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腰麻
蛛网膜下腔阻滞将局麻药注入到蛛网膜下腔,作用于脊神经根而使相应部位产生麻醉作用的方法,称为蛛网膜下腔阻滞,习称脊椎麻醉(spinalanesthesia),简称腰麻。2.进针时不能用力过猛,以防止刺破椎管内静脉丛而出血,或刺到椎管对侧的骨膜时,会感到很硬,针不能前进,亦无脑脊液流出,证明是穿刺过深。902%利多卡因2.5~
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硬脊膜外腔阻滞
将局麻药注射到硬脊膜外腔,使部分脊神经的传导功能受到阻滞的麻醉方法,称为硬脊膜外腔阻滞,又称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。3、在骶管裂孔地局部浸润后,穿刺针与皮肤呈75°角刺入。3.0利多卡因1~3.0(二)注药方法1、试验剂量:(1)为了确证导管在硬膜外腔,避免发生“全脊麻”,应常规注入“试验剂量”。
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普鲁卡因
临床表现:1.用量过大或浓溶液快速注入血管内,可引起恶心、出汗、脉搏增快、呼吸困难、颜面潮红、谵妄、兴奋、惊厥,直至昏迷和呼吸麻痹。3.对心血管有抑制作用:心肌收缩力减弱、心率减慢、血压下降、传导阻滞、心律失常及心脏停搏。治疗:普鲁卡因中毒的治疗要点为:1.应用本药前,应做皮肤过敏试验。
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小儿外科手术的麻醉
术前禁食禁水1、不同年龄的禁食、禁水的时间各异(表3)表3小儿禁食禁水时间(hr)年龄奶/食物清水/糖水<6月426-36月63>36月832、最近研究表明,术前2小时饮清水或糖水并不增加误吸入的危险。4、全麻维持:(1)吸入全麻药维持:以氟烷、安氟醚、异氟醚或七氟醚复合n2o吸入,静注肌松药维持肌松为常用方法。
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脊椎麻醉
蛛网膜下腔阻滞将局麻药注入到蛛网膜下腔,作用于脊神经根而使相应部位产生麻醉作用的方法,称为蛛网膜下腔阻滞,习称脊椎麻醉(spinalanesthesia),简称腰麻。2.进针时不能用力过猛,以防止刺破椎管内静脉丛而出血,或刺到椎管对侧的骨膜时,会感到很硬,针不能前进,亦无脑脊液流出,证明是穿刺过深。902%利多卡因2.5~
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蛛网膜下腔阻滞
蛛网膜下腔阻滞将局麻药注入到蛛网膜下腔,作用于脊神经根而使相应部位产生麻醉作用的方法,称为蛛网膜下腔阻滞,习称脊椎麻醉(spinalanesthesia),简称腰麻。2.进针时不能用力过猛,以防止刺破椎管内静脉丛而出血,或刺到椎管对侧的骨膜时,会感到很硬,针不能前进,亦无脑脊液流出,证明是穿刺过深。902%利多卡因2.5~
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腰椎间盘突出合并不稳症临床路径(2016年版)
同时,要落实以下要求,进一步提高临床路径管理水平和实施效果。:根据《临床诊疗指南-骨科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《外科学(下册)》(8年制和7年制教材临床医学专用,人民卫生出版社)1.病史:单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的症状。(3)凝血功能;(6)腰椎正侧位、伸屈侧位片、CT和MRI。
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腰椎间盘突出症临床路径(2011年县医院版)
(2)对于部分诊断不明确的患者,术前可能需要肌电图、诱发电位检查、椎间盘造影、小关节封闭、神经根封闭或硬膜外封闭以确诊;③对本药或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有过敏性休克史者禁用;肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用;(2)推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射:①成人:0.75g-1.5g/次,一日三次;
