4 概述
脊髓炎大多为病毒感染所引起的自身免疫反应，或因中毒、过敏等原因所致的脊髓炎症。其病原主要有流感病毒、带状疱疹病毒、狂犬病毒、脊髓灰质炎病毒等，近年来有由肝炎病毒所导致脊髓炎的报告。尚有一部分患者原因不明，但病前常有某些上呼吸道感染的症状。临床上以横断性脊髓炎最为常见，其病变以胸段为主，其次为颈段，腰段及骶段病变较为少见。表现为脊髓病变水平以下的肢体瘫痪、感觉缺失和膀胱、直肠功能障碍。
脊髓炎是脊髓之病变，在中医理论中虽有“髓”之名称，诸如《难经本义》曰：“髓自脑下注于大杼，大杼渗人脊心，下贯尾骶。”对髓的解剖有所认识，但对髓病尚无专用病名。仅根据本病之临床表现，其下肢瘫痪者｝一般归于“痿躄”范畴，有排尿障碍者，可诊为“癃闭”，有排便困难者，又归属于“便秘”，还未将此诸病名综合形成脊髓炎之概念。
现代中医对脊髓炎辨证施治的报道，始见于1962年。嗣后，又有麻疹或带状疱疹并发之脊髓炎的辨治资料，在病机方面提出了“湿热搏结而成疾”的观点。在治疗上，各地治法不尽相同，有的根据病变的程度划分为四个阶段治疗，也有的从肾论治，或以玉女煎、黄芪桂枝五物汤为主进行治疗。近年来，随着现代医学知识的渗入，有人主张在急性期，选用具有抗病毒作用的黄柏、苍术、黄芩、板蓝根、虎杖、金银花及蒲公英等药，在恢复期加用丹参、川芎、当归等活血药以助神经营养，无疑是为中医治疗开拓了思路。
5 病因病机
脊髓炎在起病时，每有发热、头痛等全身感染症状，经1～2周后出现脊髓症状，下肢麻木、瘫痪等。一般认为，其主要病机如下：
湿热浸淫 本病常由外邪湿热侵袭所致，故病初常有发热、头痛等外感症候。外邪人侵，首先犯肺，致使肺热叶焦，而成痿证。且湿热壅肺，通调水道之职失司，又因热邪过盛，下移膀胱，膀胱气化不利，而成癃闭。若热气偏入肠胃，以致津液竭燥，糟粕痞结，而致便秘。由此痿躄、癃闭、便秘并见，而成急性脊髓炎之症。
元气败伤 急性脊髓炎迁延不愈，邪热伤津耗气，病由肺罹及脾、肝、肾诸脏。湿热伤脾，脾主肌肉、四肢，故见弛缓性瘫痪，且因气虚不能运化水津，水湿内停，可致足肿。久病精血亏损，肝肾阴虚，精虚不能灌溉，血虚不能营养，津亏不能濡润，致使肌肤干燥，肢体萎缩，强直不柔，而呈痉挛性瘫痪。此后复因阴虚内热，更灼津伤液，虚风内动，则可发生强烈痉挛。故随着病情的演变，瘫痪症状弛缓、痉挛之更替，病机由实转虚，而呈元气衰败之象。
6 辨证分型
本病可分虚实二端，病初见有外感症候者，多属实证，病久肢瘫痿蹙者，多属虚证。临床可按其病程及临床表现，分为四型。
1.肺热阴伤 病起发热，咽干口燥，或兼咳嗽咽痛，头痛昏胀，周身违和。热后突发腰以下肢体痿弱不用，弛缓麻木，或兼“带脉”灼痛，皮肤枯燥，小便赤涩不利，大便干结难行。舌质红，苔薄黄，脉细数。
2.湿热浸淫 发热不扬，身体困重，下肢痿软，麻木微肿，伴胸脘痞闷，小便短涩，大便秘结。舌苔黄腻，脉象濡数。
3.脾肾虚损 肢冷痿废不用，肌肉松弛消瘦，踝部水肿，或见褥疮，面色苍黄不华，纳少腹胀便溏，间或尿频，大便自遗，伴头昏神疲，记忆力减退。舌质淡胖，舌苔薄白，脉沉细濡。
4.肝肾阴虚 肢痿由弛转挛，两脚屈曲拘急，形体消瘦肤干，伴头昏目眩神疲，夜眠不实多梦，或见颧红烦热。舌质红绛，舌苔薄白，脉弦细数。
7 治疗
7.1 疗效标准
根据临床报道的资料，本病的疗效，大体划分为四级。
基本治愈：临床症状消失，肌力及感觉恢复正常，步行一如常人，大小便正常。
好转：症状有所好转，感觉或运动障碍有所恢复，尚未能如常人步行。
无效：病情无改善，或不断恶化，甚至死亡。
7.2 分型治疗
（1）肺热阴伤
