垂直切去一块梭形的皮肌层组织，做成一个长15mm，中央宽10mm的梭形创口，创口上极与外眦角睑缘分劈口相接。

眼睑

睑板内外两端各连一带状结缔组织，即内、外眦韧带。上睑的眶隔上部分与提上睑肌之间有眶内脂肪隔开，渐向下行则与提上睑肌腱膜合并一起而附着于睑板前面。眶隔的后面为下睑腱膜，实际上为筋膜囊睑部（capsulopalpebralfascia），它与下直肌肌鞘和下直肌近止端的眼球筋膜囊扩展部相连。

松弛性下睑外翻手术

松弛性下睑外翻手术适应证老年人因眼睑皮肤、眼 匝肌和内外眦韧带松弛，致使下睑失去固有张力而外翻者。冲洗泪道排除慢性泪囊炎。下睑水平缩短术1.于下睑外眦部，顺上睑弧度，向颞下方作全层切口，长1.0～可于结膜囊内放置弥补物以减轻症状，也可于手术中作睑板埋藏缝线避免术后引起角膜上皮剥脱。

旋转皮瓣下睑再造术

手术名称：旋转皮瓣下睑再造术分类：眼科/眼睑手术/眼睑全层缺损再造术/下睑全层缺损再造术ICD编码：08.6114概述：下睑带蒂旋转瓣的特点是保留了下睑睑缘动脉弓，再造的部位保持了眼睑各层正常组织，甚至保留了睫毛。2.用亚甲蓝蘸碘酊画出始于外眦部向上的弓形线（向上至眉毛下缘），其直径为20mm（图8.1.20.2.2-1）。

经皮肤入路睑袋矫正术

名称：经皮肤入路睑袋矫正术适应证：经皮肤入路睑袋矫正术适用于：1.下睑皮肤松弛者。2.眶隔弹性降低，眶隔脂肪膨出者。3.瘢痕体质者。2mm平行于下睑缘至外眦部，然后沿鱼尾纹方向折向下方1.0cm左右画线。5.切除切口下松弛的一条眼 匝肌，暴露眶隔，如眶隔脂肪过多，则切除多余的脂肪，如眶隔膜松弛，则缩紧眶隔膜。

眼睑基底细胞癌切除并睑板再造术

手术名称：基底细胞癌的切除与下睑再造手术别名：眼睑基底细胞癌切除并睑板再造术；2.先从上睑及颞部皮肤画线处切口，在正常颧骨骨膜下剥离，绕过外眦部转向下睑画线处，在上颌骨骨膜下剥离直达内眦部（因下睑基底细胞癌很深，故也在骨膜下剥离，保证手术不触及肿瘤）。11.以a、c皮瓣修复下睑、内眦缺损；

基底细胞癌的切除与下睑再造手术

手术名称：基底细胞癌的切除与下睑再造手术别名：眼睑基底细胞癌切除并睑板再造术；2.先从上睑及颞部皮肤画线处切口，在正常颧骨骨膜下剥离，绕过外眦部转向下睑画线处，在上颌骨骨膜下剥离直达内眦部（因下睑基底细胞癌很深，故也在骨膜下剥离，保证手术不触及肿瘤）。11.以a、c皮瓣修复下睑、内眦缺损；

基底细胞肿瘤的切除与下睑再造手术

手术名称：基底细胞癌的切除与下睑再造手术别名：眼睑基底细胞癌切除并睑板再造术；2.先从上睑及颞部皮肤画线处切口，在正常颧骨骨膜下剥离，绕过外眦部转向下睑画线处，在上颌骨骨膜下剥离直达内眦部（因下睑基底细胞癌很深，故也在骨膜下剥离，保证手术不触及肿瘤）。11.以a、c皮瓣修复下睑、内眦缺损；

Elschnig睑缘缝合术

手术名称：外眦缝合睑裂缩短术别名：外眦部睑缘缝合术分类：眼科/眼睑手术/眼睑小手术/睑裂缩短术ICD编码：08.5202概述：外眦部睑缘缝合分美容性和治疗性两种，因美容需求者手术后可使睑裂永久性缩短；切除下睑外眦部三角形睑板睑结膜瓣的后唇睑缘上皮组织（图6）。

