椎体

经皮椎体成形术/经皮椎体后凸成形术加速康复临床路径（2023年版）

基本信息：《经皮椎体成形术/经皮椎体后凸成形术加速康复临床路径（2023年版）》由国家卫生健康委办公厅于2023年9月20日《国家卫生健康委办公厅关于印发骨科有关手术加速康复临床路径（2023年版）的通知》（国卫办医政函〔2023〕348号）印发。卵巢切除术后骨质疏松伴有病理性骨折（M80100）；（2）动态心电图。

椎体

椎骨（vertebra）亦称脊椎、脊椎骨。在脊椎动物中很多块排成纵列形成脊柱的骨块（软骨鱼以下由软骨构成）称为椎骨。向背侧伸出1对髓突（neurapo-physis）包围脊髓，在其背侧合成髓弧。向腹侧突出1对脉突（hae-mapophysis）形成包围血管的脉弧，在椎体前向左右分开。骶椎和尾椎相互愈合的倾向较强。

腰椎滑脱复位内固定手术

8.复位滑脱椎体摄x线片显示一切妥善后，即可试将钢板长孔套在椎弓根螺钉上，检查钢板体柄夹角，必须使钢板体部和椎板之间距至少要2倍于椎体滑脱距离，可用折弯器调整。此时，可见硬脊膜囊、神经根变直、变松。3cm长圆柱形骨块，植入椎体间环锯孔内，行椎体间融合，捶击植骨块至与椎体后面相平，不使骨块突入椎管。

先天性椎体畸形

X线片可明确椎体畸形类型，应包括全脊柱正侧位片，以便初步估计术中可能矫正的角度。穿支具期间应记录原始弯及代偿弯的角度，以便监测其发展情况。病因学：先天性椎体畸形多认为与常染色体显性和隐性遗传有关。图1椎体分节不全（侧方未分节）（2）前方未分节：椎体前方未分节，导致脊柱后凸畸形（图2）。

Dwyer前路脊柱矫形手术

6周，这是脊柱分节的时间，脊柱畸形发生于妊娠的前6周。禁忌症：1.累及T8以上的脊柱侧弯者，因T8以上胸椎椎体小，拧入椎体螺丝钉容易穿透椎体入椎管而致脊髓损伤。3.切除椎间盘：根据病人术前立位正位X线片确定固定椎体的范围，将椎体做骨膜下剥离，进而将椎间盘做楔形切除，楔形基底在凸侧，但要保留凹侧纤维环。

侧前方入路侧前方减压固定术

胸腰段骨折脱位或骨折伴后方韧带损伤，复位后虽可愈合，但后方韧带断裂成为瘢痕愈合，如无椎体间骨桥形成，常可发生脊柱不稳定，因此在急性伤行切开复位内固定时，应行植骨融合。侧前方减压与经椎弓根侧前方减压二者的选择及优缺点：对新鲜骨折（爆裂或椎体后上角突入椎管）两种方法均适用。

脊柱肿瘤摘除术

7.脊椎后固定：后路棘突和椎板应在病椎上、下各2个节段予以显露，经椎板下在棘突两侧穿入1mm钢丝，以固定记忆合金棒，选用合适长度的记忆合金棒，分别固定在棘突两侧的椎板之上，并使金属棒与显露的硬膜囊保持一定的距离。术中注意要点：1.手术前应采用体位架、沙袋等将病人固定牢靠，防止术中病人移位。

脊柱肿瘤切除术

7.脊椎后固定：后路棘突和椎板应在病椎上、下各2个节段予以显露，经椎板下在棘突两侧穿入1mm钢丝，以固定记忆合金棒，选用合适长度的记忆合金棒，分别固定在棘突两侧的椎板之上，并使金属棒与显露的硬膜囊保持一定的距离。术中注意要点：1.手术前应采用体位架、沙袋等将病人固定牢靠，防止术中病人移位。

经皮椎体成形术(PVP)治疗椎体肿瘤

经皮椎体成形术（PVP）治疗椎体肿瘤操作名称：经皮椎体成形术（PVP）治疗椎体肿瘤别名：PVP适应证：经皮椎体成形术（percutaneousvertebroplasty，PVP）是在影像增强装置监视下，经皮穿刺向椎体内注射骨水泥，治疗脊椎溶骨性破坏及钙缺失病变的一种新技术。3.凝血机制障碍者。胸腰椎区穿刺采用椎弓根入路，患者取俯卧位。

