手术 医疗技术名
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zhǒu guān jíe jié hé dān chún gǔ bìng zào qīng chú shù
肘关节结核单纯骨病灶清除术
单纯骨结核病灶以尺骨鹰嘴为最多,其次为肱骨外髁,较少在肱骨内髁,而位于桡骨小头者更为罕见。肘关节全关节结核多数由单纯骨结核转变而来。为减少全关节结核发生率,手术治疗较为积极。
肘关节结核单纯骨病灶清除术适用于单纯骨结核非手术治疗4~6周无效者应选择肘关节结核单纯骨病灶清除术。
高龄体弱,合并心脏病、糖尿病、肝肾等其他严重疾病者。
术前应对病人介绍手术的目的与方法,取得患者的合作;术前行抗结核药物治疗;有病理脱位者,应予以复位,以利手术。
仰卧,屈肘,将患肢前臂置于胸前。
臂丛麻醉、上止血带。
根据骨病变的不同部位,选择病灶附近的相应皮肤直切口。
在骨病灶附近做皮肤直切口,切开皮肤、皮下组织及深筋膜,直达骨病灶,将骨病灶空洞搔刮干净,清除死骨、干酪、结核性肉芽及坏死组织,切除窦道。如病变已侵犯关节,应仔细检查关节软骨面破坏情况,并将坏死软骨面搔刮干净;如病变尚未侵入关节者,则手术务必在关节外进行,术毕冲洗干净,放置异烟肼、链霉素,放置引流条后关闭切口。
术后肘关节屈曲90°,前臂中立位前后石膏托固定。术后48~72h拔除引流条,2周后拆线,3周后去石膏托,开始肘关节活动。
在清除病灶时,应注意勿损伤附近的血管神经。如清除肱骨外髁病灶宜取外侧切口,由肱桡肌、桡侧腕长伸肌或肱三头肌之间进入,在切口近端应避免损伤桡神经。清除肱骨内髁病灶做内侧切口时,则应先将肱骨内髁尺神经沟内的尺神经先游离出来保护好,以免损伤尺神经。