3 疾病分类
耳鼻喉科
4 疾病概述
食管腐蚀伤主要是吞服各种化学腐蚀剂引起的食管损害,可分为酸腐蚀和碱腐蚀两种,酸腐蚀的浅部损伤重,碱腐蚀更能深入里层出现食管穿孔或后遗狭窄。吞咽腐蚀剂后,腐蚀剂接触的粘膜立即产生灼热性疼痛,由唇、口腔、咽部直达胸骨后及上腹部并放射到背部脊柱两侧,口腔唾液骤然增多外流,腐蚀剂的气味刺激致恶心呕吐,吐出物有唾液、胃液和食物并夹杂有变色的血液。腐蚀喉部肌膜和声带则出现声嘶,痉挛性咳嗽,喉性呼吸困难,心率加快。若腐蚀剂量大则在酸性液吸收后出现酸中毒症状,碱性液吸收后食管灼伤重。以后可出现食管烧伤后的并发症,呼吸困难并发肺炎,咽喉及口腔极度肿胀,吞咽困难,食管壁溃疡、坏死及穿孔,食管气管瘘,高热,休克和昏迷等。
治疗:食管腐蚀伤的急性期应急处理:(1)局部处理 (2)气管切开(3)全身治疗(4)抗生素和激素(5)胃管插入(6)食管狭窄扩张。(7)食管镜检查(8)食管置入摸拟管
6 症状体征
1、急性期 约1~2周。
(1)局部症状:
1)疼痛:口、咽等处接触腐蚀剂后立即出现疼痛。食管受累后疼痛常位于胸骨柄后。
2)吞咽困难:主要与吞咽疼痛有关,其程度取决于损伤的轻重,一般仅能进流质,严重时滴水难进,且有唾液外溢。
(2)全身症状:病情严重者有发热、恶心、休克等全身中毒症状。
2、缓解期 发病1~2周后,创面逐渐愈合,疼痛减轻,吞咽困难缓解,饮食逐渐恢复正常。
3、狭窄期 病变较轻者,受伤后2~3周症状好转,直至痊愈。若病变累及肌层,经急性期、缓解期,约于起病3~4周后,由于结缔组织增生,继之瘢痕收缩而致食管狭窄,再度出现吞咽困难,并可逐渐加重,因此,对于食管腐蚀伤的病人必须注意观察,密切随防。
7 疾病病因
误吞或吞服强酸、强碱等腐蚀剂。
8 病理生理
食管腐蚀伤的程度与腐蚀剂的性质、浓度、剂量及接触时间有关。口、咽、食管等处粘膜接触碱性腐蚀剂后,使脂肪皂化,蛋白质溶解,引起组织液化性坏死,病损易向深层发展,穿透性强。反之,粘膜接触酸性腐蚀剂后,其病理改变主要是吸收水分,蛋白质凝固,因此局部组织呈凝固性坏死改变,穿透力稍弱,但高浓度的强酸溶液,也可引起严重损伤。食管腐蚀伤按其损伤程度分为3度:一度:病变局限于粘膜层,局部充血肿胀,上皮破坏脱落。创面愈合后无瘢痕形成,不遗留食管狭窄。二度:病变累及粘膜层及肌层,急性时局部溃疡形成,表面有渗出或伪膜形成。1—2周后,创面出现肉芽。3—4周后,瘢痕收缩,遗留食管狭窄。三度:病变涉及食管全层及食管周围组织,甚至并发食管穿孔。