5 手术方法选择
1.跖屈畸形 婴幼儿用跟腱切断延长术,3岁以上须用跟腱延长术(见跟腱延长术),严重畸形须加用踝关节和距下关节后关节囊切开术。
2.高弓足 跖腱膜切断术(见跖腱膜切断术)。并切断屈、屈趾短肌的跟骨起点。
3.内翻畸形 切断所有致内翻的软组织因素。有分裂韧带,三角韧带的胫跟、胫舟韧带,距跟骨间韧带,z型切断、延长胫后肌腱。
8 手术步骤
2.显露、延长跟腱 同跟腱延长术。缝合跟腱应在后关节囊切开后进行。
3.显露后关节囊 切断跟腱,上下翻开后,将腓骨长、短肌腱向外侧牵开,将胫后血管神经束、胫后肌腱和屈长肌腱向内侧拉开,即可显露踝关节和跟距关节的后关节囊[图1 ⑴]。
4.切开后关节囊 顺胫骨后面向下触摸,同时将足伸屈,即可确定胫距关节的后关节囊,直视下将其横行切开,需要时切断后距腓韧带。对较大儿童,常有跟距关节后关节囊挛缩,可一并横行切开,必要时将其内、外侧前方的三角韧带后部的胫跟韧带和跟腓韧带的后部切断[图1 ⑵]。强屈踝关节,同时下压跟骨结节使后关节囊充分分开,以矫正跖屈畸形。
9 术后处理
同跟腱切断延长术。