窦道

窦道

定义：窦道是指深部组织通向体表的病理性盲管，一般只有外口。窦道的辨证分型：余毒未清：窦道·余毒未清证（sinustractwithunclearedremnanttoxinpattern）是指余毒未清，以疮口脓水淋漓，疮周红肿疼痛，或瘙痒不适，可伴轻度发热等，舌苔薄黄或黄腻，脉数为常见症的窦道证候。

吉普车病

概述：藏毛性疾病又称藏毛窦（pilonidalsinus），是一种少见的皮肤上含有毛发的窦道。这类窦道最常见于肛门后部尾骨处背侧，故亦称尾部藏毛窦（coccygealpilonidalsinus）。这些患者都有长时间乘坐吉普车的经历，人们推想这种屈腿距坐、长期颠簸可能与本病有关，故有“吉普车病”之称。病变多为分化良好鳞状细胞癌。

尾部藏毛窦

概述：藏毛性疾病又称藏毛窦（pilonidalsinus），是一种少见的皮肤上含有毛发的窦道。这类窦道最常见于肛门后部尾骨处背侧，故亦称尾部藏毛窦（coccygealpilonidalsinus）。这些患者都有长时间乘坐吉普车的经历，人们推想这种屈腿距坐、长期颠簸可能与本病有关，故有“吉普车病”之称。病变多为分化良好鳞状细胞癌。

藏毛病

概述：藏毛性疾病又称藏毛窦（pilonidalsinus），是一种少见的皮肤上含有毛发的窦道。这类窦道最常见于肛门后部尾骨处背侧，故亦称尾部藏毛窦（coccygealpilonidalsinus）。这些患者都有长时间乘坐吉普车的经历，人们推想这种屈腿距坐、长期颠簸可能与本病有关，故有“吉普车病”之称。病变多为分化良好鳞状细胞癌。

藏毛性疾病

概述：藏毛性疾病又称藏毛窦（pilonidalsinus），是一种少见的皮肤上含有毛发的窦道。这类窦道最常见于肛门后部尾骨处背侧，故亦称尾部藏毛窦（coccygealpilonidalsinus）。这些患者都有长时间乘坐吉普车的经历，人们推想这种屈腿距坐、长期颠簸可能与本病有关，故有“吉普车病”之称。病变多为分化良好鳞状细胞癌。

腰骶段脊椎结核病灶清除术

腰骶段脊椎结核病灶清除术腰骶段脊椎结核是指第3腰椎至第3骶椎椎体的结核。手术步骤1.体位、切口与显露见腰骶椎腹膜外显露途径[图1]。大多数窦道部位即为病椎，定位不困难。如有腰大肌脓肿，可于清除该脓肿后，用手指伸入脓腔，经大血管的后侧，在分叉下三角地区顶出，然后在该处切开脓肿壁，即可显露和清除病灶[图3⑶]。

纤维胆道镜检查

纤维胆道镜检查在临床上，胆道镜的应用有以下几种：术中纤维胆道镜的应用（ioc）适应证1.胆总管结石，肝内结石。取尽结石后，在无菌操作下，插入胆道镜，同时从冲洗管口灌注生理盐水，并随时吸净。24号乳胶管），长臂与胆总管垂直，经腹壁戳孔通出，使t形管瘘道粗、直、短，有助于以后需要时行胆道镜检查取石操作。

藏毛囊肿及窦道切除一期缝合术

手术名称：潜毛囊肿及窦道切除一期缝合术别名：藏毛囊肿及窦道切除一期缝合术分类：普通外科/骶尾部肿瘤、囊肿与窦道手术/骶尾部囊肿与窦手术ICD编码：86.2102概述：潜毛囊肿及窦道切除一期缝合术用于骶尾部囊肿与窦的手术治疗。窦道壁内常有急性和慢性感染。麻醉和体位：俯卧位，硬膜外麻醉或腰麻。