胸腰椎前路减压植骨融合

手术名称：胸腰椎前路减压融合术别名：胸腰椎前路减压植骨融合分类：骨科/脊柱外科手术/脊柱融合术/胸腰椎前路椎间融合术ICD编码：81.0401概述：胸腰椎前路融合术由于植骨块位于脊柱的前中柱，是脊柱的承重轴，具有明显的生物力学优势，融合效果优于后路融合术。不可将腰大肌向前剥离，注意勿损伤肌肉深面的神经干。

胸腰椎前路减压融合术

手术名称：胸腰椎前路减压融合术别名：胸腰椎前路减压植骨融合分类：骨科/脊柱外科手术/脊柱融合术/胸腰椎前路椎间融合术ICD编码：81.0401概述：胸腰椎前路融合术由于植骨块位于脊柱的前中柱，是脊柱的承重轴，具有明显的生物力学优势，融合效果优于后路融合术。不可将腰大肌向前剥离，注意勿损伤肌肉深面的神经干。

脊柱结核

疾病分类：骨与创伤科疾病概述：脊柱结核为结核杆菌所致脊椎骨的损坏，由于脊椎骨的破坏塌陷、结核性脓液积聚于椎管和椎管内、肉芽组织形成等原因可累及脊髓，并发脊髓压迫症而出现截瘫。本病多继发于肺结核。少数病人发现寒性脓肿才来就诊。深层的腰大肌脓肿可以穿越腰筋膜到腰三角，成为腰三角脓肿。11椎体结核。

颈椎前路减压融合术

其组织学上灰质有少数出血灶，在6周之内恢复正常，几乎见不到神经细胞及神经纤维的退变及坏死。大于正常的脊柱后弓成角，可对脊髓产生压迫，根据脊柱MRI检查，10°以内正常脊柱后弓角，椎管无狭窄，11°～将嵌骨器插入取骨环锯内，推出植骨块，修剪其断端使其平滑且比椎间隙前后径短5mm。植骨之前于硬膜前置明胶海绵止血。

颈椎前路减压植骨融合内固定术

其组织学上灰质有少数出血灶，在6周之内恢复正常，几乎见不到神经细胞及神经纤维的退变及坏死。大于正常的脊柱后弓成角，可对脊髓产生压迫，根据脊柱MRI检查，10°以内正常脊柱后弓角，椎管无狭窄，11°～将嵌骨器插入取骨环锯内，推出植骨块，修剪其断端使其平滑且比椎间隙前后径短5mm。植骨之前于硬膜前置明胶海绵止血。

颈椎前路减压植骨融合术

其组织学上灰质有少数出血灶，在6周之内恢复正常，几乎见不到神经细胞及神经纤维的退变及坏死。大于正常的脊柱后弓成角，可对脊髓产生压迫，根据脊柱MRI检查，10°以内正常脊柱后弓角，椎管无狭窄，11°～将嵌骨器插入取骨环锯内，推出植骨块，修剪其断端使其平滑且比椎间隙前后径短5mm。植骨之前于硬膜前置明胶海绵止血。

颈椎病前路减压植骨融合内固定术

其组织学上灰质有少数出血灶，在6周之内恢复正常，几乎见不到神经细胞及神经纤维的退变及坏死。大于正常的脊柱后弓成角，可对脊髓产生压迫，根据脊柱MRI检查，10°以内正常脊柱后弓角，椎管无狭窄，11°～将嵌骨器插入取骨环锯内，推出植骨块，修剪其断端使其平滑且比椎间隙前后径短5mm。植骨之前于硬膜前置明胶海绵止血。

颈椎前路减压及融合术

其组织学上灰质有少数出血灶，在6周之内恢复正常，几乎见不到神经细胞及神经纤维的退变及坏死。大于正常的脊柱后弓成角，可对脊髓产生压迫，根据脊柱MRI检查，10°以内正常脊柱后弓角，椎管无狭窄，11°～将嵌骨器插入取骨环锯内，推出植骨块，修剪其断端使其平滑且比椎间隙前后径短5mm。植骨之前于硬膜前置明胶海绵止血。