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纽泼卡因
药品说明书:别名:地布卡因;辛可卡因,沙呋卡因外文名:Cinchocaine,Benzoline,Sovcaine,Percaine适应症:麻醉作用持续时间较久,约为普罗卡因的3倍。1.用于硬膜外麻醉以及腰麻。0.1%,在浸润麻醉时可与肾上腺素合用,总剂量不得超过15mg。注意事项:本品毒性大,约为普罗卡因的15倍,用时特别注意不要过量。
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老年病人手术的麻醉
老年病人手术的麻醉无论以65岁或60岁作为老龄的界限,对耐受麻醉来说重要的是其体内各器官的代偿功能如何,亦即“生理年龄”较之实际年龄更为重要。3、咽喉及气道反射能力减弱,手术期间易发生返流与误吸。2、肾小球滤过率、肾血流量及肌酐清除率均降低,但血肌酐基本正常。腰麻后头痛发生率亦较年轻者低;
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尼泊卡因
药品说明书:别名:地布卡因;辛可卡因,沙呋卡因外文名:Cinchocaine,Benzoline,Sovcaine,Percaine适应症:麻醉作用持续时间较久,约为普罗卡因的3倍。1.用于硬膜外麻醉以及腰麻。0.1%,在浸润麻醉时可与肾上腺素合用,总剂量不得超过15mg。注意事项:本品毒性大,约为普罗卡因的15倍,用时特别注意不要过量。
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泼卡因
药品说明书:别名:地布卡因;辛可卡因,沙呋卡因外文名:Cinchocaine,Benzoline,Sovcaine,Percaine适应症:麻醉作用持续时间较久,约为普罗卡因的3倍。1.用于硬膜外麻醉以及腰麻。0.1%,在浸润麻醉时可与肾上腺素合用,总剂量不得超过15mg。注意事项:本品毒性大,约为普罗卡因的15倍,用时特别注意不要过量。
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四肢及脊柱手术的麻醉
3、疾病对器官功能的影响:如脊柱侧凸畸形可致胸廓发育障碍,导致限制性肺功能障碍。3、止血带的应用:(1)止血带对生理的影响;(3)对椎管内麻醉禁忌或肺功能障碍者,应选用全麻。(3)在俯卧位手术时,应特别注意体位对心肺功能的影响,确保呼吸道通畅。(5)术中失血量较大,术中应监测直接动脉压、cvp和尿量。
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经尿道前列腺电切术
侧叶增大b.这一叶的电切步骤与上一叶的电切完全相似:先由膀胱颈部2点处切割一前沟槽达精阜水平,加深前沟槽直到包膜全部显露。排空时,应首先用电切镜看到小条片堆集的位置,并将电切镜尖端刚好放在小条片堆上[图1⑼],拔出电切镜的手术镜,将ellik冲洗器联接到鞘部,ellik冲洗器必须充满冲洗液,因气泡能降低吸引力。
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腹部手术麻醉
⑥椎管内麻醉时病人意识存在,对防止误吸具有帮助。同时胃管的置入可使食管括约肌松弛,并起引流条作用使胃内液体反流。(3)对生理的影响:高腹压压迫膈肌,限制通气功能;(3)麻醉方法:一般采用全麻,但应防止因气管内插管引起的气管内出血。3、脾破裂:(1)多处于失血性休克状态,应尽早手术止血。
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血液病病人手术的麻醉
概述:血液病病人手术的麻醉血液病包括出血性疾病及凝血机制障碍。与此同时内源性与外源性凝血系统激活凝血因子ⅹ及稳定因子(?需外科治疗的血液病:1、患有原发性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、溶血性贫血、脾功能亢进者需行脾切除术。3、麻醉选择:硬膜外加浅全麻更适合此类病人;单纯脾切除术可在腰麻下完成;
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腰椎间盘突出症临床路径(2009年版)