外眦部睑缘缝合术

手术名称：外眦缝合睑裂缩短术别名：外眦部睑缘缝合术分类：眼科/眼睑手术/眼睑小手术/睑裂缩短术ICD编码：08.5202概述：外眦部睑缘缝合分美容性和治疗性两种，因美容需求者手术后可使睑裂永久性缩短；切除下睑外眦部三角形睑板睑结膜瓣的后唇睑缘上皮组织（图6）。

外眦缝合睑裂缩短术

手术名称：外眦缝合睑裂缩短术别名：外眦部睑缘缝合术分类：眼科/眼睑手术/眼睑小手术/睑裂缩短术ICD编码：08.5202概述：外眦部睑缘缝合分美容性和治疗性两种，因美容需求者手术后可使睑裂永久性缩短；切除下睑外眦部三角形睑板睑结膜瓣的后唇睑缘上皮组织（图6）。

Wheeler睑缘缝合术

手术名称：外眦缝合睑裂缩短术别名：外眦部睑缘缝合术分类：眼科/眼睑手术/眼睑小手术/睑裂缩短术ICD编码：08.5202概述：外眦部睑缘缝合分美容性和治疗性两种，因美容需求者手术后可使睑裂永久性缩短；切除下睑外眦部三角形睑板睑结膜瓣的后唇睑缘上皮组织（图6）。

Fuch外眦部睑缘缝合术

手术名称：外眦缝合睑裂缩短术别名：外眦部睑缘缝合术分类：眼科/眼睑手术/眼睑小手术/睑裂缩短术ICD编码：08.5202概述：外眦部睑缘缝合分美容性和治疗性两种，因美容需求者手术后可使睑裂永久性缩短；切除下睑外眦部三角形睑板睑结膜瓣的后唇睑缘上皮组织（图6）。

经结膜的下睑松弛矫正术

眶脂肪向后、向上以下睑缩肌为界，下睑缩肌同眶隔融合约5mm，至睑板下缘附着在睑板之前。2.凝血机制不正常。麻醉和体位：1.0.5%丁卡因滴至下穹隆结膜上，用10%可卡因棉片放下穹隆结膜上1～4.发现眼压高，立即给乙酰唑胺（diamox）250mg口服，静脉快速点滴20%甘露醇250ml，从手术区打开眶隔减压，个别的要放置引流条2～

经结膜切口的下睑睑袋矫正术

眶脂肪向后、向上以下睑缩肌为界，下睑缩肌同眶隔融合约5mm，至睑板下缘附着在睑板之前。2.凝血机制不正常。麻醉和体位：1.0.5%丁卡因滴至下穹隆结膜上，用10%可卡因棉片放下穹隆结膜上1～4.发现眼压高，立即给乙酰唑胺（diamox）250mg口服，静脉快速点滴20%甘露醇250ml，从手术区打开眶隔减压，个别的要放置引流条2～

下睑带蒂旋转瓣再造术

下睑带蒂旋转瓣再造术适应证一般用来修复上睑1/2睑长的缺损。局部麻醉。先垂直切开A处睑缘组织，然后向下伸延眼睑全层切口，其深度与上睑缺损深度一致。切断外眦韧带下支，于颞侧皮下潜行分离，松解一切牵制力量，使下睑带蒂旋转皮瓣连同颞侧皮肤能自由地向鼻侧推移，并与下睑鼻侧创缘作分层缝合（图2）。

睑外翻

症状明显及出现暴露性角膜炎者，应涂大量抗生素眼膏保护角膜。瘢痕性：瘢痕性睑外翻是由于眼睑外伤、烧伤、眼睑溃疡、眶骨骨髓炎或睑部手术不当等所造成的皮肤瘢痕牵引所致。麻痹性：麻痹性睑外翻与老年性睑外翻一样，仅限于下睑。2．检查睑裂变形，结膜、角膜暴露面积，眼睑、睑板、泪点有无畸形，及邻近骨质有无缺损。

