2 概述
间位碘代苄胍类化合物是一类肾上腺神经原阻滞剂,可选择性作用于肾上腺素能神经原受体,而肾上腺髓质富含肾上腺素能受体。因此,用131I或123I标记的间位碘代苄胍引入体内后可被肾上腺髓质摄取而显影,用以诊断嗜铬细胞瘤等肾上腺疾病。
4 适应症
肾上腺髓质显像适用于:
1.嗜铬细胞瘤的定位诊断。
3.嗜铬细胞瘤术后残留病灶或复发病灶的探测。
4.肾上腺髓质增生的辅助诊断。
5.CT或超声显像有可疑的肾上腺病变,须进一步提供病变性质和功能状态者。
6.恶性嗜铬细胞瘤
6 准备
1.向患者说明检查的目的、方法和注意事项,以充分取得患者的合作。
2.患者准备
(1)检查前3d开始口服复方碘溶液,3/d,每次5~10滴,直至检查结束,以封闭甲状腺。
(2)检查前1周停用酚苄明(苯苄胺)、利血平、苯丙胺(安非他明)、可卡因、苯丙醇胺(去甲麻黄碱)、生物碱、6-羟基多巴胺、胰岛素及三环抗抑郁剂等药物。
7 方法
1.显像剂
(1)131I-MIBG:成人剂量37~74MBq(1~2mCi),儿童酌减。
(2)123I-MIBG:成人剂量185~370MBq(5~10mCi)或370MBq(10mCi)/1.7m2体表面积。
2.显像方法
(1)缓慢静脉注射131I-MIBG,注射时间应>30s,由于MIBG为去甲肾上腺上腺上腺素类似物,注入体内后有可能加速颗粒内贮藏的去甲肾上腺上腺上腺素排出,从而引起高血压升高,因此,在注射显像剂时必须密切观察患者情况,其速度不能过快,如有不适反应,应暂缓或停止注射。
(2)注射显像剂后24和48h(必要时72h)应用γ照相机或SPECT行后位和前位显像,显像的范围应包括头部、胸部、腹部和骨盆区域,以利于显示异位的髓质肿瘤,显像前嘱患者排空膀胱。必要时加斜位、侧位和全身显像。
(3)131I-MIBG应用高能平行孔准直器,能峰364keV,窗宽20%,矩阵64×64或128×128,每帧图像采集50~100k计数或300s。疑为异位嗜铬细胞瘤的患者可行前后位全身显像。
(4)最后一次显像结束时,如果对病灶定位有困难时,可应用小剂量肾脏显像剂(如99mTc-DMSA或DTPA)做肾显像,也可同时用多窗做双核素采集。
(5)静脉注射显像剂后分别于24h和48h行前位和后位肾上腺平面显像,应用低能通用平行孔准直器,能峰159keV,窗宽20%,每个投影采集时间24h为10min,48h采集15min,对于疑为异位嗜铬细胞瘤、恶性嗜铬细胞瘤转移灶或神经母细胞瘤的患者,应根据情况行从头颅至膝部的前后位全身显像。断层显像:于注射显像剂后24h进行,采用单探头或双探头SPECT,低能高分辨准直器,矩阵64×64,探头旋转360°,采集64帧图像,20s/帧,并可通过计算肾上腺(或嗜铬细胞瘤)/本底比值进行半定量分析。