潜毛囊肿及窦道切除一期缝合术

手术名称：潜毛囊肿及窦道切除一期缝合术别名：藏毛囊肿及窦道切除一期缝合术分类：普通外科/骶尾部肿瘤、囊肿与窦道手术/骶尾部囊肿与窦手术ICD编码：86.2102概述：潜毛囊肿及窦道切除一期缝合术用于骶尾部囊肿与窦的手术治疗。窦道壁内常有急性和慢性感染。麻醉和体位：俯卧位，硬膜外麻醉或腰麻。

切口敞开法潜毛窦道切除术

手术名称：切口敞开法潜毛窦道切除术别名：切口敞开法藏毛窦道切除术分类：普通外科/骶尾部肿瘤、囊肿与窦道手术/骶尾部囊肿与窦手术ICD编码：86.2101概述：切口敞开法潜毛窦道切除术用于骶尾部囊肿与窦的手术治疗。窦道壁内常有急性和慢性感染。麻醉和体位：俯卧位，硬膜外麻醉或腰麻。用亚甲蓝从窦口注入2ml。

切口敞开法藏毛窦道切除术

手术名称：切口敞开法潜毛窦道切除术别名：切口敞开法藏毛窦道切除术分类：普通外科/骶尾部肿瘤、囊肿与窦道手术/骶尾部囊肿与窦手术ICD编码：86.2101概述：切口敞开法潜毛窦道切除术用于骶尾部囊肿与窦的手术治疗。窦道壁内常有急性和慢性感染。麻醉和体位：俯卧位，硬膜外麻醉或腰麻。用亚甲蓝从窦口注入2ml。

慢性骨髓炎

慢性骨髓炎致病菌也是化脓性金黄色葡萄球菌为主。多数有急性骨髓炎发作史、有开放性骨折感染史、有急性炎症反复发作或长期不愈、反复发作的窦道流脓以及小块死骨自窦道排出史。4.晚期病人、术后伤口延期愈合病源稳定后病人、或多次手术未愈者、应采用支持疗法、抗生素、对症治疗等综合治疗、疗程以据病情相应延长。

结核病灶清除术

手术名称：结核病灶清除术分类：胸外科/胸壁手术/胸壁感染的手术治疗/胸壁结核的手术治疗ICD编码：34.402概述：胸壁结核在结核病尚未完全控制的地区较为常见。原发结核灶可通过胸膜粘连部的淋巴管，累及胸骨旁、胸椎旁和肋间淋巴结，使之发生结核性干酪样病变，穿过肋间组织，在胸壁软组织中形成结核性脓肿。

化脓性骨髓炎

概述化脓性骨髓炎是由化脓性细菌引起的骨骼感染，常见致病菌为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌，多系血源性感染。4.肝肾亏虚形体消瘦，头晕耳鸣，腰酸膝软，肢倦气短，心悸盗汗，肤干色悴，骨蒸潮热，局部肉削形羸，创口久溃不愈，窦道流脓清稀量少，或可见死骨。上药研细末将鸡肉捣烂人药，摊于鸡皮，直接贴敷。

潜毛窦道切除部分缝合术

手术名称：潜毛窦道切除部分缝合术别名：潜毛窦道切除、部分缝合法；藏毛窦道切除、部分缝合法分类：普通外科/骶尾部肿瘤、囊肿与窦道手术/骶尾部囊肿与窦手术ICD编码：86.2103概述：潜毛窦道切除部分缝合术用于骶尾部囊肿与窦的手术治疗。窦内常有毛发和上皮碎屑。麻醉和体位：俯卧位，硬膜外麻醉或腰麻。

藏毛窦道切除、部分缝合法

手术名称：潜毛窦道切除部分缝合术别名：潜毛窦道切除、部分缝合法；藏毛窦道切除、部分缝合法分类：普通外科/骶尾部肿瘤、囊肿与窦道手术/骶尾部囊肿与窦手术ICD编码：86.2103概述：潜毛窦道切除部分缝合术用于骶尾部囊肿与窦的手术治疗。窦内常有毛发和上皮碎屑。麻醉和体位：俯卧位，硬膜外麻醉或腰麻。

