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胸腔积液
糖皮质激素可减少机体的变态反应及炎症反应,改善毒性症状,加速胸液吸收,减少胸膜粘连或胸膜增厚等后遗症。革兰阴性杆菌中以绿脓杆菌等假单胞菌及大肠杆菌较为常见。当心包受累而产生心包积液,或因上腔静脉受阻,使血管内静水压升高,或因恶性肿瘤所致营养不良低蛋白血症,胸腔积液可为漏出液。
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类肺炎性胸腔积液
⑥除大肠埃希菌外,克雷伯杆菌、假单胞菌和流感嗜血杆菌是最常见的革兰阴性杆菌,上述3种细菌约占革兰阴性细菌性脓胸的75%。随病情的进一步加重,发展为典型的类肺炎性胸腔积液,表现为脓性渗出,LDH>1000U/L,此时胸腔积液涂片革兰染色或细菌培养可阳性。
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麦格综合征
诊断检查诊断:根据症状和体征、妇科检查发现卵巢肿瘤质地坚硬,合并胸腹腔积液(并不一定胸腹腔积液同时出现)应考虑该综合征,如手术证实卵巢肿瘤是纤维瘤,则可确诊。4.腹水生化鉴别如比重、腹水蛋白量、乳酸脱氢酶(LDH)及腹水-血清LDH比值(ASLR)、腺苷脱氨酶(ADA)、铁蛋白(FA)及腹水-血清铁蛋白的比值,均提示良性腹水。
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胸腔积液治疗临床路径(2017年县医院适用版)
基本信息:《胸腔积液治疗临床路径(2017年县医院适用版)》由国家卫生计生委办公厅委托中华医学会组织专家制(修)定,在中华医学会网站发布。1.临床症状:反复呼吸困难、咳嗽、胸闷、胸痛等症状。并根据患者的病情(胸水细菌培养和药敏试验)结果决定是否使用抗菌药物及种类、使用时间。
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胸腔积液检查
别名胸水检查正常值1~②白细胞:中性粒细胞增加,则表示从肺实质到胸腔的急性炎症发展为脓胸。渗出性胸腔积液的疾病的LDH同工酶,通常4型和5型值高,癌性胸膜炎约1/3为2型值高。⑥pH值:胸腔积液的pH<7.20时多见于肺炎并发胸膜炎、食道破裂、风湿性关节炎、结核性胸膜炎、癌性胸膜炎、血胸、系统性红斑狼疮等。
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肝性胸腔积液
通常鉴别漏出液和渗出液的指标不能用于诊断肝性胸腔积液,有报告称:自发性细菌性腹膜炎扩散到胸膜腔,会干扰胸腔积液的检测结果。包括保肝、提高血浆胶体渗透压、限水、限钠、利尿等。Singer报道尸检中发现横膈腱索部位有小孔存在,当肝硬化并发腹水时腹压增高,横膈腱索部位变薄形成小泡,当小泡破裂时腹水进入胸腔。
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胸膜炎临床路径(2017年县医院适用版)
(5)胸水病原学检查:胸水涂片革兰氏染色和细菌培养可辅助诊断脓胸,抗酸染色和结核菌培养可辅助诊断结核性胸膜炎。7.血清肝肾功能(白蛋白、转氨酶、胆红素、尿素氮、肌酐、血脂等)、腹部超声(肝胆胰脾肾脏)可辅助诊断肝肾功能不全和低蛋白血症所致胸腔积液。
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胸水检查
概述:胸水检查是指对胸水颜色、性状、比重、细胞、蛋白质、脂类、葡萄糖、酶(如乳酸脱氢酶、溶菌酶等)、病原体、肿瘤标记物等进行的检查。小淋巴细胞占50%以上时示恶性肿瘤或结核。⑥pH值:胸腔积液的pH<7.20时多见于肺炎并发胸膜炎、食道破裂、风湿性关节炎、结核性胸膜炎、癌性胸膜炎、血胸、系统性红斑狼疮等。
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结核性胸膜炎临床路径(2019年版)
5.胸腔积液检查:(1)为渗出液,白细胞数增高,以淋巴细胞和单核细胞为主。(2)肝肾功能、电解质、红细胞沉降率、血糖、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、凝血功能、D–二聚体、结核抗体(ATA)、腺苷脱氨酶(ADA)、血气分析、感染性疾病筛查(乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等)。doc结核性胸膜炎临床路径表单.