眼睑外翻

症状明显及出现暴露性角膜炎者，应涂大量抗生素眼膏保护角膜。瘢痕性：瘢痕性睑外翻是由于眼睑外伤、烧伤、眼睑溃疡、眶骨骨髓炎或睑部手术不当等所造成的皮肤瘢痕牵引所致。麻痹性：麻痹性睑外翻与老年性睑外翻一样，仅限于下睑。2．检查睑裂变形，结膜、角膜暴露面积，眼睑、睑板、泪点有无畸形，及邻近骨质有无缺损。

Hughes下睑再造术

手术名称：Hughes下睑再造术别名：休斯法下睑再造术；局部麻醉。手术步骤：Hughes睑板移行瓣下睑再造术1.切开下睑缺损缘，将下睑劈为前后两层，前层为皮肤，后层为结膜。移行皮瓣两侧垂直切口远端各向外切除一三角形皮肤，间断缝合两侧皮肤创缘（图13）。作上睑板睑结膜移行瓣时分离要充分，否则术后可能发生内翻。

下睑缘的带蒂皮瓣移植作上睑再造术

手术名称：下睑缘的带蒂皮瓣移植作上睑再造术分类：眼科/眼睑手术/眼睑全层缺损再造术/上眼睑全层缺损再造术ICD编码：08.7406概述：带蒂皮瓣是从下睑缘近中部做成的，要保证下睑缘动脉和下睑板全包括在皮瓣内，所以皮瓣宽度必须是5mm。麻醉和体位：全麻，平卧位。（5）不用压迫绷带，最好用保护罩，以免压迫皮瓣影响血供。

下睑缘广泛复合痣切除及成形术

手术名称：下睑缘广泛复合痣切除及成形术分类：眼科/眼睑手术/眼睑全层缺损再造术/下睑全层缺损再造术/作补充切口的直接缝合ICD编码：08.2506概述：病例：女性，35岁。麻醉和体位：表麻及浸润麻醉。3.从内眦部正常的泪小管部剪除，部分泪小管及泪小点均被切除，使色素痣内侧彻底切除（图8.1.20.2.1.2-3）。

颊部旋转皮瓣法下睑缺损修复术

手术名称：Mustarde颊部旋转皮瓣别名：颊部旋转皮瓣法下睑缺损修复术分类：眼科/眼睑手术/眼睑全层缺损再造术/下睑全层缺损再造术ICD编码：08.6117概述：Ambrozoua等1993年报告指出，下睑修复可分为3类：缺损达全睑的70%可用Mustard法：鼻中隔黏膜软骨代替睑结膜、睑板，用旋转颊部皮瓣修复残缺皮肤；麻醉和体位：全麻。

Mustarde颊部旋转皮瓣

手术名称：Mustarde颊部旋转皮瓣别名：颊部旋转皮瓣法下睑缺损修复术分类：眼科/眼睑手术/眼睑全层缺损再造术/下睑全层缺损再造术ICD编码：08.6117概述：Ambrozoua等1993年报告指出，下睑修复可分为3类：缺损达全睑的70%可用Mustard法：鼻中隔黏膜软骨代替睑结膜、睑板，用旋转颊部皮瓣修复残缺皮肤；麻醉和体位：全麻。

先天性睑内翻矫正术

手术名称：先天性睑内翻矫正术别名：先天性眼睑内翻矫正术分类：眼科/眼睑手术/睑内翻矫正术ICD编码：08.4201概述：先天性睑内翻见于婴幼儿，只发生在下睑，多出现在近内眦部。对年龄较大儿童可作全身麻醉准备，试行局部浸润或眶下神经阻滞麻醉。再用甲紫或亚甲蓝画线定格，使切除的皮肤呈月牙状。

下睑松弛矫正术

手术名称：下睑松弛矫正术别名：下眼睑皱纹切除术；5.对于皮肤松弛且下睑中、重度膨隆者，需要从睑缘皮肤切口，去除多余皮肤及脱垂的多余眶隔脂肪，同时收紧眶隔及眼 匝肌。对于下睑外翻者，行外眦固定来矫正下睑外翻。若因眶脂肪炎症所致者，则用抗生素及皮质类固醇抗炎治疗，促进脂肪炎症吸收，即可好转。