潜毛窦道切除、部分缝合法

手术名称：潜毛窦道切除部分缝合术别名：潜毛窦道切除、部分缝合法；藏毛窦道切除、部分缝合法分类：普通外科/骶尾部肿瘤、囊肿与窦道手术/骶尾部囊肿与窦手术ICD编码：86.2103概述：潜毛窦道切除部分缝合术用于骶尾部囊肿与窦的手术治疗。窦内常有毛发和上皮碎屑。麻醉和体位：俯卧位，硬膜外麻醉或腰麻。

腰骶部潜毛窦切除术

手术名称：腰骶部潜毛窦切除术分类：神经外科/脊柱脊髓先天性畸形手术ICD编码：86.2101概述：脊柱脊髓先天畸形常见原因为胚胎期神经管闭合与发育缺陷，胚胎期神经轴、中胚叶中线与中线旁结构闭合不全，组织中断形成脊柱裂，邻近组织结构也有相应的异常改变或同时存在椎体畸形。如与脊髓无关联，则将窦道自硬脊膜上切除。

慢性血源性骨髓炎

2.大块死骨形成而包壳尚未充分生成者，过早取掉大块死骨会造成长短骨缺损，该类病例不宜手术取出死骨，须待包壳生成后再手术。（2）肌瓣填塞：死腔较大者做碟形手术丧失的骨骼大多会发生病理骨折，可将骨腔边缘略事修饰后将附近肌肉作带蒂肌瓣填塞以消灭死腔。停止灌洗拔管。（4）庆大霉素，谷骨水泥珠链填塞和二期植骨；

藏毛窦和藏毛囊肿

概述：藏毛窦和藏毛囊肿（PilonidalsinusandPilonidalcyst）统称为藏毛疾病(Pilonidaldisese)，是在骶尾部臀间裂的软组织内一种慢性窦道或囊肿，内藏毛发是其特征。Stansby(1989)在全身麻醉下，向窦内注入80%酚溶液，保留1min，刮除窦道，反复3次，治疗104例中4例发生无菌脓肿，1例蜂病窝组织炎，无其他并发症。

经T型管窦道胆道镜检查

操作名称：经T型管窦道胆道镜检查适应证：经T型管窦道胆道镜检查适用于胆道系统手术T型管放置3周以上，T型管窦道形成后，如临床怀疑胆道系统仍有异常者，经T型管造影胆道系统有狭窄或结石残留，可行经T型管窦道胆道镜检查。5.如发现结石残留，小结石可用取石网篮取出或推入十二指肠肠腔；

颈淋巴结结核

3月或更长。原发灶临床上多数已不易查出。晚期，淋巴结干酪样变，液化而成寒性脓肿，继之破溃，形成不易愈合的窦道或溃疡，排出混有豆渣样碎屑的稀薄脓液。颈部转移癌：转移癌多占颈部恶性肿瘤的3/4，多见于成人。已溃破者在破口周边0.5厘米处用火针围刺。3种抗结核药联合应用。伤口不加缝合，用链霉素溶液换药。

瘰疠

3月或更长。原发灶临床上多数已不易查出。晚期，淋巴结干酪样变，液化而成寒性脓肿，继之破溃，形成不易愈合的窦道或溃疡，排出混有豆渣样碎屑的稀薄脓液。颈部转移癌：转移癌多占颈部恶性肿瘤的3/4，多见于成人。已溃破者在破口周边0.5厘米处用火针围刺。3种抗结核药联合应用。伤口不加缝合，用链霉素溶液换药。

颈部火器性异物

概述：火器性异物（firearmforeignbody）多发生于战争或枪战中的盲管伤，80%以上为弹片，少数为枪弹。盲管伤常有异物存留。通过自然孔道（或伤道、窦道）放入金属标志摄片，有助于确定异物的深度。异物摘取适应证：（1）异物引起剧烈疼痛和功能障碍。位于咽腔附近，有包膜或瘘管的病例，选用口腔进路较易达到异物；

