5 疾病分类
老年病科
6 疾病概述
神经梅毒(neurosyphilis)是由梅毒螺旋体感染所引起的疾病。1.急性梅毒性脑膜炎起病急，有明显头痛、呕吐及脑膜刺激征。晚期神经梅毒脑膜炎常呈急性或慢性起病，以颅底脑膜炎多见，脑神经常受累，脑凸面脑膜炎可见局限性或全身性癫痫发作。2.进行性痴呆，早期表现为性格改变，随后出现近事记忆障碍，判断与计算力降低，缺乏自知力，逐渐进入痴呆。
8 症状体征
症状、体征：因病理和病程不同可分为以下常见类型：
1.脑膜及血管梅毒 急性梅毒性脑膜炎起病急，有明显头痛、呕吐及脑膜刺激征。晚期神经梅毒脑膜炎常呈急性或慢性起病，以颅底脑膜炎多见，脑神经常受累，脑凸面脑膜炎可见局限性或全身性癫痫发作。脑血管梅毒多在感染后2～10 年起病，可侵犯任何动脉，表现为受累动脉供血区的急性神经功能缺失。
2.脊髓炎及脊髓血管梅毒 主要表现为急性或亚急性横贯性脊髓损害。
3.脊髓痨 影响脊神经后根及脊髓后索。表现为下肢闪电样痛，深感觉障碍，感觉性共济失调及膀胱直肠功能障碍。
4.进行性痴呆 临床特征为进行性痴呆，早期表现为性格改变，随后出现近事记忆障碍，判断与计算力降低，缺乏自知力，逐渐进入痴呆。
10 病理生理
梅毒螺旋体侵犯中枢系统可致相应部位的病理损害，侵犯脑脊膜，引起炎性反应。脑膜增厚，以脑底的病变最明显。累及脑血管，脊髓动脉，可致相应动脉的血栓形成，发生脑或脊髓梗死。它还可直接侵犯脑和脊髓组织，引起神经细胞变性坏死、脑萎缩。尤其易侵犯脊髓后索及后根，导致其发生变性萎缩。
11 诊断检查
16 治疗方案
神经梅毒的治疗首选为青霉素，需大剂量治疗。水剂苄星青霉素每天480万U，10 天为1 个疗程，间隔2 周，再重复1 疗程。普鲁卡因青霉素，每天肌注240 万U，连续15 天，同时服用丙磺舒0.5g/次，4 次/d。在治疗过程中，由于大量螺旋体死亡，可致过敏反应。甚至Herxheimenr 反应，可在青霉素治疗前1天开始口服泼尼松5～10mg/次，4 次/d，连续3 天以预防之。对有青霉素过敏者，可用多西环素(强力霉素)300mg/d，口服，3 次/d，连续30 天；亦可用红霉素500mg，4 次/d，口服，连续30 天，在治疗后1，3，6，12，18，24 个月以及2 年后每年复查血清及脑脊液，如有阳性发现，则应重复治疗。
对症治疗：对脊髓痨的闪电样疼痛可服卡马西平100～200mg/次，3 次/d；有癫痫发作者按类型给予抗癫痫治疗。有精神症状者用强安定剂。