下眼睑皱纹切除术

手术名称：下睑松弛矫正术别名：下眼睑皱纹切除术；5.对于皮肤松弛且下睑中、重度膨隆者，需要从睑缘皮肤切口，去除多余皮肤及脱垂的多余眶隔脂肪，同时收紧眶隔及眼 匝肌。对于下睑外翻者，行外眦固定来矫正下睑外翻。若因眶脂肪炎症所致者，则用抗生素及皮质类固醇抗炎治疗，促进脂肪炎症吸收，即可好转。

下睑袋矫正术

手术名称：下睑松弛矫正术别名：下眼睑皱纹切除术；5.对于皮肤松弛且下睑中、重度膨隆者，需要从睑缘皮肤切口，去除多余皮肤及脱垂的多余眶隔脂肪，同时收紧眶隔及眼 匝肌。对于下睑外翻者，行外眦固定来矫正下睑外翻。若因眶脂肪炎症所致者，则用抗生素及皮质类固醇抗炎治疗，促进脂肪炎症吸收，即可好转。

眼袋整形

手术名称：下睑松弛矫正术别名：下眼睑皱纹切除术；5.对于皮肤松弛且下睑中、重度膨隆者，需要从睑缘皮肤切口，去除多余皮肤及脱垂的多余眶隔脂肪，同时收紧眶隔及眼 匝肌。对于下睑外翻者，行外眦固定来矫正下睑外翻。若因眶脂肪炎症所致者，则用抗生素及皮质类固醇抗炎治疗，促进脂肪炎症吸收，即可好转。

易位睑板睑结膜瓣修补术

眼睑后层的缺损指睑板与睑结膜的缺损。局部麻醉。手术步骤睑板睑结膜移行瓣修补术1.修整创面使呈距形。对侧眼睑舌形睑板移行瓣修补术舌形睑板移行瓣用来修补对侧眼睑部分睑板缺损，临床上多用上眼舌形睑板移行瓣修补下睑部分睑板缺损，因为上睑板比下睑板宽。切除其睑缘部位的上皮组织，使呈舌形睑板睑结膜移行瓣（图5）。

眼睑后层缺损的修复

眼睑后层的缺损指睑板与睑结膜的缺损。局部麻醉。手术步骤睑板睑结膜移行瓣修补术1.修整创面使呈距形。对侧眼睑舌形睑板移行瓣修补术舌形睑板移行瓣用来修补对侧眼睑部分睑板缺损，临床上多用上眼舌形睑板移行瓣修补下睑部分睑板缺损，因为上睑板比下睑板宽。切除其睑缘部位的上皮组织，使呈舌形睑板睑结膜移行瓣（图5）。

对侧眼睑舌形睑板移行瓣修补术

眼睑后层的缺损指睑板与睑结膜的缺损。局部麻醉。手术步骤睑板睑结膜移行瓣修补术1.修整创面使呈距形。对侧眼睑舌形睑板移行瓣修补术舌形睑板移行瓣用来修补对侧眼睑部分睑板缺损，临床上多用上眼舌形睑板移行瓣修补下睑部分睑板缺损，因为上睑板比下睑板宽。切除其睑缘部位的上皮组织，使呈舌形睑板睑结膜移行瓣（图5）。

睑板睑结膜移行瓣修补术

眼睑后层的缺损指睑板与睑结膜的缺损。局部麻醉。手术步骤睑板睑结膜移行瓣修补术1.修整创面使呈距形。对侧眼睑舌形睑板移行瓣修补术舌形睑板移行瓣用来修补对侧眼睑部分睑板缺损，临床上多用上眼舌形睑板移行瓣修补下睑部分睑板缺损，因为上睑板比下睑板宽。切除其睑缘部位的上皮组织，使呈舌形睑板睑结膜移行瓣（图5）。

下睑血管瘤切除成形术

手术名称：下睑血管瘤切除成形术分类：眼科/眼睑手术/眼睑全层缺损再造术/下睑全层缺损再造术/作补充切口的直接缝合ICD编码：08.2505概述：病例：男性，34岁。右下睑中1/3全层血管瘤，洗脸时常易碰破出血。3.沿画线先剪除前叶血管瘤，次剪除后叶血管瘤，前、后叶尽量错开剪（图8.1.20.2.1.1-3）。