先天性背部皮肤的各种窦道

疾病分类：皮肤性病科疾病概述：这些窦道是由神经管与表面嵌入的皮肤未能分开所致，可见于各个神经节段，但最常见于尾部或其附近。窦道周围皮肤可以正常、多毛或有一毛细血管痣，可伴有脊柱裂。诊断检查：X线检查常可帮助诊断。治疗方案：如果窦道反复感染或易于引起神经系统感染，或出现压迫症状时，应进行外科手术切除。

死骨摘除术

死骨摘除术手术图解⑴显露病灶⑵扩大窦道口，摘除死骨图1死骨摘除术适应证小的死骨往往能逐渐液化成为脓液，或随脓液排至体外或软组织内。3.常规术前摄患骨正、侧位x线片检查死骨、死腔及新骨的情况，以正确决定手术的时机和显露途径。必要时应继层摄片或作窦道造影供判断参考。四肢手术用充气止血带。14日拆除。

颅骨结核

病理生理：大体可见在与受累的颅骨相应部位的头皮下有寒性脓肿，内含干酪样坏死组织及至脓肿破溃后形成的窦道。血沉加快可在20～如并发颅内结核瘤引起颅内压力增高及神经系统功能障碍时，除应用抗结核治疗及病灶清除术外，需做脑血管造影或CT、MRI检查以明确病变的位置及范围，根据病情再开颅作结核球切除术。

化脓性颅骨骨髓炎

与此同时，局部颅骨发生炎症性浸润，与其相应的头皮可表现为红肿热痛，进而出现有波动感的头皮下脓肿，其破溃后形成经常向外排出黄色、灰色、绿色等的黏稠或稀薄的脓液及小块死骨，进入反复发作经久不愈的窦道，渐转为慢性过程。脓液直接涂片染色检查可找到化脓性细菌，培养可发现化脓性细菌生长。

结核性骶髂关节炎

鉴别诊断：骶髂关节结核应与类风湿性关节炎、致密性骶髂关节炎、化脓性关节炎、腰椎间盘突出症和肿瘤鉴别。分开臀大肌和骶棘肌的分界线，将臀大肌自骶棘肌腱膜上切下，将附着于髂骨翼后方的臀大肌和臀中肌自骨膜下剥离至坐骨大切迹，将其向外牵开，即可显露髂骨翼后部和坐骨大切迹上部。

骶髂关节结核

鉴别诊断：骶髂关节结核应与类风湿性关节炎、致密性骶髂关节炎、化脓性关节炎、腰椎间盘突出症和肿瘤鉴别。分开臀大肌和骶棘肌的分界线，将臀大肌自骶棘肌腱膜上切下，将附着于髂骨翼后方的臀大肌和臀中肌自骨膜下剥离至坐骨大切迹，将其向外牵开，即可显露髂骨翼后部和坐骨大切迹上部。

胸腰段脊椎结核病灶清除术

胸腰段脊椎结核病灶清除术胸腰段脊椎结核是指第11胸椎至第2腰椎结核。3.预防腰动脉损伤腰动脉共4对，起自主动脉腹部后侧，横越椎体中部，向后自腰大肌（第1、2腰动脉还穿经膈肌脚）与脊椎之间穿出，分为前、后两支，供应脊椎、腰大肌、腰方肌及骶棘肌（参见[2⑷]），手术切开前纵韧带及扩大窦道时极易将它损伤。

放线菌病

概述：放线菌病（Actinomycosis）是由放线菌属中的伊氏放线菌等引起的一种慢性化脓性和肉芽肿性损害为特征的疾病，有瘘管形成并流出带硫黄色颗粒的脓液。应注意，面、颈、胸和腹壁出现板状发硬，应疑及本病。相关药品：氧、溶菌酶、青霉素、植物血凝素、硫磺、林可霉素、四环素、氯霉素、链霉素、磺胺、利福平

放射菌病

概述：放线菌病（Actinomycosis）是由放线菌属中的伊氏放线菌等引起的一种慢性化脓性和肉芽肿性损害为特征的疾病，有瘘管形成并流出带硫黄色颗粒的脓液。应注意，面、颈、胸和腹壁出现板状发硬，应疑及本病。相关药品：氧、溶菌酶、青霉素、植物血凝素、硫磺、林可霉素、四环素、氯霉素、链霉素、磺胺、利福平