处方：沙参10克，麦冬10克，玉竹8克，桑叶8克，杏仁10克，当归8克，生地15克，黄芪10克，淮山药8克，茯苓10克，泽泻15克，甘草6克。
加减：高热口渴加银花、连翘；热蒸气分加石膏、知母；咽干疼痛加天花粉、芦根、桔梗；咳呛少痰加桑白皮、瓜蒌、川贝；腰部疼痛加郁金、川断；大便秘结加黑芝麻、火麻仁。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
（2）湿热浸淫
处方：黄柏10克，苍术8克，苡仁12克，牛膝10克；桑枝10克，萆蘼15克，蚕砂6克，茯苓12克，秦艽10克，虎杖15克，威灵仙10克。
加减：下肢浮肿加防己、木瓜；小便不利加泽泻、车前子；胸脘痞闷加瓜蒌、郁金、枳壳；肢麻不遂加川芎、威灵仙；舌紫脉涩加赤芍、桃仁；时值夏暑加藿香、佩兰。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
（3）脾肾虚损
处方：党参10克，黄芪20克，白术10克，生地15克，菟丝子10克，肉苁蓉10克，杜仲10克，牛膝10克，萆薜10克，升麻8克，陈皮8克，当归10克，甘草6克c
Ⅲ加减：病久体虚重用参、芪；气血不足加枸杞、龙眼肉；动则气喘加附子、核桃肉；肢痿不收加木瓜、威灵仙；心悸怔忡加柏子仁、酸枣仁。
用法：每白1剂，水煎，分2次服。
（4）肝肾阴虚
处方：熟地20克，龟版20克，白芍12克，黄精10克，枸杞10克，鹿角胶10克（烊化），当归10克，鸡血藤10克，伸筋草10克，桑寄生10克，杜仲10克，牛膝10克。
加减：久病阴阳俱虚加仙灵脾、补骨脂、巴戟天、锁阳；肌枯肢痿加川芎、玉竹、鳖甲；气虚血少加黄芪、桂枝、川芎；兼有血瘀加桃仁、红花、木通。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
常用成方：虎潜丸、地黄饮子、三甲复脉汤、黄芪桂枝五物汤、圣愈汤。
疗效：按上述辨证分型，共治疗26例，均系验案，其中基本治愈14例，显效2例，好转10例，全部有效。同时，亦有死亡个案的报道。由于缺乏大样本的观察资料，故并不能提示中医药治疗必然有效，故确凿的中医药辨治脊髓炎之疗效，还有待于临床资料的进一步积累。
7.3 专方治疗
（1）加味玉女煎
组成：石膏、板蓝根各30克，知母、牛膝、丹皮、木瓜各10克，麦冬12克，生地40克，制首乌、鸡血藤、钩藤各15克。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
（2）地黄饮子加减护
组成：生熟地各9克，山茱萸9克，肉苁蓉9克，巴戟天6克，黑附子3克，肉桂2克，天麦冬各6克，石斛9克，制首乌9克，全当归12克，白芍9克，黄精9克，牛膝9克，丝瓜络9克。
用法：每日1剂，水煎服。
疗效：治疗1例急性脊髓炎恢复期，1个半月见效，9个半月后获显效。
7.4 老中医经验
欧阳宝霓医案
李××，女，53岁。于1980年5月20日感腰背痛，腹胀，5天后二便难解，两下肢发软不能行动，知觉丧失。数日后麻痛感自下向上传至胸部，连续发作，昼夜难眠，作腰穿、椎管造影检查，未见肿瘤及粘连，诊为“急性脊髓炎”，用西药强的松、一氨酪酸等治疗，历时4月未见明显好转，邀中医诊治。患者神志清楚，常因痛麻频作而衷号，神疲怯寒，面浮虚胖，颜红如妆，口渴多热饮，上半身汗出如洗，下半身皮肤干燥发凉，尾骨上有铜钱大之褥疮，下肢痿弱不用，肌肉瘦削，知觉丧失，二便失禁。舌红苔黄，脉浮芤。综观诸症，证属肝肾阴虚，命门火衰。治以滋养肝肾，温补命门，选地黄饮子加减。