经皮穿刺椎体成形术和后突成形术

手术名称：经皮穿刺椎体成形术和后突成形术别名：经皮穿刺椎体成形术和经皮穿刺后凸成形术分类：骨科/脊柱外科手术/脊柱骨折脱位的手术治疗ICD编码：81.6501概述：骨质疏松性椎体压缩骨折是老年人常见骨折。3.注入骨水泥时要在侧位透视下进行，当见到骨水泥到达椎体后缘时或有外漏椎体的趋势时应停止注入。

经皮穿刺椎体成形术和经皮穿刺后凸成形术

手术名称：经皮穿刺椎体成形术和后突成形术别名：经皮穿刺椎体成形术和经皮穿刺后凸成形术分类：骨科/脊柱外科手术/脊柱骨折脱位的手术治疗ICD编码：81.6501概述：骨质疏松性椎体压缩骨折是老年人常见骨折。3.注入骨水泥时要在侧位透视下进行，当见到骨水泥到达椎体后缘时或有外漏椎体的趋势时应停止注入。

Cloward法颈段脊髓损伤前路减压术

2.呼吸困难或行气管切开者。在颈7平面，可遇到甲状腺下动脉和喉返神经，小心将之向下方牵开，不可损伤喉返神经。3.骨折椎体定位：颈椎骨折脊髓受压，压迫主要来自压缩椎体的后上角和骨折椎体上方椎间隙破裂突出的椎间盘组织，也可来自脱位的椎体后部和突入椎管内的骨折片，故常需确定骨折椎体与其上一椎体之间的椎间隙。

脊椎椎弓峡部裂与脊椎滑脱症

概述：骨不连可发生于锥体一侧或两侧。椎体虽无滑脱但有腰腿痛，或滑脱甚微尚无神经压迫症状者，卧床休息3～（三）斜位片左右45°斜位像为显示峡部之最好位置，正常椎弓附件形如猎狗，狗嘴表示同侧横突，狗眼表示椎弓根，狗耳为上关节突，狗颈为峡部，狗体为椎板，前后狗腿表示同侧与对侧之上下关节突，狗尾为对侧横突。

Steffee手术

手术名称：Steffee手术分类：骨科/脊柱外科手术/脊椎滑脱矫形术ICD编码：79.8901概述：脊椎滑脱是指椎体向前滑脱，个别也有向后滑脱，最常见的部位是腰4、5，其次是腰5～进针方向向内倾斜10°～4.后路横突和椎板植骨融合的牢固性不及椎体间植骨融合，应尽可能行后路或前路椎体间植骨融合术。

人工椎体置换矫正脊柱后凸

手术名称：人工椎体置换矫正脊柱后凸分类：骨科/脊柱外科手术/脊柱后凸成形术ICD编码：81.6605概述：脊柱椎体结核或椎体血管瘤、骨巨细胞瘤等病人，行病灶清除或瘤体摘除后，其局部留有较大缺损，可导致脊柱不稳定、后凸成角畸形，甚至截瘫。2.人工椎体滑脱：由于人工椎体型号选择不当或相邻椎体骨槽深度不够所致。

Zielke前路去旋转脊柱固定术

6周，这是脊柱分节的时间，脊柱畸形发生于妊娠的前6周。3.肺功能测定了解肺功能受影响程度，如肺活量在60%以下，由于脊柱手术后常使原有肺功能下降15%～（2）切除椎间盘：根据病人术前立位正位X线片确定固定椎体的范围，将椎体做骨膜下剥离，进而将椎间盘做楔形切除，楔形基底在凸侧，但要保留凹侧纤维环。

颈椎病前路减压术

2.神经根型颈椎病，经保守治疗无效，症状严重，反复发作。oopll（后纵韧带骨化）应断层摄片；取一无尖的注射针头，截成1cm长，将其插入显露的椎间盘内，摄颈椎侧位片定位。若钻芯柄随环锯转动，说明环锯内骨块已活动，环锯已钻透椎体。8℃冷冻生理盐水冲洗，孔擘有渗血时，应用骨蜡暂时止血，保持骨孔内干净。

