泪道

泪道

概述：泪道（lacrimalpassage）是由泪点、泪小管、泪囊与鼻泪管组成的泪液的排出通道。中医将狭义泪点、广义泪道称为泪窍、泪堂、泪膛、泪孔。泪点：泪点是引流泪液的起点，位于上、下睑缘内侧端乳头状突起上，直径约0．2—0．3毫米。溢泪的产生：正常情况下，依靠瞬目和泪小管的虹吸作用，泪液自泪点排泄至鼻腔。

慢性泪囊炎泪囊鼻腔吻合术临床路径（2019年版）

3泪道探查冲洗：鼻泪管不通，或不畅，但泪点正常，泪小管、泪总管通畅。必要时做泪道CT造影+三维重建检查、泪道超声检查、泪道磁共振检查进一步明确。4.术中用药：必要时给镇静药、镇痛药、止血药和降血压药。2.术后用药：术眼点抗菌眼药和全身应用抗菌药3～docx慢性泪囊炎泪囊鼻腔吻合术临床路径表单.

泪器

泪道由泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管组成。内侧位于提上睑肌上；浅头起于睑内侧韧带，深头起于泪隔。上下睑之Horner肌有一共同起点，位于后泪嵴之上2/3部稍后，除部分肌纤维加入睑板前肌（为该肌之深头）形成该肌主体外，Horner肌一方面分出肌纤维束呈螺旋状插入上下泪小管周围黏膜下之结缔组织中，使其与泪小管紧密相连。

泪道探通术

手术名称：泪道探通术别名：泪小管探通术分类：眼科/泪器手术ICD编码：09.4201概述：先天性泪道阻塞一般在出生后半个月左右开始，可表现为流泪、分泌物多。3.新生儿泪囊炎，由于鼻泪管先天膜闭，压挤泪囊部有黏液或脓性分泌物自泪点溢出，经局部按摩并滴抗生素眼液治疗无效、又经适当加压冲洗泪道后仍不通者。

泪囊瘘管摘除术

泪道周围组织（内眦区）：泪道周围组织对泪液的导流起重要作用。浅头起于睑内侧韧带，深头起于泪隔。上下睑之Horner肌有一共同起点，位于后泪嵴之上2/3部稍后，除部分肌纤维加入睑板前肌（为该肌之深头）形成该肌主体外，Horner肌一方面分出肌纤维束呈螺旋状插入上下泪小管周围黏膜下之结缔组织中，使其与泪小管紧密相连。

泪囊瘘管切除术

泪道周围组织（内眦区）：泪道周围组织对泪液的导流起重要作用。浅头起于睑内侧韧带，深头起于泪隔。上下睑之Horner肌有一共同起点，位于后泪嵴之上2/3部稍后，除部分肌纤维加入睑板前肌（为该肌之深头）形成该肌主体外，Horner肌一方面分出肌纤维束呈螺旋状插入上下泪小管周围黏膜下之结缔组织中，使其与泪小管紧密相连。

KTP激光泪道疏通术

手术名称：激光泪道疏通术别名：KTP激光泪道疏通术分类：眼科/泪器手术/激光治疗泪道阻塞ICD编码：09.5201概述：激光技术近10年来发展迅速，已广泛应用于包括眼科在内的医疗领域。2.泪小管阻塞。即探针要以泪囊鼻侧骨壁为支点，将针尾作90°旋转，紧贴额际，感知探针由骨窝滑入鼻泪管后，再向下推进，直抵阻塞部。

激光泪道疏通术

手术名称：激光泪道疏通术别名：KTP激光泪道疏通术分类：眼科/泪器手术/激光治疗泪道阻塞ICD编码：09.5201概述：激光技术近10年来发展迅速，已广泛应用于包括眼科在内的医疗领域。2.泪小管阻塞。即探针要以泪囊鼻侧骨壁为支点，将针尾作90°旋转，紧贴额际，感知探针由骨窝滑入鼻泪管后，再向下推进，直抵阻塞部。