(3)凝血功能;(6)腰椎正侧位及伸屈侧位片、CT和MRI。(2)对于部分诊断不明确的患者,术前可能需要肌电图、诱发电位检查、椎间盘造影、小关节封闭、神经根封闭或硬膜外封闭以确诊;(九)术后住院恢复4-11天。:1.围手术期并发症:伤口感染、神经血管输尿管损伤、硬膜外血肿、内植物松动等造成住院日延长和费用增加。
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直肠脱垂的注射疗法
手术名称:直肠脱垂的注射疗法别名:注射疗法治疗直肠脱垂分类:普通外科/肛管、直肠手术/直肠脱垂的手术ICD编码:48.7601概述:直肠脱垂的注射疗法用于直肠脱垂的手术治疗。侧卧位、截石位及俯卧位均可。6cm,然后用腰麻穿刺针先在右侧正中垂直刺入皮肤、皮下、坐骨直肠间隙及肛提肌,到达骨盆直肠间隙。
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注射疗法治疗直肠脱垂
手术名称:直肠脱垂的注射疗法别名:注射疗法治疗直肠脱垂分类:普通外科/肛管、直肠手术/直肠脱垂的手术ICD编码:48.7601概述:直肠脱垂的注射疗法用于直肠脱垂的手术治疗。侧卧位、截石位及俯卧位均可。6cm,然后用腰麻穿刺针先在右侧正中垂直刺入皮肤、皮下、坐骨直肠间隙及肛提肌,到达骨盆直肠间隙。
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子宫平滑肌瘤临床路径(2009年版)
基本信息:《子宫平滑肌瘤临床路径(2009年版)》由卫生部于2009年6月30日《卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知》(卫办医政发〔2009〕111号)印发。:第一诊断为子宫平滑肌瘤(ICD10:D25)行经腹子宫全/次全切除术(ICD9CM-3:68.39/68.49)(二)诊断依据。8.超声检查;4.术后72小时内停止使用预防性抗菌药物。
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子宫平滑肌瘤子宫切除手术临床路径(2016版)
现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站(网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/)发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。4.凝血功能;:1.按《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(国卫办医发〔2015〕43号)应用预防性抗菌药物;:1.麻醉方式:请麻醉科医师会诊,腰麻或硬膜外麻醉或联合或全身麻醉;
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子宫平滑肌瘤临床路径(2016县级医院版)
:根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)1.症状:经量增多、经期延长等;4.病理:术后石蜡切片,必要时术中冰冻切片。根据情况予镇痛、止吐、补液、维持水电解质平衡治疗。3.预防性抗菌药物:术后72小时内停止使用静脉性抗菌药物。子宫平滑肌瘤临床路径(县级医院版).
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胸椎椎旁神经阻滞术
操作名称:胸椎椎旁神经阻滞术适应证:胸椎椎旁神经阻滞术适用于:1.用于肋间神经痛、肋骨骨折、带状疱疹、胸部外伤疼痛等症的治疗。准备:胸椎旁卧位穿刺法病人取侧卧或俯卧位。10cm长、7号腰麻穿刺针。1.5cm处,然后将针退至皮下,改变进针方向沿椎板外缘或向外移0.5cm。回吸无血、无气、无脑脊液,即可注射局麻药6~
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膝关节滑膜切除术
手术名称:膝关节滑膜切除术别名:膝关节结核滑膜切除术;然后沿髌韧带内缘,切断股四头肌腱扩张部,再纵行切开髌下脂肪垫,就显露出水肿增厚的滑膜组织。沿髌韧带内侧缘切开,止于胫骨结节内侧,将髌骨翻向外侧,在髌上切迹近侧端确认骨膜与关节囊的界限。术后处理:石膏夹板固定膝关节于伸直位。