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胸膜粘连术
概述:采用物理的、化学的或生物的方法使胸膜产生无菌性炎症而发生脏层和壁层胸膜相互粘连,以达到消除胸膜腔、减少气体和液体渗出的治疗方法称为胸膜粘连术(pleu-rodesis),亦称为胸膜腔闭锁术。③经胸腔镜注药法,在胸腔镜检查时将粘连剂均匀地涂布于胸膜表面。若第2天胸腔引流液体较多时,可再次进行粘连一次。
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胸膜腔穿刺术
操作名称:胸膜腔穿刺术适应证:胸膜腔穿刺术适用于:1.胸腔积液性质不明者,进行诊断性穿刺。7.脓胸或恶性胸腔积液须胸腔内注入药物者。4.用1%普鲁卡因或2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部逐层浸润麻醉。如注入的药物刺激性强,可致胸痛,可在注药前给布桂嗪(强痛定)或哌替啶等镇痛药。
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经胸壁针刺胸膜活体检查术
概述:胸膜活体检查术(pleurabiopsy)简称胸膜活检,是原因不明的胸膜疾患有用的检查手段。操作名称:经胸壁针刺胸膜活体检查术别名:经胸壁针刺胸膜活检适应证:经胸壁针刺胸膜活体检查术适用于各种原因不明的胸膜病变合并胸腔积液患者。肺动脉高压、心肺功能不全者为胸膜穿刺活检的相对禁忌证。
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胸膜腔的超声诊断技术
名称:胸膜腔的超声诊断技术适应证:胸膜腔的超声诊断技术适用于:1.胸腔积液见于胸膜渗出或继发于肺、纵隔或全身性疾病,肿瘤转移,及创伤所致的血胸。少量积液位于肋膈角或肺下,多量则压迫肺组织。转移性胸膜肿瘤则显示大小不等的结节自胸膜向胸腔内隆起,合并胸水时病灶易于显示。禁忌证:无特殊禁忌证。
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结核性胸膜炎临床路径(2011年版)
3.影像学检查:X线表现、超声波检查显示胸腔积液征象。(3)胸液涂片和/或培养结核分支杆菌阳性可确诊。(2)肝肾功能、电解质、血沉、血糖、C反应蛋白(CRP)、凝血功能、D–二聚体、结核抗体(ATA)、腺苷脱氨酶(ADA)、血气分析、血肿瘤标志物、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等);(4)PPD皮试;
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积液溶菌酶
E:吸光度变化率;测定方法有沉淀反应免疫比浊法和乳胶颗粒被动凝集免疫比浊法。试剂:(1)参考标准和抗血清:可选用国内标准化产品,根据其效价进行不同浓度稀释。同时测定胸腔积液中Lzm和LD时,结核性两者均升高,心力衰竭引起的漏出液两者均低、癌性胸腔积液时Lzm低而LD活性高,此种分离现象是癌性胸腔积液的特点。
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恙虫病性肺炎
瞿氏的31例中咳嗽20例,大多为轻咳,咳痰16例,多为咳少量的黏痰,呼吸困难7例,发绀4例,肺部啰音15例,其中湿啰音14例,1例为干湿音。查到病原体为诊断依据,方法有:①小白鼠试验:以患者血接种于小白鼠,自死亡的动物肝脾及腹膜中,然后以姬姆萨染色可在单核细胞中查见立克次体;常用药物有磷化锌、安妥和敌鼠等。
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胸部丝虫病
疾病代码:ICD:B74.8疾病分类:呼吸内科疾病概述:胸部丝虫病(filariasisthorax)是由班氏丝虫、马来丝虫及犬恶丝虫或微丝蚴在胸部淋巴管内寄生引起淋巴道阻塞、引流障碍,或由微丝蚴血症或丝虫热所致的胸部器官病变;本病男女的发病率无显著差异,患病后产生的免疫力低,故可反复感染。如与乙胺嗪联用可加强疗效。