Winter前路和后路凸侧半骨骺阻滞融合术

③混合畸形引起的先天性脊柱侧弯，是由于额状面上分节不良和形成不良所致，畸形可以是单侧未分节骨桥合并有半椎体，也可以是半椎体合并有分节不良（图12.29.2.2-0-1）。2.脊柱侧弯呈进展型。麻醉和体位：采用气管内插管的全身麻醉，病人侧卧位，凸侧向上。2.后路入路：包括标准的单侧骨膜下显露融合区（图12.29.2.2-3）。

TSRH内固定治疗脊柱侧凸

TSRH系统的设计特点：①骨钩、螺钉和横连接是通过简单、牢靠的眼螺栓锁紧机构与棒连接锁紧；术中注意要点：1.“U”形垫片应完全贴紧椎体，螺钉的旋入尽可能的深，并且螺钉应尽量排列呈一直线以便于棒的植入（对于偏移量较大的椎体，可以考虑使用可调角度的螺钉，通过选择使用适宜的眼螺栓来补偿偏移量，以便棒的连接）。

TSRH前路侧弯矫形

TSRH系统的设计特点：①骨钩、螺钉和横连接是通过简单、牢靠的眼螺栓锁紧机构与棒连接锁紧；术中注意要点：1.“U”形垫片应完全贴紧椎体，螺钉的旋入尽可能的深，并且螺钉应尽量排列呈一直线以便于棒的植入（对于偏移量较大的椎体，可以考虑使用可调角度的螺钉，通过选择使用适宜的眼螺栓来补偿偏移量，以便棒的连接）。

侧后入路椎管减压术

4.探查椎管及脊髓彻底止血，冲洗切口后，用带线棉片保护切口，即可开始探查。切开后注意脑脊液的颜色和数量，有无搏动、硬膜有无肥厚、蛛网膜有无粘连、出血或囊肿形成。2.切口及显露胸、腰椎用中线旁切口，剥离一侧椎板及关节突，并继续向外侧剥离横突，椎弓根及椎体侧面[图2⑴]，为了清晰显露，可切断骶棘肌。

脊柱骨折脱位合并截瘫的手术

4.探查椎管及脊髓彻底止血，冲洗切口后，用带线棉片保护切口，即可开始探查。切开后注意脑脊液的颜色和数量，有无搏动、硬膜有无肥厚、蛛网膜有无粘连、出血或囊肿形成。2.切口及显露胸、腰椎用中线旁切口，剥离一侧椎板及关节突，并继续向外侧剥离横突，椎弓根及椎体侧面[图2⑴]，为了清晰显露，可切断骶棘肌。

胸椎骨折脱位复位侧前方减压术

CT检查可显示椎体爆裂骨折（图3.27.1.2.1-0-1），骨折块突入椎管的程度及侧别，椎板骨折下陷的程度及侧别、做为前减压及入路选择的依据。术中注意要点：本手术的要点是显露脊硬膜后的前侧方减压，即经椎弓根刮除硬膜前骨皮质下的松质骨，然后将后突的骨皮质塌陷。10周，经X线片检查，骨折脱位愈合稳定后，可起床。

Bailey-Badgley法颈段脊髓损伤前路减压术

2.呼吸困难或行气管切开者。在颈7平面，可遇到甲状腺下动脉和喉返神经，小心将之向下方牵开，不可损伤喉返神经。3.骨折椎体定位：颈椎骨折脊髓受压，压迫主要来自压缩椎体的后上角和骨折椎体上方椎间隙破裂突出的椎间盘组织，也可来自脱位的椎体后部和突入椎管内的骨折片，故常需确定骨折椎体与其上一椎体之间的椎间隙。

颈椎病椎体次全切除减压融合术

手术名称：颈椎椎体次全切除减压融合术别名：颈椎病椎体次全切除减压融合术分类：骨科/脊柱外科手术/颈椎病的手术治疗ICD编码：80.5102概述：颈椎前路椎体次全切除减压术是目前应用较多的术式。