包膜下肾切除术

早期为结核结节，与其他组织结核病变并无差异，此种结节中央部分常发生干酪样坏死，周围为结核性肉芽组织。如肾门组织过厚，往往不能用肾蒂钳钳夹时，可在肾门处小心切开瘢痕组织，以显露动、静脉，边切开边止血，即便血管被切开或切断，也不致于向深部退缩，仍可将其钳住并贯穿结扎，不致发生大出血。

肾输尿管全长切除术

手术步骤：1.切口切线自第11肋之尖端向前，下至腹直肌外侧缘，然后垂直向下延至耻骨联合上方，形似“7”字形切口（图7.2.5.5-1），将皮及皮下组织切开翻起后，沿腹直肌之外侧缘，剪开腹外斜肌及腹直肌鞘，将腹外斜肌沿其纤维向后外斜行切开，并切开背阔肌及部分腰背筋膜，向上直达第12肋骨下缘。

股骨远端骨髓炎切开引流

又因干骺端皮质较薄，使干骺端脓肿易穿破干骺端骨皮质，形成骨膜下脓肿，而不沿髓腔扩散，并保留骨内膜血运，因此，无死骨形成，并很少迁延成慢性骨髓炎。然而由于骨生长板逐渐发育成熟，使干骺端和骨骺血管交通支中断，因此，此组儿童很少发生骨骺感染。待脓液和渗出明显减少时二期闭合切口（图12.32.1.3-6）。

骨、关节结核病灶清除术

骨、关节结核病灶清除术骨、关节结核多继发于肺结核及消化系统结核。适应证1.四肢单纯骨结核，有明确死腔、死骨或窦道者。5.脊柱结核伴有冷脓肿、死骨、截瘫长期不愈的窦道及有较多脓液排出者。4.经链霉素及其他抗结核药物治疗后，全身中毒症状无明显改善者。3.结核中毒症状好转，食欲增加，盗汗减少。

胸骨骨髓炎

疾病代码：ICD:M86.8疾病分类：胸外科症状体征：胸骨手术后胸骨感染，创口窦道长期不愈，位于胸骨下或肋弓部时可形成多发窦道。严重时可出现全身感染中毒表现。疾病病因：胸骨骨髓炎主要见于横断胸骨及胸骨正中切口手术后并发的感染，尤其多见于老年或合并糖尿病等全身疾病的患者。结合X线检查可明确诊断。

插管开放引流法

少量积液时（100～检查可见胸廓下陷，肋间变窄，呼吸动度降低或消失，纵隔向患侧移位，脊柱侧弯，杵状指，叩诊呈实音，听诊呼吸音减弱或消失。遇有病情发展快，积脓多且黏稠，病情危重伴有中毒症状，特别是胸腔穿刺后脓液迅速生成时，要及时行胸腔闭式引流，合并支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓胸也应行胸腔闭式引流。

根治性肾输尿管全切除术

手术步骤：1.切口切线自第11肋之尖端向前，下至腹直肌外侧缘，然后垂直向下延至耻骨联合上方，形似“7”字形切口（图7.2.5.5-1），将皮及皮下组织切开翻起后，沿腹直肌之外侧缘，剪开腹外斜肌及腹直肌鞘，将腹外斜肌沿其纤维向后外斜行切开，并切开背阔肌及部分腰背筋膜，向上直达第12肋骨下缘。

插管开放引流术

少量积液时（100～检查可见胸廓下陷，肋间变窄，呼吸动度降低或消失，纵隔向患侧移位，脊柱侧弯，杵状指，叩诊呈实音，听诊呼吸音减弱或消失。遇有病情发展快，积脓多且黏稠，病情危重伴有中毒症状，特别是胸腔穿刺后脓液迅速生成时，要及时行胸腔闭式引流，合并支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓胸也应行胸腔闭式引流。