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食管穿透性损伤
2.食管异物。鉴别诊断:需要与之相鉴别的疾病有胸膜炎、自发性气胸、主动脉夹层动脉瘤、急性心肌梗死、急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、胆石症、肠梗阻、肺栓塞等,其他原因所致纵隔气肿的胸痛不受吞咽运动的影响。流行病学:流行病学:食管穿孔是非常严重的食管创伤,特别是胸内食管穿孔,其病死率高达25%~
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假麦格综合征
概述:假麦格综合征系指由于盆腔肿瘤伴发腹水和胸腔积液,并且肿瘤切除后腹水及胸腔积液仍不一定消失的一种综合征。临床表现与真性麦格综合征相似。而本征的肿瘤在卵巢、输卵管、子宫、子宫圆韧带均可发生,大部分是恶性肿瘤以及良性肿瘤有临床恶性表现者,如良性乳头状浆液性囊腺瘤和乳头状生长的黏液性囊腺瘤等。
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假性梅热综合症
概述:假麦格综合征系指由于盆腔肿瘤伴发腹水和胸腔积液,并且肿瘤切除后腹水及胸腔积液仍不一定消失的一种综合征。临床表现与真性麦格综合征相似。而本征的肿瘤在卵巢、输卵管、子宫、子宫圆韧带均可发生,大部分是恶性肿瘤以及良性肿瘤有临床恶性表现者,如良性乳头状浆液性囊腺瘤和乳头状生长的黏液性囊腺瘤等。
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假麦格综合症
概述:假麦格综合征系指由于盆腔肿瘤伴发腹水和胸腔积液,并且肿瘤切除后腹水及胸腔积液仍不一定消失的一种综合征。临床表现与真性麦格综合征相似。而本征的肿瘤在卵巢、输卵管、子宫、子宫圆韧带均可发生,大部分是恶性肿瘤以及良性肿瘤有临床恶性表现者,如良性乳头状浆液性囊腺瘤和乳头状生长的黏液性囊腺瘤等。
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卵巢纤维瘤
疾病别名fibromaovarii疾病代码ICD:D27疾病分类妇产科疾病概述卵巢纤维瘤为卵巢性索间质肿瘤中较常见的良性肿瘤。实验室检查:肿瘤标志物检查,腹腔镜检查。卵巢泡膜细胞瘤、纤维上皮瘤、腺纤维瘤,当肿瘤实性成分占优势时,盆腔检查触及的实性、质硬包块难以与纤维瘤鉴别,往往需术后病理检查才可明确肿瘤的组织来源。
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CT导向下经皮胸部病变穿刺活检技术
名称:CT导向下经皮胸部病变穿刺活检技术概述:经皮非血管介入技术的导引方法有透视、CT、B型超声和MRI。(2)穿刺前做出血时间、凝血时间、血小板计数和凝血酶原时原时间等血常规检查。通常依据经皮胸部病变穿刺活检的方式选择不同的穿刺针:细针抽吸活检术则选用千叶针、Turner针或Chiba针等,一般针径为18~
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胆固醇脓胸
概述:胆固醇脓胸是一少见的慢性胸膜腔积液病变,胸腔积液中含有大量胆固醇。多见于男性青壮年,病程较长,常因胸闷、胸痛进行检查而发现。右侧胸腔病变较多,常呈包裹性,局限于肺底与横膈之间。对有中毒症状、反复穿刺抽液效果不佳者,应行胸腔闭式引流术。个别并发支气管-胸膜瘘者,可采用胸廓成型术以消除脓腔。
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肺并殖吸虫病
吡喹酮(Praziquantel)和硫氯酚(硫酸二氯酚,Bitin)对治疗并殖吸虫有效,皮下包块,慢性脑型、脊髓型合并压迫症状,内科治疗无效可行手术治疗。四川并殖吸虫引起胸痛、胸腔积液较多,而咳嗽血痰较少。组织活检皮下包块尤其是游走性包块或结节组织活检,可发现童虫及嗜酸性肉芽肿,四川并殖吸虫较多见。
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老年人支原体肺炎
