7 概述
此组AVM甚为少见。虽然划入大脑深部AVM内,但实际上是位于颞叶底面内侧的脑皮质下,所以手术时不需经过脑实质即可将其切除。供血动脉主要是大脑后动脉的分支,亦可有脉络膜前动脉参与。引流静脉为脑底静脉和脑深部静脉(图4.4.3.3.4-1)。
12 手术步骤
12.1 1.手术入路
采用颞下入路,低位颞部切口开颅。翻开硬脑膜瓣后,将颞叶从颅中窝抬起,直达环池。
12.2 2.切除畸形血管团
切开环池的蛛网膜,认清供应畸形血管团的大脑后动脉分支,靠近病变处将其夹闭切断。然后沿病变与正常脑组织的分界线将畸形血管团分离,通向病变区的小血管要一一电凝切断。完全游离后再将引流静脉电凝切断,最后将病变全部切除。
12.3 3.彻底止血后按常规关颅。
14 术后处理
开颅术后有条件时,应进行ICU术后监护。无监护条件时也应严密观察病人的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸和体温变化,根据病情需要每15min~1h测量观察1次,并认真记录。若意识逐步清醒,表示病情好转;如长时间不清醒或者清醒后又逐渐恶化,常表示颅内有并发症,特别是颅内出血,必要时应做CT扫描,一旦证实,应及时送手术室,清除血肿,彻底止血。有严重脑水肿者,则应加强脱水治疗。开颅术中出血较多者,术后应注意补充血容量,维持正常血压。但输血、补液不宜过多过快,以免加重脑水肿。呼吸道应保持通畅,短期内不能清醒者应行气管切开。术后应给予吸氧。
麻醉未清醒前应仰卧或侧卧。清醒后应予床头抬高20°~30°,以利于头部血液回流,减轻水肿反应。
手术切口有引流者,术后24~48h内应严密观察引流量,敷料湿时应及时更换。拔除引流后,无菌切口一般无需再换药,直至拆线。但有感染征象或已感染切口,或有渗漏者应及时更换敷料。
术后24~48h一般不予饮食,以免呕吐。频繁呕吐可增加颅压,为术后一大禁忌。吞咽障碍病人,食物易误吸入气管,引起窒息或吸入性肺炎,必须在完全清醒后,试行少量进食,证明无问题时方可进食。
应行脑血管造影复查。