2 基本信息
《红皮病型银屑病临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
3 发布通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
4 临床路径全文
4.1 一、红皮病型银屑病临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象
第一诊断为红皮病型银屑病（L40.85）。
4.1.2 （二）诊断依据
根据《临床诊疗指南－皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范－皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《中国银屑病治疗指南》（中华皮肤科学分会银屑病学组，2008年）。
1.既往有明确的银屑病病史，累及体表面积大于90%，临床表现为弥漫性红斑，急性期炎症水肿明显，慢性期表面可附有大量麸皮样或片状鳞屑。
2. 手足皮肤常呈整片的角质剥脱，甲板可呈点状凹陷，亦可变黄、增厚及指甲剥离。
3.可有发热、畏寒、头痛、全身不适的症状。浅表淋巴结常肿大。
4.组织病理的诊断价值有限，与寻常型银屑病类似，可见表皮角化不全，棘层肥厚，真皮乳头呈棒状，内有弯曲而扩张的毛细血管。
4.1.3 （三）治疗方案的选择
红皮病型银屑病治疗的目的在于控制病情，减轻红斑、鳞屑等症状；减少复发，尽量降低副作用的发生，提高患者生活质量。治疗时，对患者病情进行评估是重要的环节。应遵循以下治疗原则：①正规：强调使用目前皮肤科学界公认的治疗药物和方法。②安全：各种治疗方法均应当以确保患者的安全为首要。③个体化：在选择治疗方案时，要全面考虑患者的病情、既往治疗史及药物的不良反应等，选择制订治疗方案。
1. 外用药物治疗：不同病期，酌情采用收敛剂或润肤剂。
（1）维A酸类药物
（2）免疫抑制剂
（3）生物制剂
（4）抗感染药物
（5）免疫调节剂
（6）中药
3. 物理治疗
4.联合治疗
5.序贯疗法
4.1.4 （四）标准住院日:约为21-45天
4.1.5 （五）进入路径标准
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4.1.6 （六）入院第1天
1.必需的检查项目：
（2）血液学检查：肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血沉、抗“O”、C反应蛋白、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、凝血功能检查;
（1）若PPD试验；肿瘤相关筛查：肿瘤抗原及标志物，选择行B超、CT、MRI检查，消化道钡餐或内窥镜检查；心脏彩超等;
4.1.7 （七）住院期间检查项目
必须复查的检查项目：
4.1.8 （八）治疗药物与方案选择。
1.局部外用药：采用低刺激或无刺激保护剂，如凡士林；或1/8000高锰酸钾溶液或淀粉液沐浴。 选择用药及用药时间长短视病情而定。
2.物理治疗：红皮病型银屑病患者慎用，在急性期之后可考虑NB-UVB照射。
3.系统用药：
（1）维A酸类药物:选用阿维A。选择用药及用药时间长短视病情而定。
（2）免疫抑制剂：可选用甲氨蝶呤、环孢素A等，选择用药及用药时间长短视病情而定。
（3）生物制剂：依那西普是一种注射用重组人Ⅱ型TNF－α受体抗体融合蛋白，目前在国内临床应用较多。是否选择该药及用药时间长短视病情而定。
4.联合疗法：联合疗法是指两种或两种以上的方法联用，局部治疗经常与系统治疗联用，从而使各种治疗的不良反应降至最低。
5.序贯疗法：指先使用一种强效药物清除皮损，然后改用一种更安全的、弱效的药物来维持治疗。例如，可以先系统使用环孢素A清除皮损，然后改为口服维甲酸药物作为维持治疗。
4.1.9 （九）出院标准。
1.临床症状好转，基本恢复成正常肤色。
2.没有需要住院处理的并发症。
4.1.10 （十）变异及原因分析
1.对常规治疗效果差，需延长住院时间。
2.伴有其他基础疾病或并发症，需进一步诊断及治疗或转至其他相应科室诊治，延长住院时间，增加住院费用。
释义
■微小变异：因为医院检验项目的及时性，不能按照要求完成检查；因为节假日不能按照要求完成检查；患者不愿配合完成相应检查，短期不愿按照要求出院随诊。
■ 重大变异：因基础疾病需要进一步诊断和治疗；因各种原因需要其他治疗措施；医院与患者或家属发生医疗纠纷，患者要求离院或转院；不愿按照要求出院随诊而导致入院时间明显延长。
4.2 二、红皮病型银屑病临床路径表单
适用对象：第一诊断为红皮病型银屑病（L40.85）
患者姓名： 性别： 年龄： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：21–45天
时间 | 住院第1天 | 住院第2-7天 |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史及体格检查 □ 完成住院病历 □ 完成初步的病情评估和诊疗方案 □ 患者或其家属签署“告知及授权委托书”（必要时） | □ 上级医师查房 □ 签署“自费药物协议书”等 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 皮肤科护理常规 □ 优质蛋白饮食 □ 健康教育 □ 局部外用药物治疗 □ 支持对症治疗（视病情） □ 中成药（必要时） 临时医嘱： □ 血、尿、大便常规+隐血 | 长期医嘱： □ 抗炎、免疫调节治疗（视病情） □ 免疫抑制剂（视病情） □ 生物制剂治疗（视病情） □ 合并症治疗（视病情） □ 物理治疗（视病情） 临时医嘱： □ 相关科室会诊（必要时） □ 细菌培养+药敏（必要时） □ 真菌培养+药敏（必要时） |
主要护理 工作 | □ 进行疾病和安全宣教 □ 入院护理评估 □ 制订护理计划 □ 帮助病人完成辅助检查 | |
病情变异记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | ||
签名 |