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女性重度盆腔器官脱垂临床路径(2016年版)
手术方式:1.阴道前壁修补术2.阴道后壁修补术3.经阴道子宫切除术4.曼式手术(阴道前后壁修补术、主韧带缩短、宫颈部分截除术)5.阴道全封闭术/阴道半封闭术6.盆腔重建手术(子宫骶骨固定术、高位骶韧带悬吊术、骶棘韧带悬吊术、植入网片的盆底重建术等)。2.术中、术后并发症需对症处理及进一步治疗。
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上尿路结石
尿道狭窄急性尿潴留常在尿道扩张后由于局部水肿和疼痛而诱发,膀胱、尿道的结石、肿瘤、异物等堵塞膀胱颈和尿道,膀胱肿瘤引起的膀胱内大量凝血块,盆腔肿瘤,妊娠的子宫,处女膜闭锁的阴道积血,甚至婴幼儿在直肠内的粪块,都可能是急性尿潴留的原因。因此,应多吃新鲜蔬菜和水果,增加维生素A、维生素C的摄入。
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阴茎头-阴茎海绵体分流术
产生异常勃起的基本病理生理改变是高灌低排(持续性动脉灌注增加,静脉回流减少),血液在海绵体内郁积,血栓形成,终致静脉和小动脉栓塞,血流减慢,阴茎坚挺不消。对镰状细胞贫贫血性阴茎异常勃起,补充液体、补碱、止痛、大量输血或行红细胞分离疗法,若无效则行分流术。麻醉和体位:腰麻、硬脊膜外腔阻滞麻醉和局麻。
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髌腱外侧半内移术
手术名称:髌腱外侧半内移术别名:Roux-Gold-thwait术;Roux-Goldthwait术;急性创伤性髌骨脱位,往往在关节囊松弛、股内侧肌力弱、股骨外髁发育不良、滑车凹部变浅,髌骨关节面扁平等情况下,突然遭受外力,髌骨甚易从股骨滑车向外滑脱。手术步骤:1.切口:自髌骨下缘至胫骨结节做一正中直切口。
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阴茎海绵体-尿道海绵体分流术
产生异常勃起的基本病理生理改变是高灌低排(持续性动脉灌注增加,静脉回流减少),血液在海绵体内郁积,血栓形成,终致静脉和小动脉栓塞,血流减慢,阴茎坚挺不消。对镰状细胞贫贫血性阴茎异常勃起,补充液体、补碱、止痛、大量输血或行红细胞分离疗法,若无效则行分流术。⑤阴茎海绵体与阴茎背深或背浅静脉吻合术。
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胫骨平台骨折内固定术
手术名称:胫骨平台骨折内固定术别名:胫骨平台骨折切开复位内固定术分类:骨科/下肢骨折切开复位及内固定/胫骨平台骨折的手术治疗ICD编码:79.3605概述:平台骨折的切开复位内固定的治疗有不同意见,取决于不同的观点与手术方法,应根据病人年龄、全身和局部状态、并发损伤及对功能的要求来决定。胫骨结节骨块有撕裂。
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Roux-Gold-thwait术
手术名称:髌腱外侧半内移术别名:Roux-Gold-thwait术;Roux-Goldthwait术;急性创伤性髌骨脱位,往往在关节囊松弛、股内侧肌力弱、股骨外髁发育不良、滑车凹部变浅,髌骨关节面扁平等情况下,突然遭受外力,髌骨甚易从股骨滑车向外滑脱。手术步骤:1.切口:自髌骨下缘至胫骨结节做一正中直切口。
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Roux-Goldthwait术
手术名称:髌腱外侧半内移术别名:Roux-Gold-thwait术;Roux-Goldthwait术;急性创伤性髌骨脱位,往往在关节囊松弛、股内侧肌力弱、股骨外髁发育不良、滑车凹部变浅,髌骨关节面扁平等情况下,突然遭受外力,髌骨甚易从股骨滑车向外滑脱。手术步骤:1.切口:自髌骨下缘至胫骨结节做一正中直切口。
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胫骨结节移位术
手术名称:胫骨结节移位术别名:Hauser氏手术;5.单纯因膝外翻畸形引起的髌骨脱位,可采用截骨术来解决,具体截骨部位须经X线摄片后精心设计确定。麻醉和体位:选用硬脊膜外麻醉、腰麻或全麻。4.然后将附着在髌腱的骨块嵌入该骨槽中,用一枚长度足以贯穿胫骨对侧皮质的螺钉将骨块固定,将髌韧带与周围骨膜缝合固定。