硅胶条逆向置入术

适应症：硅胶条逆向置入术适用于慢性泪囊炎鼻泪管阻塞。术前准备：1.术前1周用抗生素眼液滴眼。3.用拉线钩钩出线环，将硅胶条有标记结的一端套入线环内（图8.2.10.3-4），缓慢送入鼻腔，同时将泪道探针自泪点拔出。由未插管之泪点进针冲洗泪道，再将硅胶条逆向拉入鼻泪管，使硅胶条环仍位于泪囊区，再将硅胶条固定。

泪道阻塞或狭窄

疾病分类：眼科疾病概述：泪道起始部（泪小点、泪小管、泪总管)管径窄细，位置表、浅，并与结膜囊相通，容易受到炎症、外伤影响而发生阻塞。1、婴儿泪溢泪液排出部在胚胎成长中逐渐形成，其中鼻泪管形成最迟，常常到出生时鼻泪管下段五仍有一粘膜襞（Hasner瓣）部分或全部遮盖鼻泪管开口，一般在出生后数月内可自行开通。

泪道阻塞

泪道阻塞是因泪道阻塞，使泪液不能流入鼻腔而流至面颊称为泪溢。(3)鼻泪管阻塞：从下泪点进针，先略顺利，后从上泪点流出，无粘液性或脓性分泌物返流；5.泪道Ｘ－线碘油造影检查明确阻塞部位。3.轻度泪道阻塞者，用探针探通扩张，重者可行泪道插管术，或其他人工泪道插管，泪小管严重阻塞行结膜泪囊吻合术。

泪道插管术

手术名称：泪道插管术分类：眼科/泪器手术/泪道中置放扩张物的手术ICD编码：09.4402概述：由于泪小管泪囊吻合术和泪囊鼻腔吻合术操作比较复杂，有时根据具体条件，可先选用比较简便的穿线插管术或插管术治疗泪小管或总泪小管阻塞，选用置放塑料管、硅胶管、硅胶条的方法治疗慢性泪囊炎鼻泪管阻塞。下鼻道及鼻甲表面麻醉。

先天性泪囊炎

先天性泪囊炎多数是由于鼻泪管在鼻腔的下端出口被先天性膜组织所封闭或因上皮碎屑堵塞管道（特别是近鼻腔的下部）所引起。可局部滴用抗生素滴眼液或压迫按摩，方向朝向鼻腔，每日２—３次。辅助检查可先冲洗泪道，无分泌物返流后再行泪道探通，均可以痊愈。

泪道穿线插管术

手术名称：泪道穿线插管术分类：眼科/泪器手术/泪道中置放扩张物的手术ICD编码：09.4401概述：由于泪小管泪囊吻合术和泪囊鼻腔吻合术操作比较复杂，有时根据具体条件，可先选用比较简便的穿线插管术或插管术治疗泪小管或总泪小管阻塞，选用置放塑料管、硅胶管、硅胶条的方法治疗慢性泪囊炎鼻泪管阻塞。泪点扩张器；

流泪

冷泪的病因病机：冷泪多由肝肾两虚，精血亏耗，招引外风所致。如椒疮及鼻部疾病引起泪道不畅等，亦可造成。证候分析：肝开窍于目，肝血不足，泪窍虚损，感受风邪，故迎风泪出。四物汤乃养血主方，防风、白芷、羌活能祛风止泪。症状：患眼不红不痛，流泪频频，泪水清冷稀薄，兼面色少华，神疲体倦，健忘怔忡，舌淡苔薄。

冷泪

冷泪的病因病机：冷泪多由肝肾两虚，精血亏耗，招引外风所致。如椒疮及鼻部疾病引起泪道不畅等，亦可造成。证候分析：肝开窍于目，肝血不足，泪窍虚损，感受风邪，故迎风泪出。四物汤乃养血主方，防风、白芷、羌活能祛风止泪。症状：患眼不红不痛，流泪频频，泪水清冷稀薄，兼面色少华，神疲体倦，健忘怔忡，舌淡苔薄。

冷泪症

冷泪的病因病机：冷泪多由肝肾两虚，精血亏耗，招引外风所致。如椒疮及鼻部疾病引起泪道不畅等，亦可造成。证候分析：肝开窍于目，肝血不足，泪窍虚损，感受风邪，故迎风泪出。四物汤乃养血主方，防风、白芷、羌活能祛风止泪。症状：患眼不红不痛，流泪频频，泪水清冷稀薄，兼面色少华，神疲体倦，健忘怔忡，舌淡苔薄。

