6 用品及准备
1.患者准备
(1)根据需要摄颈部、胸部正侧位或腹部X线平片,以了解异物的位置、性质、形状、大小及有无穿孔,但切勿吞钡检查。
(2)禁食8h以上。非全麻者,术前15min肌注地西泮(安定)10mg及解痉灵20mg。
(3)小儿、精神失常及操作不合作者或异物发生嵌顿、异物较大、多件异物、锐利异物等,应在麻醉师协助下,全麻钳取异物。
2.器械准备
(1)内镜选用:各种前视式胃镜,不能用侧视镜,估计异物取出有困难或较大异物,采用双孔手术胃镜。婴幼儿可选用外径较细的内镜。
(2)钳取器械的选择:主要取决于异物大小和形状,常用器械有活检钳、圈套器、三爪钳、鼠齿钳、鳄嘴钳、“V”字钳、篮型取石器、风兜型取物器、气囊、内镜专用手术剪、拆线器、吻合钉取出器、磁棒、机械碎石器、橡皮保护套、外套管。钳取器械在插入前应先在体外进行模拟试验。
7 方法及内容
1.先进行常规内镜检查,确定异物的位置,位于粘液湖内较小的异物可被遮盖,应先吸净胃内液体,或变换体位再寻找,此外,检查消化管有无损伤。
(1)长条形棒状异物:如体温表、牙刷、竹筷、钢笔、汤勺等,对此类异物可用圈套器套住一端(离端不要超过1cm)取出。
(2)球形异物:如果核、玻璃球、钮扣电池等,用篮型取石器或网兜型取物器取出较适宜。
(3)长形锐利异物:如张开型安全别针、缝针、刀片等,应设法使异物的较钝的一端靠近内镜头端,可在内镜头端套上保护套管或用外套管,使异物进入套管内一并拔出,不致损伤消化管。
(4)食物团块及胃内巨大结石:食管内的食物团块应设法将其捣碎,或送入胃内,或者用网篮取出。胃内巨大结石可用碎石器将其绞碎成小块,让其自然排出体外。