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骨断端加压外固定与骨延长术
在上肢可选用加压钢板内固定,股骨以髓内针固定较理想,而胫骨用骨外固定、加压钢板或髓内针均可达到牢固的固定,同时在骨折端及其邻近处植入松质骨。2.5mm骨圆针。麻醉和体位:腰麻或硬脊膜外麻醉。2.5mm的钢针,加压将骨断端牢固固定。并发症:1.伤口感染对曾有过化脓感染者,术后应给予足够量的有效的广谱抗生素治疗。
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经尿道膀胱结石碎石取石术
手术名称:经尿道膀胱碎石术别名:经尿道膀胱镜下碎石术;麻醉和体位:低位腰麻、骶麻或硬脊膜外腔阻滞麻醉。插入电切镜鞘拔出闭孔器,接上Ellik排出器将结石碎片冲吸排尽,最后膀胱内留置三腔气囊导尿管引流膀胱尿液。5.钬激光碎石:通常用365μm或550μm光纤,能量1.0J,频率10Hz为起始定值,先在结石上打一小孔。
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巨大阴茎矫正术
术后阴茎头没有组织缺血坏死,尿道无漏尿,神经感觉丰富,性功能正常。麻醉和体位:腰麻或持续硬脊膜外腔阻滞麻醉。2.阴茎头的血液供应主要来自尿道海绵体,因此应尽量避免切断裁减尿道海绵体,否则易发生阴茎头血运障碍,导致其坏死。2.可因血管性、神经性、精神性等因素导致勃起功能障碍。
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股内侧肌髌前移植术
手术名称:股内侧肌髌前移位术别名:股内侧肌髌前移植术分类:骨科/关节脱位及关节损伤手术/髌骨脱位和半脱位的手术治疗ICD编码:79.8602关于髌骨脱位:髌骨脱位由于引起脱位的局部原因、畸形程度和范围的不同,在临床上分为急性创伤性髌骨脱位、复发性髌骨脱位及先天性髌骨脱位。仰卧位,大腿部缚扎气囊止血带。
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胫骨干骨折螺丝钉内固定术
手术名称:胫骨干骨折螺丝钉内固定术别名:胫骨干骨折螺钉内固定术;小腿主要以胫骨承重,胫骨上下承重关节面与胫骨干的轴线垂直。一旦骨折,滋养动脉多随之断裂,骨折远侧段血供主要依靠骨膜动脉,血供较少骨折不易愈合。小腿筋膜间隔综合征是胫腓骨闭合性骨折极为严重的并发症。麻醉和体位:硬膜外麻醉或腰麻,平卧位。
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胫骨干骨折螺钉内固定术
手术名称:胫骨干骨折螺丝钉内固定术别名:胫骨干骨折螺钉内固定术;小腿主要以胫骨承重,胫骨上下承重关节面与胫骨干的轴线垂直。一旦骨折,滋养动脉多随之断裂,骨折远侧段血供主要依靠骨膜动脉,血供较少骨折不易愈合。小腿筋膜间隔综合征是胫腓骨闭合性骨折极为严重的并发症。麻醉和体位:硬膜外麻醉或腰麻,平卧位。
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胫骨骨折螺丝钉内固定术
手术名称:胫骨干骨折螺丝钉内固定术别名:胫骨干骨折螺钉内固定术;小腿主要以胫骨承重,胫骨上下承重关节面与胫骨干的轴线垂直。一旦骨折,滋养动脉多随之断裂,骨折远侧段血供主要依靠骨膜动脉,血供较少骨折不易愈合。小腿筋膜间隔综合征是胫腓骨闭合性骨折极为严重的并发症。麻醉和体位:硬膜外麻醉或腰麻,平卧位。
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胫骨骨折螺钉内固定术
手术名称:胫骨干骨折螺丝钉内固定术别名:胫骨干骨折螺钉内固定术;小腿主要以胫骨承重,胫骨上下承重关节面与胫骨干的轴线垂直。一旦骨折,滋养动脉多随之断裂,骨折远侧段血供主要依靠骨膜动脉,血供较少骨折不易愈合。小腿筋膜间隔综合征是胫腓骨闭合性骨折极为严重的并发症。麻醉和体位:硬膜外麻醉或腰麻,平卧位。
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股骨缩短术联合对侧髂骨延长术