流泪[病]

冷泪的病因病机：冷泪多由肝肾两虚，精血亏耗，招引外风所致。如椒疮及鼻部疾病引起泪道不畅等，亦可造成。证候分析：肝开窍于目，肝血不足，泪窍虚损，感受风邪，故迎风泪出。四物汤乃养血主方，防风、白芷、羌活能祛风止泪。症状：患眼不红不痛，流泪频频，泪水清冷稀薄，兼面色少华，神疲体倦，健忘怔忡，舌淡苔薄。

泪道冲洗法

概述：泪道冲洗法（irrigationoflacrimalpassage）是指用具有治疗或清洗泪道作用的药液冲洗泪道以治疗眼病的方法。1％地卡因溶液点眼2次，或用蘸有地卡因溶液的短棉签，夹在大眦头上下泪点之间。如鼻咽部无水，冲洗液自原泪点或上泪点射出，或觉有坚韧的抵抗感，进水阻力很大，则可能为泪小管阻塞。

溢泪症

凡泪道任何部分发生功能障碍，导致泪液外溢者为溢泪。5.冲洗液自上泪小点返回，同时有粘液或粘液脓性分泌物流出，为鼻泪管阻塞，同时合并慢性泪囊炎（图4－1）（三）必要时可作X线碘油造影，用泪囊冲洗针头通过泪小管将造影剂注入，立即摄取前后位和侧位照片各一张，可了解泪道阻塞部位及泪囊的大小。

漏睛脓出

漏睛脓出的症状：大眦头皮色如常，或微红赤，或见睛明穴下方微有隆起，自觉隐涩不舒，但无痛感，不时泪下，眦头常湿，拭之又生，按之则粘浊脓汁自泪窍沁沁而出，病情缓慢，难以消除，冲洗泪道多有阻塞现象。冷泪症按压内眦部无粘液或脓液流出，而本病在按压或冲冼泪道时有粘液或脓液自泪窍流出。参见漏睛疮条。

漏睛

漏睛的症状：大眦头皮色如常，或微红赤，或见睛明穴下方微有隆起，自觉隐涩不舒，但无痛感，不时泪下，眦头常湿，拭之又生，按之则粘浊脓汁自泪窍沁沁而出，病情缓慢，难以消除，冲洗泪道多有阻塞现象。冷泪症按压内眦部无粘液或脓液流出，而本病在按压或冲冼泪道时有粘液或脓液自泪窍流出。

漏睛眼

漏睛眼的症状：大眦头皮色如常，或微红赤，或见睛明穴下方微有隆起，自觉隐涩不舒，但无痛感，不时泪下，眦头常湿，拭之又生，按之则粘浊脓汁自泪窍沁沁而出，病情缓慢，难以消除，冲洗泪道多有阻塞现象。冷泪症按压内眦部无粘液或脓液流出，而本病在按压或冲冼泪道时有粘液或脓液自泪窍流出。方药治疗：竹叶泻经汤加减。

眦漏症

概述：眦漏症即漏睛。眦漏症的症状：大眦头皮色如常，或微红赤，或见睛明穴下方微有隆起，自觉隐涩不舒，但无痛感，不时泪下，眦头常湿，拭之又生，按之则粘浊脓汁自泪窍沁沁而出，病情缓慢，难以消除，冲洗泪道多有阻塞现象。冷泪症按压内眦部无粘液或脓液流出，而本病在按压或冲冼泪道时有粘液或脓液自泪窍流出。

热积必溃之病

热积必溃之病的症状：大眦头皮色如常，或微红赤，或见睛明穴下方微有隆起，自觉隐涩不舒，但无痛感，不时泪下，眦头常湿，拭之又生，按之则粘浊脓汁自泪窍沁沁而出，病情缓慢，难以消除，冲洗泪道多有阻塞现象。冷泪症按压内眦部无粘液或脓液流出，而本病在按压或冲冼泪道时有粘液或脓液自泪窍流出。参见漏睛疮条。