症状体征1.症状本病起病缓,潜伏期一般为2~无菌胞壁,可在无细胞的培养基上生长与分裂繁殖,含有RNA和DNA,经代谢产生能量,对抗生素敏感。肺泡壁和间隔常有中性粒细胞和单核细胞浸润,并有黏膜充血、上皮细胞肿胀、胞质空洞形成。其他辅助检查胸部X线表现:支原体肺炎的基本病理表现为支气管和细支气管炎及间质性肺炎。
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军团杆菌性肺炎
首选红霉素静脉滴注。发病机制:军团菌是一类特殊营养的革兰阴性需氧菌,在一般培养基上不生长,可在含有磷酸铁和L-半胱氨酸的F-G琼脂培养基,或缓冲的活性炭酵酵母提出物(BCYE)琼脂培养基上、在pH6.0~这类以机会感染发病者病死率高达45%。③从肺组织胸腔积液及气管内或经气管穿刺吸出物中培养致病菌。
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胸腔穿刺法
操作名称:胸腔穿刺法适应证:胸腔穿刺法适用于胸腔积液性质不明者,作诊断性穿刺;6肋间穿刺。3.术者戴口罩和无菌手套,助手协助打开胸穿包,穿刺部位依常规消毒、铺巾,局部麻醉应逐层浸润达壁层胸膜。3.抽液量。术中如发生连续咳嗽或出现头晕、胸闷、面色苍白、出汗,甚至昏厥等胸膜反应,应即停止抽液,拔出穿刺针。
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胸膜局限型纤维瘤
概述:局限型胸膜间皮瘤以往习惯称为良性间皮瘤,目前被称为胸膜局限型纤维瘤,或局限型间皮瘤,但胸膜局限型纤维瘤(局限型间皮瘤)包括良性及恶性两类。多为良性,有潜在恶性,30%有恶变,伴胸腔积液者易复发,多为上皮型或混合型。预后:手术后约10%的局限性胸膜间皮瘤病例需再次手术治疗,其疗效也很满意。
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局限性间皮瘤
概述:局限型胸膜间皮瘤以往习惯称为良性间皮瘤,目前被称为胸膜局限型纤维瘤,或局限型间皮瘤,但胸膜局限型纤维瘤(局限型间皮瘤)包括良性及恶性两类。多为良性,有潜在恶性,30%有恶变,伴胸腔积液者易复发,多为上皮型或混合型。预后:手术后约10%的局限性胸膜间皮瘤病例需再次手术治疗,其疗效也很满意。
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局限型间皮瘤
概述:局限型胸膜间皮瘤以往习惯称为良性间皮瘤,目前被称为胸膜局限型纤维瘤,或局限型间皮瘤,但胸膜局限型纤维瘤(局限型间皮瘤)包括良性及恶性两类。局限性胸膜间皮瘤的诊断:良性胸膜间皮瘤影像学检查难以确诊,临床与X线表现缺乏特异性,容易误诊为包裹性积液、结核球、肺癌、胸壁和纵隔肿瘤等。
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良性间皮瘤
概述:局限型胸膜间皮瘤以往习惯称为良性间皮瘤,目前被称为胸膜局限型纤维瘤,或局限型间皮瘤,但胸膜局限型纤维瘤(局限型间皮瘤)包括良性及恶性两类。多为良性,有潜在恶性,30%有恶变,伴胸腔积液者易复发,多为上皮型或混合型。预后:手术后约10%的局限性胸膜间皮瘤病例需再次手术治疗,其疗效也很满意。
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军团菌肺炎
首选红霉素静脉滴注。发病机制:军团菌是一类特殊营养的革兰阴性需氧菌,在一般培养基上不生长,可在含有磷酸铁和L-半胱氨酸的F-G琼脂培养基,或缓冲的活性炭酵酵母提出物(BCYE)琼脂培养基上、在pH6.0~这类以机会感染发病者病死率高达45%。③从肺组织胸腔积液及气管内或经气管穿刺吸出物中培养致病菌。
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局限性胸膜间皮瘤
概述:局限型胸膜间皮瘤以往习惯称为良性间皮瘤,目前被称为胸膜局限型纤维瘤,或局限型间皮瘤,但胸膜局限型纤维瘤(局限型间皮瘤)包括良性及恶性两类。多为良性,有潜在恶性,30%有恶变,伴胸腔积液者易复发,多为上皮型或混合型。预后:手术后约10%的局限性胸膜间皮瘤病例需再次手术治疗,其疗效也很满意。
