7 手术步骤
7.1 1.切口
单纯行横突间植骨融合者,取腰椎棘突连线旁开3~4cm处即骶棘肌外侧缘纵行直线切口,切口下端向内呈弧形抵髂后上嵴。如同时行椎管减压或内固定手术,可取沿棘突的后正中切口。
7.2 2.显露横突
切开皮肤,皮下组织达腰背筋膜,自中线将骶棘肌向外侧剥离并前拉(后正中切口者)或于骶棘肌外缘将其切开。自骶棘肌外向内分离并牵向中线,术者以手探查切口深处触及横突后,沿其后侧用骨膜剥离器由内向外作骨膜下剥离,即可显露横突。向内侧剥离显露横突内后方的关节突关节。
7.3 3.植骨床的准备
先用骨膜剥离器将其表面残留骨膜和韧带组织切除干净。用小型骨凿将横突表面皮质骨凿除,或用咬骨钳咬除,关节突关节外侧和骶骨面也制成粗糙面(图3.26.1.5-3)。
7.4 4.植骨
将剪除的棘突、椎板骨质咬成碎骨块或髂骨取下的骨条沿相邻两横突间及骶骨面上,并尽量与骨床紧密相接触,特别注意靠近关节突关节外侧缘处,植骨应确实,必要时以螺钉固定(图3.26.1.5-4,3.26.1.5-5)。