手术名称:股骨缩短联合对侧髂骨延长术别名:股骨缩短术联合对侧髂骨延长术分类:骨科/瘫痪性疾病手术/髋部瘫痪畸形的手术治疗/骨盆倾斜髋部畸形的手术治疗ICD编码:77.3510概述:正常时骨盆保持水平位,只在臀肌麻痹或一侧腿短患肢负重时,骨盆发生倾斜。麻醉和体位:选用腰麻或硬膜外麻醉。72h拔除引流条或引流管。
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髌骨骨折记忆合金聚髌器固定术
手术名称:髌骨骨折记忆合金聚髌器固定术别名:fixationforfractureofpatellawithnitinolpatellaconcentrator分类:骨科/下肢骨折切开复位及内固定/髌骨骨折的手术治疗ICD编码:79.3604概述:镍钛形状记忆合金是一种新崛起的、与医学密切相关的新材料。8℃消毒冰盐水500ml。麻醉和体位:局部麻醉或腰麻,术中取仰卧位。
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加压螺钉内固定术
internalfixationwithcompressionscrew分类:骨科/下肢骨折切开复位及内固定/股骨颈骨折固定术ICD编码:79.3501概述:由于三棱钉无加压作用,体积也较大,有可能影响血运,故有改进用加压螺钉,对股骨颈骨折所产生轴向压缩力,构成一加压的力学结构系统,促进骨折愈合。麻醉和体位:1.硬膜外或腰麻。2.取仰卧位。
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加压螺丝钉内固定术
internalfixationwithcompressionscrew分类:骨科/下肢骨折切开复位及内固定/股骨颈骨折固定术ICD编码:79.3501概述:由于三棱钉无加压作用,体积也较大,有可能影响血运,故有改进用加压螺钉,对股骨颈骨折所产生轴向压缩力,构成一加压的力学结构系统,促进骨折愈合。麻醉和体位:1.硬膜外或腰麻。2.取仰卧位。
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小腿部截肢术
手术名称:小腿部截肢术别名:小腿截肢术分类:骨科/截肢术ICD编码:84.1501概述:小腿受伤后截肢的较多,因小腿下部胫前缺乏软组织,伤口不易愈合,较理想的部位多选择中1/3。4.切断小腿后侧肌肉,结扎血管和处理神经:在胫骨残端以下0.5cm处斜向远侧切断比目鱼肌,而后沿腓肠肌筋膜切向远侧,使其长度正好覆盖胫骨残端。
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小腿截肢术
手术名称:小腿部截肢术别名:小腿截肢术分类:骨科/截肢术ICD编码:84.1501概述:小腿受伤后截肢的较多,因小腿下部胫前缺乏软组织,伤口不易愈合,较理想的部位多选择中1/3。4.切断小腿后侧肌肉,结扎血管和处理神经:在胫骨残端以下0.5cm处斜向远侧切断比目鱼肌,而后沿腓肠肌筋膜切向远侧,使其长度正好覆盖胫骨残端。
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前路腹膜外腰椎间盘摘除术
手术名称:前路腹膜外腰椎间盘摘除术别名:经腹膜外前入路腰椎间盘摘除;前路腹膜外腰椎间盘切除术分类:骨科/脊柱外科手术/腰椎间盘突出的手术治疗ICD编码:80.5105概述:前路经腹膜外椎间盘摘除术,椎间盘前部和侧方显露较清楚,可同时摘除相邻二椎间盘,并有利于合并下腰不稳者施行前路植骨融合术。
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Hibbs法及其改良式融合术
手术名称:Hibbs法及其改良式融合术分类:骨科/脊柱外科手术/脊柱融合术ICD编码:81.0001概述:Hibbs法及其改良式融合术相关解剖见下图(图3.26.1.3-1,3.26.1.3-2)。3.植骨床的准备:根据病变和融合范围,采用弧形骨凿或小型平凿凿去上位椎节的部分下关节突,并将关节突关节处软骨面作部分切除显露出新骨面。
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股内侧肌髌前移位术
手术名称:股内侧肌髌前移位术别名:股内侧肌髌前移植术分类:骨科/关节脱位及关节损伤手术/髌骨脱位和半脱位的手术治疗ICD编码:79.8602关于髌骨脱位:髌骨脱位由于引起脱位的局部原因、畸形程度和范围的不同,在临床上分为急性创伤性髌骨脱位、复发性髌骨脱位及先天性髌骨脱位。仰卧位,大腿部缚扎气囊止血带。