目脓漏

目脓漏的症状：大眦头皮色如常，或微红赤，或见睛明穴下方微有隆起，自觉隐涩不舒，但无痛感，不时泪下，眦头常湿，拭之又生，按之则粘浊脓汁自泪窍沁沁而出，病情缓慢，难以消除，冲洗泪道多有阻塞现象。冷泪症按压内眦部无粘液或脓液流出，而本病在按压或冲冼泪道时有粘液或脓液自泪窍流出。治法：疏风清热。

窍漏证

窍漏证的症状：大眦头皮色如常，或微红赤，或见睛明穴下方微有隆起，自觉隐涩不舒，但无痛感，不时泪下，眦头常湿，拭之又生，按之则粘浊脓汁自泪窍沁沁而出，病情缓慢，难以消除，冲洗泪道多有阻塞现象。冷泪症按压内眦部无粘液或脓液流出，而本病在按压或冲冼泪道时有粘液或脓液自泪窍流出。

慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术临床路径（2011年版）

基本信息：《慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术临床路径（2011年版）》由卫生部于2011年5月17日《关于印发眼科8个病种临床路径的通知》（卫办医政发〔2011〕74号）印发。：第一诊断为慢性泪囊炎（ICD-10：H04.401）。3.辅助检查：碘油造影（必要时）。：1.必需的检查项目：泪道冲洗、血常规、凝血分析、鼻科会诊。4.术中用药：无。

冲洗法

6（8）：19）苍术、百部、蛇床子、黄柏、苦参、连翘各15g，荆芥lOg，枯矾5g，土槿皮15g，上药煎浓成250ml，冲洗阴道，每日2次，6天为1疗程。耵耳：耵耳冲剂（《中国民间疗法》）生理盐水，用20ml针管上连接2.5cm长的细橡皮管或钝针头，针管内盛生理盐水，水温与体温相近，循外耳道上壁冲洗，冲至耵聍出来为止。

泪道冲洗及探通法

操作名称泪道冲洗及探通法方法及内容1.按结膜囊冲洗法准备患者。4.取出棉签后，以泪小点扩张器扩张下泪点。5.如须作泪道探通时，应挑选粗细合适的泪道探针，由下泪点垂直插入深约1.5mm-2mm，转90°呈水平指向内眦角继续捅入，触及骨壁时再转90°向下并稍向后、外方缓缓通入，直至探针的小牌到眉毛处。

泪膛

泪道（lacrimalpassage）是由泪点、泪小管、泪囊与鼻泪管组成的泪液的排出通道。中医将狭义泪点、广义泪道称为泪窍、泪堂、泪膛、泪孔。泪点：泪点是引流泪液的起点，位于上、下睑缘内侧端乳头状突起上，直径约0．2—0．3毫米。溢泪的产生：正常情况下，依靠瞬目和泪小管的虹吸作用，泪液自泪点排泄至鼻腔。

泪液分泌过多

概述：泪液分泌过多是泪腺功能亢进的结果，但它所造成的流泪和泪溢的含义是不同的。3.药物性反应：由于应用强烈的副交感神经兴奋剂如氨甲酰胆碱，新斯的明和有机磷农药等化学制剂引起药物性流泪反应。⑵药物治疗：泪道感染性炎症可用抗生素眼药水点眼或泪道冲洗，全身应用青霉素和链霉素，必要时用皮质类固醇配合。

单纯泪小管断裂缝合术

内眦部外伤所致的泪小管断裂，可行泪小管缝合术进行修复。以2%利多卡因2～3ml，在创口两侧皮下和结膜下、泪囊区皮下、鼻泪管上口处作浸润麻醉。2.扩大泪点，向泪点插入一泪道冲洗针头，找到泪小管颞侧断端（图1）。图1图23.寻找泪小管鼻侧断端较难。参考泪囊摘除术方法切开皮肤，分离眼 匝肌，沿泪囊长轴切开泪囊。

泪道造影检查技术

操作名称：泪道造影检查技术适应证：泪道造影检查技术适用于慢性泪囊炎、泪道阻塞。方法：1.患者取仰卧位，以塑料布置于患者肩前或枕后，以免沾污衣服或床单。2.先以手指压挤泪囊部，注意泪小点处有无分泌物排出及分泌物性质是黏液、脓液。4.取出棉签后，以泪小点扩张器扩张下泪点。5.用泪道注射器盛40%碘化油0.5～

