5 术前准备
术前准备(包括输血、输液、抢救休克、准备大量血源等)要尽量缩短时间,动作要敏捷,并将伤员立刻送手术室,不等休克纠正即行手术。如心脏受压症状过重,可在诱导麻醉前,迅速由心包抽出一部分血液以改善心脏严重受压。如在急诊室发生心跳骤停,可在现场开胸心脏按压,边心脏复苏边作心肌缝合止血。
7 手术步骤
1.体位、切口 根据伤口部位选用前外侧或后外侧切口,并随时准备扩大切口。一般以前外侧切口进胸最快,多经第5肋间切开,切断第5肋软骨。
32.裂孔修补缝合 仔细找到心包穿破的小裂孔后,在裂孔两边用止血钳提起心包,准备好吸引器,然后纵行切开心包,向两边拉开后,吸出心包腔内积血,取出血块,迅速找到心肌上的裂口,用左示指轻压止血[图1-1]。用丝线在手指下间断或褥式全层缝合心肌裂口。若裂口位于冠状动脉附近,应作冠状动脉下褥式缝合,以免结扎冠状动脉而影响心肌血运。有时也可采用在裂口两侧各缝一针牵引缝线,将两线交叉牵引可暂时止血,然后间断缝合心肌裂口[图1-2]。
心房穿透伤时,可先用心房钳或心耳钳夹住裂口周围的心房壁,然后再作修补缝合。
.缝合心包 检查心脏裂口缝合满意,不再出血后,冲洗心包腔,在膈神经后下部将心包电凝后切一小口,以利积血和心包渗出液引流,避免心包堵塞症状再次出现,并疏松缝合心包切口。