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球孢子菌病
疾病别名山谷热,球孢子菌肉芽肿,球孢子菌性肉芽肿,沙漠风湿病,coccidioidalgranuloma,desertfever,desertrheumatism,SanJoaquinValleydisease疾病代码ICD:B38疾病分类感染科疾病概述球孢子菌病是由粗球孢子菌所引起的一种局限性或播散性疾病,后者有时又称球孢子菌肉芽肿。实验室工作人员亦有因吸入而受染的报道。
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积液乳酸脱氢酶
积液乳酸脱氢酶的医学检查:检查名称:积液乳酸脱氢酶分类:体液和排泄物检查浆膜腔穿刺液检查积液乳酸脱氢酶的测定原理:本法采用乳酸脱氢酶催化的L→P反应,生成还原辅酶Ⅰ速率可在340nm处监测,根据△A/min计算出酶活性活力。Light曾提出浆膜腔积液中LD>200U/L,积液LD/血清LD比值>0.6可作为渗出液的指标。
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肺胸膜变形虫病
概述:肺胸膜阿米巴病是指肠道溶组织阿米巴原虫侵入肺、支气管、胸膜引起的肺炎、肺脓肿、胸膜炎及脓胸等,是全身阿米巴感染的肺部表现。甲硝唑(灭滴灵)为目前抗阿米巴首选药,去氢依米丁(去氢吐根碱)对组织内的溶组织阿米巴有直接杀灭作用,在肝组织内浓度最高,适用于肠外阿米巴病。可由肝脓肿穿破到胸膜和肺;
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胸膜肺切除术
麻醉和体位:气管内插管,静脉复合麻醉。如果累及腹膜及大血管冻结,则活检后放弃手术。游离外侧胸壁胸膜至膈肌表面,尽可能完整剥离膈肌表面胸膜后向上剥离纵隔面胸膜至肺门部位。游离前壁时,注意保护乳内动、静脉,分离胸膜顶部时注意锁骨下动静脉及下方的奇静脉。术中探查胃管的位置是防止食管损伤的简单有效方法。
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结核性脓胸
概述:结核性脓胸为胸膜腔结核杆菌严重感染,并产生脓性渗出液积聚所致,经常因为诊断、治疗延迟较久而形成慢性脓胸。健侧卧位时咳嗽及脓痰增加。胸腔穿刺抽出脓液较稀薄,脓液中可含有干酪样物质。对合并继发混合感染者,应按脓胸处理,给予积极充分引流及加强抗生素治疗,否则病情难以控制,还可能加重肺内播散。
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肺胸膜阿米巴病
概述:肺胸膜阿米巴病是指肠道溶组织阿米巴原虫侵入肺、支气管、胸膜引起的肺炎、肺脓肿、胸膜炎及脓胸等,是全身阿米巴感染的肺部表现。甲硝唑(灭滴灵)为目前抗阿米巴首选药,去氢依米丁(去氢吐根碱)对组织内的溶组织阿米巴有直接杀灭作用,在肝组织内浓度最高,适用于肠外阿米巴病。可由肝脓肿穿破到胸膜和肺;
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卵巢颗粒细胞瘤
肿瘤发生于绝经后妇女时,绝经后出血是典型的临床症状,还会出现乳房胀、乳房增大、阴道涂片鳞状上皮成熟指数右移等表现。卵巢颗粒细胞瘤通过腹部检查和妇科盆腔检查可以触及附件实性和囊实性包块,一般为中等大小,表面光滑,可以活动。②显微镜下检查:A.国外文献报道颗粒细胞瘤占卵巢肿瘤的0.8%~
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胸膜间皮瘤临床路径(2019年版)
7.胸胸膜穿刺活检或腔镜胸膜组织活检及病理组织学检查证实为胸膜间皮瘤。(2)肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、输血前检查(乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等)、血清间皮素相关蛋白(SMRP)、肿瘤标志物。3.评估心肺功能。2.有行外科手术指征者,转入外科治疗路径。doc胸膜间皮瘤临床路径表单.