颈椎椎体次全切除减压融合术

手术名称：颈椎椎体次全切除减压融合术别名：颈椎病椎体次全切除减压融合术分类：骨科/脊柱外科手术/颈椎病的手术治疗ICD编码：80.5102概述：颈椎前路椎体次全切除减压术是目前应用较多的术式。

后路寰枢脱位复位固定术

齿状突骨折寰枢椎脱位，由于齿状突骨折可以愈合而保持复位，则不一定需要手术内固定（图3.27.1.1.1.1-1～其组织学上灰质有少数出血灶，在6周之内恢复正常，几乎见不到神经细胞及神经纤维的退变及坏死。将植骨块的松质骨面分别朝向上下方，用槌骨器击入椎间隙，植骨块末端比椎体前缘低1～2mm，植骨块底部与椎管前壁保持4～

寰枢脱位后路复位固定术

齿状突骨折寰枢椎脱位，由于齿状突骨折可以愈合而保持复位，则不一定需要手术内固定（图3.27.1.1.1.1-1～其组织学上灰质有少数出血灶，在6周之内恢复正常，几乎见不到神经细胞及神经纤维的退变及坏死。将植骨块的松质骨面分别朝向上下方，用槌骨器击入椎间隙，植骨块末端比椎体前缘低1～2mm，植骨块底部与椎管前壁保持4～

Cloward法颈椎病前路减压术

手术名称：Cloward法颈椎病前路减压术分类：神经外科/颈椎病手术ICD编码：03.0907概述：颈椎病又称颈椎肥大性脊椎炎（cervicalhypertrophicspondylitirophicspondylitis），为颈椎间盘变性后，颈椎不稳定，产生代偿性骨质增生，韧带肥厚和骨化，造成神经根、脊髓或椎动脉的受压。3椎间隙时，才需要切断甲状腺上动脉。

前路脊柱截骨、植骨术

脊柱后突并发截瘫的多属此型。②Ⅱ型，同时存在椎体分节不良。2.根据X线片计算出截骨范围。麻醉和体位：采用气管内插管的全身麻醉，病人侧卧位。术中注意要点：1.截骨时要多次少量地刮除突出椎体后缘骨质，防止后纵韧带缺如时易引起脊髓损伤；2.椎体截骨处愈合不良植入骨组织不充分或纵行支撑植骨块松动，影响脊柱稳定性。

前路椎体肿瘤局部广泛性切除术

手术名称：前路椎体肿瘤局部广泛性切除术分类：小儿外科/骨肿瘤的手术/椎体骨肿瘤局部广泛性切除术ICD编码：77.69概述：儿童骨肿瘤包括原发性和继发性骨肿瘤，原发性骨肿瘤指原发于骨组织的良性骨肿瘤、恶性骨肿瘤和瘤样病变；在腰椎，应进行腰大肌表面分离，自腰大肌的前缘向后侧牵开。

弥漫性特发性骨肥厚

这种相关性也部分解释了为何北美印第安人比马部族和痛风患者本病有较高的患病率，北美印第安比马部族人和痛风患者均有较高的肥胖、高血压和成人发病的糖尿病的患病率，而上述疾病均与高胰岛素血症相关。最终局部骨化累及前纵韧带、椎体周围结缔组织和纤维环，前纵韧带在椎体的附着处有不规则的骨赘形成。

老年人脊髓压迫

老年人脊髓压迫症的诊断：根据曾患恶性肿瘤病史和近期出现的肢体活动障碍，脊椎部位疼痛，上行性皮肤麻木或大小便障碍以及相应的体检发现，只要对脊髓压迫症有警觉，进一步作相应部位脊椎平片检查，必要时作薄层CT检查或MRI检查证实，明确脊椎压迫症并不十分困难。而椎板切除术对椎体转移者的疗效则较差，有效率为9%～

老年脊髓压迫症

老年人脊髓压迫症的诊断：根据曾患恶性肿瘤病史和近期出现的肢体活动障碍，脊椎部位疼痛，上行性皮肤麻木或大小便障碍以及相应的体检发现，只要对脊髓压迫症有警觉，进一步作相应部位脊椎平片检查，必要时作薄层CT检查或MRI检查证实，明确脊椎压迫症并不十分困难。而椎板切除术对椎体转移者的疗效则较差，有效率为9%～