肾、输尿管全切除术

手术步骤：1.切口切线自第11肋之尖端向前，下至腹直肌外侧缘，然后垂直向下延至耻骨联合上方，形似“7”字形切口（图7.2.5.5-1），将皮及皮下组织切开翻起后，沿腹直肌之外侧缘，剪开腹外斜肌及腹直肌鞘，将腹外斜肌沿其纤维向后外斜行切开，并切开背阔肌及部分腰背筋膜，向上直达第12肋骨下缘。

药捻法

药捻法是将腐蚀药加赋形剂制成线香状的药捻，插入细小的疮口中或瘘管、窦道内，以引流祛腐，促其疮口愈合的方法，是外科透脓祛腐法的一种。主治化脓性骨髓炎窦道形成者。2．药物插入疮口中，应留出一小部分在疮口之外，并应将留出的药线末端，向疮口侧方或下方折放，再以膏药或油膏盖贴固定，以利下次换药时取出。

病灶清除和死骨摘除术

同时也由于骨膜下脓肿经Haversian管或Volkman管进入骨髓腔，使髓腔内滋养血管及其分支受感染，形成炎症反应，滋养血管内形成血栓、栓塞，加速局部骨坏死的发生。12岁儿童的骨生长板仍可防止干骺端感染直接蔓延至骨骺，但其骨皮质较厚而不易穿破，使干骺端脓肿沿髓腔扩散到骨干部，并破坏骨内膜的血运。

病灶清除和死骨清除术

同时也由于骨膜下脓肿经Haversian管或Volkman管进入骨髓腔，使髓腔内滋养血管及其分支受感染，形成炎症反应，滋养血管内形成血栓、栓塞，加速局部骨坏死的发生。12岁儿童的骨生长板仍可防止干骺端感染直接蔓延至骨骺，但其骨皮质较厚而不易穿破，使干骺端脓肿沿髓腔扩散到骨干部，并破坏骨内膜的血运。

经皮经肝纤维胆道镜

概述：经皮经肝胆道镜（percutaneoustranshepaticcholedochofibroscopy，PTCS）系指先行经皮经肝胆道引流术，再行PTCD窦道扩张术，待窦道被扩张至能容纳纤胆镜进入胆道时，再行纤胆镜检查和治疗。5.肝内胆管蛔虫。经皮经肝纤维胆道镜的应用：准备：1.术前需查血常规、出凝血时间。3.PTCD穿刺针及引流管、B超或X线透视机。

慢性化脓性骨髓炎

概述：慢性化脓性骨髓炎是急性化脓性骨髓炎的延续，一般症状限于局部，往往顽固难治，甚至数年或十数年仍不能痊愈。病因病理病机：形成慢性骨髓炎常见的原因如下：（一）在急性期未能及时和适当治疗，有大量死骨形成。布劳德氏脓肿X线照片显示长骨干骺端有园形稀疏区，脓肿周围骨质致密。（一）病灶清除开放引流法。

子痰

苔薄、脉滑为浊痰凝结之象。阴虚内热：子痰·阴虚内热证（tuberculosisofepididymiswithpatternofyindeficiencyandinternalheat）是指阴虚内热，以肾子与阴囊皮肤粘连，色转暗红，酿脓时有轻微波动，伴有午后潮热，盗汗，倦怠，颧红，舌质红，舌苔薄黄，脉细数为常见症的子痰证候。舌淡，苔白，脉沉细无力。

创伤性骨髓炎

概述：创伤性骨髓炎又称创伤手骨髓炎，主要指因火器伤、开放性骨折或切开复位内固定等对骨折断端或显露处的直接污染、感染而造成的骨髓炎。3、X线片上观察骨折连接的情况，有无骨折不愈合、延迟愈合、畸形愈合，有无骨膜反应、游离死骨、骨硬化等情况。（3）其他：可有皮肤缺损及感染性骨不连或骨缺损。

窦道·气血两虚证

定义：窦道·气血两虚证（sinustractwithqi-blooddeficiencypattern）是指气血两虚，以疮口脓水量少不尽，肉芽色淡不泽，伴面色萎黄，神疲倦怠，纳少寐差，舌质淡，舌苔薄，脉细为常见症的窦道证候。关于窦道：窦道是指深部组织通向体表的病理性盲管，一般只有外口。