陈旧性泪小管断裂缝合术

陈旧性泪小管断裂缝合术适应证内眦部陈旧性外伤伴有泪小管阻塞或泪小管断裂缝合术后重新阻塞者。术前准备及麻醉同单纯泪小管断裂缝合术。2.向泪点插入一泪道探针达泪小管阻塞部。图9图103.切除瘢痕后，按泪囊径路泪小管断裂缝合术步骤进行，暴露和切开泪囊；彻底切除皮肤瘢痕，并作皮瓣交换，避开垂直瘢痕。

眶内壁骨折探查术

手术名称：眶内壁骨折探查术别名：explorationoffractureofinnerorbitalwall分类：眼科/眼外伤手术/眶骨折手术ICD编码：76.7902概述：眶内壁骨折原因，有的是鼻及眶内缘遭受直接打击引起，多伤及上颌骨的额突、筛窦的纸板及泪骨；内眦畸形，严重者可产生外伤性眶距过宽症；眶下壁骨折等。手术步骤：1.依序修复眼球穿通伤。

经鼻鼻腔泪囊造口术

手术名称：经鼻鼻腔泪囊造口术别名：内窥镜下经鼻泪囊鼻腔造口术；鼻内泪囊鼻腔吻合术分类：耳鼻喉科/鼻和鼻窦手术/内镜下鼻眼相关手术ICD编码：09.5901概述：1904年Toti首次介绍经面部切口行泪囊鼻腔造口术，成为眼科医师治疗慢性泪囊炎和鼻泪管阻塞的传统手术，并沿用至今。2%丁卡因麻醉上、下泪点。

内窥镜下经鼻泪囊鼻腔造口术

手术名称：经鼻鼻腔泪囊造口术别名：内窥镜下经鼻泪囊鼻腔造口术；鼻内泪囊鼻腔吻合术分类：耳鼻喉科/鼻和鼻窦手术/内镜下鼻眼相关手术ICD编码：09.5901概述：1904年Toti首次介绍经面部切口行泪囊鼻腔造口术，成为眼科医师治疗慢性泪囊炎和鼻泪管阻塞的传统手术，并沿用至今。2%丁卡因麻醉上、下泪点。

鼻内泪囊鼻腔吻合术

手术名称：经鼻鼻腔泪囊造口术别名：内窥镜下经鼻泪囊鼻腔造口术；鼻内泪囊鼻腔吻合术分类：耳鼻喉科/鼻和鼻窦手术/内镜下鼻眼相关手术ICD编码：09.5901概述：1904年Toti首次介绍经面部切口行泪囊鼻腔造口术，成为眼科医师治疗慢性泪囊炎和鼻泪管阻塞的传统手术，并沿用至今。2%丁卡因麻醉上、下泪点。

泪道冲洗术

泪道冲洗术是通过将液体注入泪道疏通其不同部位阻塞的操作技术，即可作为诊断技术，又可作为治疗方法。泪道冲洗术应用解剖学基础泪道包括泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管。鼻泪管为连接泪囊下端的膜性管，上部包埋在骨性管腔中，下部逐渐变细进入鼻外侧壁粘膜内，开口于下鼻道的外侧壁。进针时注意深度以免损伤粘膜。

泪点成形术

手术名称：泪点成形术分类：眼科/泪器手术ICD编码：09.7201概述：泪点成形术疗效确切，操作简单，术后并发症少，可重复治疗，是治疗泪点异常的有效方法之一。2.结膜有急性炎症。（2）如为泪小管首端阻塞，则在扩大泪点后，用细泪道探针（00号或0号）将阻塞部探通，注入生理盐水，证实泪道通畅后，再继续手术。

鼻内镜下激光泪囊鼻腔造孔术

手术名称：鼻内镜下激光泪囊鼻腔造孔术别名：经鼻内镜激光泪囊鼻腔造孔术分类：眼科/泪器手术/激光治疗泪道阻塞ICD编码：09.8201概述：激光技术近10年来发展迅速，已广泛应用于包括眼科在内的医疗领域。麻醉和体位：局部表面及浸润麻醉。泪囊窝前半为上颌骨额突，后半为泪骨。3.术后1周开始自泪点冲洗泪道。