处方：生熟地各9克，山茱萸9克，肉苁蓉9克，巴戟天6克，黑附子3克，肉桂2克，天冬6克，麦冬6克，石斛9克，制首乌9克，全当归12克，白芍9克，黄精9克，川牛膝9克，丝瓜络9艽。水煎，日服1剂。
服上方第五天自觉痛减，半月后痛有休止，面红已退，汗出减少。舌淡，苔白，脉沉细。上方加鹿角胶、龟版胶、橘络各6克，钟乳石9克。一个半月后足趾会动，下肢皮肤转温，出现温觉。上方去鹿角胶、龟版胶、橘络，加黄芪、党参各9克，枸杞子6克。8个月下肢已能伸屈，9个半月可扶杖行走。年余可持杖上街，皮肤温润。
按：患者病经5月，显系脊髓炎之后期，元气败伤，精血亏损。精亏肾虚。腰脊失养故疼痛，二便不司故失禁。阴损及阳，命门火衰，故神疲怯寒，血虚筋脉失养，再加上阴寒凝滞，故筋萎麻痛。至于面红口干，脉来浮芤，则为虚阳上浮之真寒假热。选地黄饮子加减，取地黄、巴戟天、山萸肉、苁蓉补肾精；首乌、白芍、当归养肝血；肉桂、附子温补命门，引火归源；石斛、天冬、麦冬养阴生津，且制桂、附之刚燥；黄精、党参、黄芪益气扶正；牛膝、丝瓜络活血通经。年余来守法不变，精血得补，命火得生，麻消痛止，筋骨强壮，痿证渐除。
7.5 用药规律
自1962年至1989年之10篇临床资料，虽仅治疗26例，但用药涉及110味之多，由此也反映本病证型之变化多端，现将治疗3例以上的药物列表统计如下：
应用频度（例） | 报道文献（篇） | 药 物 |
＞15 | 3～6 | |
10～14 | 3～7 | |
1～2 | ||
3～9 | 3～4 | |
1～2 |
从上表观察可知，治疗本病用药以滋阴温阳为主，温肾健脾柔肝，尤以滋阴润燥之药居多，此乃宗《灵枢·五癃津液别论》“五谷之津液和合而成膏者，内渗于骨空，外溢于脑髓”之旨。补益脊髓、清热解毒之药相对较少，由此也可见，中医治疗脊髓炎，均以痿定为主症，以脾肾阳虚或肝肾阴虚之证候居多，急性期求治者相对较少。
7.6 其他疗法
（1）针灸
①电针（之一）
操作：每次选择两穴，以毫针刺人，缓缓进针至蛛网膜下腔（切忌过度深刺和乱捣乱插，以免伤及脊髓），接通电针仪，徐徐调节至适当强度。输出的脉冲电流要稳定，防止突然增强，引起不良反应。刺激时间15～20分钟，据症情而定，每日1次，15次为一疗程。电针仪输出线两极，宜接脊柱旁同侧穴，防止电流回路经过心脏。有严重心脏病者禁用或慎用。
疗效：在常规中西药物治疗的基础上，电针共治疗28例，基本 痊愈14例，显效6例，无效8例，总有效率为71.4％。
②电针（之二）
取穴：a.肾俞、大肠俞、中醪、委中、承山、昆仑；b.环跳、阳陵泉、悬钟；c.梁丘、伏兔、足三里、解溪；d.人中、中极、关元、三阴交、外关。
操作：下肢不能屈伸取第1组；下肢不能抬高迈步，第2、3组交替使用；尿失禁或癃闭取第4组。接通电针仪，并留针15分钟。
疗效：共治疗16例，均取得显著效果。
③温针
取穴：a.肾俞、大肠俞、次醪、环跳、秩边；b.关元、中极、气冲、足三里、阳陵泉、太溪。
操作：先取第1组穴，均深刺用大幅度提插结合捻转手法，予以强刺激，反复运针1分钟后留针；继取第2组穴，弱刺激，留针。然后置艾绒于针柄上点燃，使温热直透俞穴深部。二组各留针15分钟，每周治疗2次，20次为一疗程。
疗效：共治8例，基本痊愈5例，好转3例。
①将军散
用法：上药共研细末，每日3次，每次1克。
②桑螵蛸歆
组成：桑螵蛸（酒炒为末）90克，全蝎末30克，甘草末30克，混合。
用法：每日3次，每次4．5克。
7.7 其他措施
主要是对症处理：如尿潴留者，可保留导尿；腹胀便秘者，可用肛管排气，肌注新斯的明，或用50％硫酸镁灌肠；呼吸肌麻痹者，应及时作气管切开，用人工呼吸机辅助呼吸；瘫痪肢体在急性期过后作理疗等。