老年人脊髓压迫症

老年人脊髓压迫症的诊断：根据曾患恶性肿瘤病史和近期出现的肢体活动障碍，脊椎部位疼痛，上行性皮肤麻木或大小便障碍以及相应的体检发现，只要对脊髓压迫症有警觉，进一步作相应部位脊椎平片检查，必要时作薄层CT检查或MRI检查证实，明确脊椎压迫症并不十分困难。而椎板切除术对椎体转移者的疗效则较差，有效率为9%～

前路植骨融合术

手术名称：前路植骨融合术分类：骨科/脊柱外科手术/脊椎滑脱矫形术ICD编码：81.0013概述：脊椎滑脱是指椎体向前滑脱，个别也有向后滑脱，最常见的部位是腰4、5，其次是腰5～椎体前移，在相邻椎体后缘形成阶梯，会直接压迫马尾神经根，更由于关节位置错乱及移位处的软组织牵拉而引起腰痛。仰卧位，头低脚高（10°～

Harrington脊柱矫形和融合术

以便了解是否有脊髓神经受损，并作为术中脊髓监测的对照资料。9.术前定位常规消毒皮肤后，在预定的切口中心棘突侧面插进注射针头，经拍X线片证实椎体部位，然后注入1%亚甲蓝液0.5ml。然后进行安置下钩的操作，用窄而锐的骨刀从椎板上缘剥去黄韧带，直到看清蓝色的硬脊膜，然后刮去椎板上缘骨质，注意椎板外侧缘保留2～

Harrington器械矫形和融合术

以便了解是否有脊髓神经受损，并作为术中脊髓监测的对照资料。9.术前定位常规消毒皮肤后，在预定的切口中心棘突侧面插进注射针头，经拍X线片证实椎体部位，然后注入1%亚甲蓝液0.5ml。然后进行安置下钩的操作，用窄而锐的骨刀从椎板上缘剥去黄韧带，直到看清蓝色的硬脊膜，然后刮去椎板上缘骨质，注意椎板外侧缘保留2～

Smith-Robinson法颈段脊髓损伤前路减压术

禁忌症：1.颈椎骨折脱位严重，超过椎体前后径的1/3以上，表现为脊髓功能完全性损害者。2.呼吸困难或行气管切开者。3.骨折椎体定位：颈椎骨折脊髓受压，压迫主要来自压缩椎体的后上角和骨折椎体上方椎间隙破裂突出的椎间盘组织，也可来自脱位的椎体后部和突入椎管内的骨折片，故常需确定骨折椎体与其上一椎体之间的椎间隙。

陈旧性骨折脱位次全脊椎截除复位术

手术目的为：①纠正驼背畸形；4.复位：将脊椎体的上4/5切除后，将下位椎板向下压，使上位椎的下关节突插到下位椎的两侧上关节突之后，使手术台上半身稍过伸即可复位。并发症：神经根牵拉多可缓解，对不全截瘫，由于手术操作对脊髓之刺激，有可能损伤暂时加重，因此术中去除硬膜前骨板要很轻巧，术后应用激素及脱水药物。

陈旧骨折脱位次全脊椎截除复位术

手术目的为：①纠正驼背畸形；4.复位：将脊椎体的上4/5切除后，将下位椎板向下压，使上位椎的下关节突插到下位椎的两侧上关节突之后，使手术台上半身稍过伸即可复位。并发症：神经根牵拉多可缓解，对不全截瘫，由于手术操作对脊髓之刺激，有可能损伤暂时加重，因此术中去除硬膜前骨板要很轻巧，术后应用激素及脱水药物。

后路截骨矫正先天性脊柱后凸

麻醉和体位：采用气管内插管的全身麻醉，病人俯卧位或侧卧位。显露脊髓后，于硬膜外两侧用神经剥离子分离硬膜粘连，出血较多时用明胶海绵压迫止血。用特制的脊髓拉钩把脊髓轻轻拉向对侧约4mm左右，切除同侧椎弓根下1/2、横突、肋横关节、肋椎关节及肋骨小头。3.在截骨面对合前应行截骨面两端椎板潜行减压，防止卡压脊髓。