Cutler-Heard上睑再造术

Cutler-Heard上睑再造术适应证上睑大范围缺损，眼睑再造。局部麻醉。将下睑移行瓣绕过下睑缘的桥形组织向上睑缺损处推移。如上睑缺损处已无睑板组织，则下睑移行瓣的睑板应与上睑上睑提肌游离缘缝合，使之术后眼睑仍能活动。压迫包扎，48小时后首次换药，7天后拆去皮肤缝线，取出结膜囊内弥补物。

下睑退缩矫正术

手术名称：下睑退缩矫正术分类：眼科/眼睑手术/眼睑退缩矫正术ICD编码：08.3803概述：下睑退缩表现为下睑睑缘位置下降。治疗下睑退缩的最可靠方法是在睑板下缘与下睑缩肌之间植入一长约2cm，宽比退缩量大2mm的保存巩膜，使下睑缩肌延长，下睑得以上移（图8.1.22.2-1）。（3）分离暴露睑板下缘与下睑缩肌（图8.1.22.2-8）。

下睑睫毛下皮肤入路

适应症：下睑睫毛下皮肤入路适用于：1.甲状腺相关眼病的眶底减压。2mm，从内眦部下方开始切开皮肤至外眦部，切口要整齐，达外眦部时再将切口向外下方延长1.0cm，可保证切口松弛，使眶下部充分暴露。如切除眶底部肿瘤，将眶下缘处眶隔切开进入眶内，发现肿瘤根据情况进行分离、切除。如治疗眶底骨折时，在眶底处置硅胶板。

颧颌皮瓣下睑再造术

颧颌皮瓣下睑再造术适应证适用于修补下睑缺损1/2睑长。顺下睑缘弧度于外眦部向颞上作弧形切口，于眉弓末端水平弧开切口转向颞侧，止于发际附近，切口长度根据所修复的缺损范围决定，如缺损范围为睑长1/2，一般切口长4cm左右就够了（图8）。充分止血后，将颧颌皮瓣推向眼睑鼻侧部分，并分层缝合，注意对齐睑缘（图9）。

睑板腺癌切除眼睑再造术

手术名称：睑板腺癌切除与上眼睑再造术别名：睑板腺癌切除眼睑再造术分类：眼科/眼睑手术/眼睑肿瘤的手术ICD编码：08.2503概述：睑板腺癌是一种原发于皮脂腺的恶性肿瘤。多数病例因肿瘤弥漫性增殖，使眼睑高度肥厚变形，而皮肤和结膜则完整不破，这是它和鳞状细胞癌或基底细胞癌显著不同之处。

睑板腺癌切除与上眼睑再造术

手术名称：睑板腺癌切除与上眼睑再造术别名：睑板腺癌切除眼睑再造术分类：眼科/眼睑手术/眼睑肿瘤的手术ICD编码：08.2503概述：睑板腺癌是一种原发于皮脂腺的恶性肿瘤。多数病例因肿瘤弥漫性增殖，使眼睑高度肥厚变形，而皮肤和结膜则完整不破，这是它和鳞状细胞癌或基底细胞癌显著不同之处。

眼睑前层缺损的修复

眼睑前层缺损的修复眼睑前层的缺损指眼睑皮肤与眼 匝肌、前层组织缺损于修补前需要作整修外形，便于修补。2.如移行皮瓣的蒂部、易位皮瓣的蒂部出现明显猫耳现象，可于局部自切口向外切除一三角形皮肤，四周皮下作潜行分离后间断缝合。6.切取中厚皮片时，创面内如有脂肪组织露出，先予缝合，然后再覆盖凡士林纱布。

眼睑内翻

瘢痕性睑内翻由睑结膜及睑板瘢痕性收缩所致，常见于沙眼瘢痕期，也可发生于结膜烧伤、结膜天疱疮及白喉性结膜炎等病之后。慢性痉挛性睑内翻又称老年性睑内翻多发生于下睑，主要由于下睑缩肌无力，眶隔和下睑松弛失去牵制睑 匝肌的收缩作用，又因老年人眶脂肪减少，眼睑后面缺乏足够的支撑所致。

