5 概述
在类风湿关节炎中,双侧膝关节的屈曲挛缩是很常见的,当屈曲超过30°时,病人则不得不生活于轮椅中。因而,针对不同的病人可选择:①滑膜切除术;②胫骨近端截骨术;③关节融合术;④全关节置换术。上述方法均有利于预防和改善膝关节的屈曲挛缩,恢复和提高其生活自理和工作能力。
7 手术步骤
7.1 1.切口
可采用后外侧和后内侧纵弧形切口(图3.14.1.3.2-4)。后外侧切口起自腓骨头部,沿紧张的股二头肌上行,切口长约10cm。后内侧切口起自胫骨内髁的下方,沿紧张的内侧腘绳肌上行,切口长度相同。
7.2 2.延长切断紧张的腘绳肌腱
经后外侧切口分离紧张的髂胫束和股二头肌腱,将前者横断,后者做Z形延长切断。经后内侧切口分离紧张的缝匠肌、股薄肌、半腱肌和半膜肌的肌腱,在不同水平做Z形延长切断。此时可试行将患膝伸直一些,如伸直满意,即可结束手术,将切断的肌腱延长缝合。如畸形矫正不充分,应进行后侧关节囊切开(图3.14.1.3.2-5)。
7.3 3.切开后侧关节囊
通过外侧切口,将切断的股二头肌腱向上、向下翻转,将腓总神经分离后用橡皮条牵向中线。钝性分离腓肠肌外侧头并在股骨外髁后方抵止点处切断,露出后外侧关节囊。再将后外侧关节囊的纤维层横行切断,尽量避免穿破滑膜而进入关节腔。用同样方法处理腓肠肌内侧头和后内侧关节囊的纤维层。