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铜绿色假单胞菌肺炎
疾病别名铜绿假单胞杆菌肺炎,假单胞菌性肺炎,铜绿假单胞菌肺炎,绿脓杆菌肺炎,绿脓杆菌性肺炎疾病代码ICD:J15.1疾病分类呼吸内科疾病概述铜绿色假单胞菌肺炎(pseudomonasaeruginosapneumonia)由铜绿色假单胞菌所致,多见于院内感染,病情严重,病死率高。血液生化检查,低钾、钠、氯,还可出现肝肾功能损害。
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老年人尿毒症性肺炎
疾病别名老年尿毒症性肺炎,老年人尿毒症肺,老年人尿毒症肺水肿疾病代码ICD:J18.8疾病分类老年病科疾病概述慢性肾功能衰竭最常见的肺部并发症为尿毒症性肺炎,又称尿毒症肺,或尿毒症肺水肿,是由尿毒症引起的肺水肿和非感染性肺炎,是以肺水肿为主要病理表现的临床综合征。钠水潴留是引起尿毒症肺水肿的另外一个原因。
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弗郎西丝菌肺炎
由吸入所致原发性肺炎,除咳嗽、气促外,偶尔累及胸膜,引起胸腔积液。土拉热弗郎西丝菌肺炎分类:呼吸科感染性疾病细菌性肺炎ICD号:J15.8流行病学:弗郎西丝菌肺炎世界各地流行较广,自然疫源地主要以北半球较多。细菌经呼吸道吸入可引起原发性肺炎,表现为多部位炎症、坏死及肉芽肿形成趋向。③全身深部真菌感染。
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土拉热弗郎西丝菌肺炎
由吸入所致原发性肺炎,除咳嗽、气促外,偶尔累及胸膜,引起胸腔积液。土拉热弗郎西丝菌肺炎分类:呼吸科感染性疾病细菌性肺炎ICD号:J15.8流行病学:弗郎西丝菌肺炎世界各地流行较广,自然疫源地主要以北半球较多。细菌经呼吸道吸入可引起原发性肺炎,表现为多部位炎症、坏死及肉芽肿形成趋向。③全身深部真菌感染。
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弗朗西斯氏菌肺炎
由吸入所致原发性肺炎,除咳嗽、气促外,偶尔累及胸膜,引起胸腔积液。土拉热弗郎西丝菌肺炎分类:呼吸科感染性疾病细菌性肺炎ICD号:J15.8流行病学:弗郎西丝菌肺炎世界各地流行较广,自然疫源地主要以北半球较多。细菌经呼吸道吸入可引起原发性肺炎,表现为多部位炎症、坏死及肉芽肿形成趋向。③全身深部真菌感染。
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非小细胞肺癌(NSCLC)的放射治疗
4.术后放射治疗:(1)照射靶区:已做纵隔淋巴结清扫,病理检查显示没有淋巴结转移,仅有原发肿瘤残留或切缘阳性,照射野仅包括残留部位或切缘。全脑照射设两侧野相对照射。(2)急性放射性气管炎和支气管炎:急性放射性气管炎和支气管炎是肺癌放射治疗过程中主要的急性放射反应,系射线对支气管黏膜上皮的作用引起。
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凝固性血胸清除术及胸膜纤维板剥脱术
②胸壁血管损伤,多见于肋间动、静脉及胸廓内血管,因其属于体循环、压力高,多为持续性出血,不易自然停止,常需要手术止血。中量以上血胸,可因急性大量失血引起血容量迅速减少,心排出量降低,产生失血性休克,同时胸腔内大量积血可压迫肺,使肺萎陷、纵隔移位,产生类似气胸的呼吸和循环功能障碍。根据伤情选择体位。
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超声引导穿刺在胸腔的应用
超声引导穿刺在胸腔的应用适应症近胸壁或纵隔的占位性病变,肺外周型肿块(纤维支气管镜活检阴性,或不宜手术者),原发部位不明的肺转移癌,胸腔积液,胸腔包裹性积液。方法及内容仰卧位或侧卧位,充分展开肋间隙,用细针从肋间上缘进针,穿刺途径应没有含气的肺组织,进针、出针宜快,令患者屏气不动。