睑内翻

瘢痕性睑内翻由睑结膜及睑板瘢痕性收缩所致，常见于沙眼瘢痕期，也可发生于结膜烧伤、结膜天疱疮及白喉性结膜炎等病之后。慢性痉挛性睑内翻又称老年性睑内翻多发生于下睑，主要由于下睑缩肌无力，眶隔和下睑松弛失去牵制睑 匝肌的收缩作用，又因老年人眶脂肪减少，眼睑后面缺乏足够的支撑所致。

改良Cutler-Beard上睑再造术

3.肝、肾功能及凝血功能不正常者。3.在皮肤、肌肉与结膜之间，需要插入异体巩膜并缝合固定以代替睑板，从而重建较稳定的上眼睑。2.肌内注射抗生素，口服维生素A、维生素B、维生素C。4.术后8周在新上睑缘下2mm用亚甲蓝蘸碘酊做切口标志线，以直剪刀小心剪开上、下睑联合，缝合上睑缘及下睑创面（图8.1.20.1.3-6）。

改良的Cutler-Beard皮瓣上睑再造术

3.肝、肾功能及凝血功能不正常者。3.在皮肤、肌肉与结膜之间，需要插入异体巩膜并缝合固定以代替睑板，从而重建较稳定的上眼睑。2.肌内注射抗生素，口服维生素A、维生素B、维生素C。4.术后8周在新上睑缘下2mm用亚甲蓝蘸碘酊做切口标志线，以直剪刀小心剪开上、下睑联合，缝合上睑缘及下睑创面（图8.1.20.1.3-6）。

特发性睑痉挛的手术治疗

手术名称：特发性眼睑痉挛之肌切除术别名：自发性睑痉挛之肌切除术；预防性抗生素及皮质类固醇的静脉滴注（术前1d），有助于减轻术后肿胀及伤口感染的发生。麻醉和体位：全身麻醉。（3）所有眶部、眶隔前 匝肌全切除，只保留睑板前3mm 匝肌，提供闭睑时用。3.注意冠状皮瓣下血肿，引流条放1～

自发性睑痉挛之肌切除术

手术名称：特发性眼睑痉挛之肌切除术别名：自发性睑痉挛之肌切除术；预防性抗生素及皮质类固醇的静脉滴注（术前1d），有助于减轻术后肿胀及伤口感染的发生。麻醉和体位：全身麻醉。（3）所有眶部、眶隔前 匝肌全切除，只保留睑板前3mm 匝肌，提供闭睑时用。3.注意冠状皮瓣下血肿，引流条放1～

特发性眼睑痉挛之肌切除术

手术名称：特发性眼睑痉挛之肌切除术别名：自发性睑痉挛之肌切除术；预防性抗生素及皮质类固醇的静脉滴注（术前1d），有助于减轻术后肿胀及伤口感染的发生。麻醉和体位：全身麻醉。（3）所有眶部、眶隔前 匝肌全切除，只保留睑板前3mm 匝肌，提供闭睑时用。3.注意冠状皮瓣下血肿，引流条放1～

下穹隆加深成形术

2.应用解剖（1）结膜解剖：结膜是覆盖在眼睑内面，经反折到球结膜表面，止于角膜缘的一层黏膜。其边缘部自睑缘灰线至睑板下沟，和皮肤上皮相续，由皮肤上皮过渡而来的结膜复层鳞状上皮构成，此部为睑缘癌肿好发部位。在上穹隆部与提上睑肌、上直肌，下穹隆部与下直肌、下斜肌肌腱融合，在球结膜和眼球筋膜融合。

老年性睑外翻

疾病分类：眼科疾病概述：老年性睑外翻是由于老年人眼睑皮肤松驰,眼 匝肌和内、外眦韧带力量逐渐减弱、张力下降、以及地球吸引力和下睑重力作用所造成的,还由于下睑外翻导致睑缘与眼球分离而溢泪,再加上长年不合理的拭泪方式,更加重睑外翻的程度,尤其是下睑外侧1/2更为明显。2、治疗原则：（1）病因治疗；