2 基本信息
《肝动脉栓塞术临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
3 发布通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
4 临床路径全文
4.1 一、肝动脉栓塞术临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
主要诊断为肝细胞癌、肝癌破裂出血、肝恶性肿瘤、肝良性肿瘤、肝胆管恶性肿瘤、肝胆管细胞癌、肝占位性病变、肝肿物、肝血管瘤、肝血管肉瘤、肝动脉动脉瘤。
4.1.2 （二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1. 病史：肝硬化，体重进行性下降，随访肿物进行性增大，临近组织器官转移等。
2.临床症状：肝区不适、疼痛、胀痛等或检查发现，无临床表现。
5．AFP异常增高（肝癌）。
4.1.3 （三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 。
1.手术：介入手术治疗。
2.手术方式：肝动脉化疗栓塞术；肝血管瘤超选择性栓塞术；肝动脉碘油栓塞术。
4.1.4 （四）标准住院日为3-10天。
4.1.5 （五）进入路径标准。
1.诊断为下列疾病者：肝细胞癌、肝癌破裂出血、肝恶性肿瘤、肝良性肿瘤、肝胆管恶性肿瘤、肝胆管细胞癌、肝占位性病变、肝肿物、肝血管瘤、肝血管肉瘤、肝动脉动脉瘤。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间以主要诊断为治疗目的，其它疾病的处理不影响主要诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4.1.6 （六）入院检查（1－3天）。
1.必须检查的项目或有三个月内的结果：
（1）血常规、尿常规；
（2）肝、肾功能、电解质、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；AFP、CEA、CA19-9；
2.根据患者病情选择：超声心动、肺功能、全身骨扫描。肿瘤科会诊。
4.1.7 （七）选择用药。
抗菌药物：按照《《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。
4.1.8 （八）术前准备（1-5天）。
1.麻醉方式：局麻、全麻。
2.术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛、止吐、镇静、抑酸、对症用药。
3. 术前保肝治疗。
4. 术日空腹，开放静脉，抑酸治疗。
5. 术日必要时，保留导尿。
4.1.9 （九）术后处理（1-10天）。
2.术后用药：抗菌药物按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。
3.保肝治疗。
4.营养支持治疗
5.对症治疗。
4.1.10 （十）出院（3-10天）。
2.没有需要住院处理的并发症。
4.1.11 （十一）变异及原因分析。
1.严重基础疾病可能对手术造成影响者，术前准备时间会延长。
2.术后出现肝坏死、感染、肝功能衰竭、黄疸等并发症时，住院恢复时间相应延长。
4.2 二、肝动脉栓塞术临床路径表单
手术名称：肝动脉造影、肠系膜上动脉造影、间接门静脉造影；肝癌：行肝动脉化疗栓塞术；肝血管瘤：行肝血管瘤超选择性栓塞术；肝占位：肝动脉造影，碘油栓塞术。
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：3-10天
时间 | 入院（住院第1－3天） | 术前准备（住院第1-5天） |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史、体格检查，病历书写 □ 向患者及家属交待住院诊疗流程及时间 □ 发放入院指导 □ 开具化验和检查单 □ 对症保肝治疗 | □ 完成术前准备及评估 □ 完成术前小结、上级医师查房记录等书写 □ 签署手术同意书等文件 □ 改善肝功能及一般情况 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 外科疾病护理常规 □ 二级、三级护理 □ 相关饮食 □ 患者既往基础用药，保肝 临时医嘱： | 长期医嘱： 临时医嘱： □ 必要的会诊意见及处理 □ 术前准备 □ 术前禁食水 □ 保肝治疗 □ 灌肠 □ 术前补液 |
主要护理工作 | □ 告知医院规章制度 □ 入院护理评估 | □ 宣传教育及心理护理 □ 执行术前医嘱 |
病情变异 | □ 无 □有 退出原因： | □ 无 □有 退出原因： |
护士签名 | ||
医师签名 |
时间 | 术后处理（住院第1-10天） | 出院（住院第3-10天） |
主要诊疗工作 | □ 手术 □ 完成手术记录书写 □ 术后病程记录书写 | □ 术后病程记录书写 □ 完成出院记录、病案首页、出院证明等文件 □ 交代出院后注意事项如复查时间、出现手术相关意外情况的处理等 □ 发放《出院指导》 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 今日在局麻下行肝动脉造影、肠系膜上动脉造影、间接门静脉造影；◎肝动脉化疗栓塞术◎肝血管瘤超选择性栓塞术；◎肝动脉造影，碘油栓塞术。 □ 术后护理常规 □ 一级护理 □ 易消化饮食 临时医嘱: □ 补液，营养支持 □ 抗菌药物 □ 对症保肝药物治疗 | 长期医嘱： □ 二级护理 临时医嘱： □ 出院 □ 出院带药（抗炎、保肝、对症） |
主要护理工作 | □ 观察生命体征情况 □ 心理和生活护理 | □ 心理和生活护理 □ 指导办理出院手续 |
病情变异 | □ 无 □有 退出原因： | □ 无 □有 退出原因： |
护士签名 | ||
医师签名 |