鼻泪管阻塞环钻术

手术名称：鼻泪管阻塞环钻术别名：鼻泪管阻塞钻切术；6.清洗泪道注入生理盐水或抗生素眼液于泪囊腔并充分清洗，此时盐水或药液可直达鼻咽腔。3.手术切开泪隔暴露泪囊时，切忌在泪隔上切开，这样会损伤附丽其上的眼 匝肌隔前肌深头的肌纤维，从而影响正常的泪液导流作用，而应沿前泪嵴将泪隔切开。

鼻泪管阻塞钻切术

手术名称：鼻泪管阻塞环钻术别名：鼻泪管阻塞钻切术；6.清洗泪道注入生理盐水或抗生素眼液于泪囊腔并充分清洗，此时盐水或药液可直达鼻咽腔。3.手术切开泪隔暴露泪囊时，切忌在泪隔上切开，这样会损伤附丽其上的眼 匝肌隔前肌深头的肌纤维，从而影响正常的泪液导流作用，而应沿前泪嵴将泪隔切开。

鼻泪管探通术

手术名称：鼻泪管阻塞环钻术别名：鼻泪管阻塞钻切术；6.清洗泪道注入生理盐水或抗生素眼液于泪囊腔并充分清洗，此时盐水或药液可直达鼻咽腔。3.手术切开泪隔暴露泪囊时，切忌在泪隔上切开，这样会损伤附丽其上的眼 匝肌隔前肌深头的肌纤维，从而影响正常的泪液导流作用，而应沿前泪嵴将泪隔切开。

泪囊瘘

泪囊区皮肤有一针尖大小孔，泪液从该孔溢出称为泪囊瘘。3.冲洗泪道，液体从瘘孔溢出。2.后天性泪囊瘘：待急性泪囊炎症消退后，旋手术治疗，作瘘管切除加泪囊鼻腔吻合术。3.冲洗泪道除有泪囊瘘外如同时存在泪道阻塞，则需作泪囊Ｘ－线碘油造影，以进一步明确诊断。疗效评价1.治愈：瘘孔封闭，无泪溢。

角膜白斑穿透性角膜移植术临床路径（2011年版）

基本信息：《角膜白斑穿透性角膜移植术临床路径（2011年版）》由卫生部于2011年5月17日《关于印发眼科8个病种临床路径的通知》（卫办医政发〔2011〕74号）印发。：1.麻醉方式：局部麻醉，必要时行心电监测。：1.术后应用糖皮质激素、抗生素以及抗排斥滴眼液点眼，应用促进角膜伤口愈合的滴眼液点眼。

泪小管断裂

泪器损伤常与眼睑外伤有关。泪小管损伤通常是眼部钝挫伤所致，但也可由锐器切割伤所引起。2.泪小管断裂常伴有颜面部及眼睑损伤；4.伴有内眦韧带断裂时泪点有移位现象；5.泪道检查：泪小管离断。3.预防感染。3.严重眼部挫伤病例，应注意有无眼球破裂，检查包括“Ａ”、“Ｂ”或“Ｃ”。疗效评价1.治愈：伤口愈合，无溢泪。

泪小管泪囊吻合术

1.在内眦鼻侧4～管之两端分别由上、下泪点穿入泪小管，经泪囊、鼻泪管，最后从鼻前庭引出（图8.2.4-9）。此血管位于内眦角7～2.在剪断内眦韧带时，应注意勿损伤睑部眼 匝肌浅头起端附丽处，可在内眦韧带横过前泪嵴处剪断韧带，此处恰在眼 匝肌睑部及眶部浅头起端之间，这样不会损伤眼 匝肌纤维。

基底细胞癌的切除与下睑再造手术

手术名称：基底细胞癌的切除与下睑再造手术别名：眼睑基底细胞癌切除并睑板再造术；2.先从上睑及颞部皮肤画线处切口，在正常颧骨骨膜下剥离，绕过外眦部转向下睑画线处，在上颌骨骨膜下剥离直达内眦部（因下睑基底细胞癌很深，故也在骨膜下剥离，保证手术不触及肿瘤）。11.以a、c皮瓣修复下睑、内眦缺损；