舌咽神经痛神经根切断术_疼痛的外科治疗、神经外科手术、手术

心气虚，则脉细；肺气虚，则皮寒；肝气虚，则气少；肾气虚，则泄利前后；脾气虚，则饮食不入。

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1 拼音

shé yān shén jīng tòng shén jīng gēn qiē duàn shù

2 英文参考

Root Section for Glossopharyngeal Neuralgia

3 手术名称

舌咽神经痛神经根切断术

4 分类

神经外科/疼痛的外科治疗

5 ICD编码

29.9201

6 概述

舌咽神经切断术是治疗舌咽神经痛的有效方法。但术后常遗留咽部麻木和口干等一些不适的感觉。自微血管减压术应用于临床后，不仅解除了疼痛，又保留了神经的完整，优点较多。但有的病人术中未发现压迫的血管，手术仍有一定的复发率，故神经切断术仍然是本病治疗的有效方法之一（图4.12.9-1，4.12.9-2）。

7 适应症

舌咽神经痛神经根切断术适用于：

1.在微血管减压中，未发现明显的压迫血管者，应改为舌咽神经根切断术。

2.在微血管减压中，虽将Teflon棉垫于血管和神经之间，但病人疼痛仍未缓解者。

3.微血管减压术后，疼痛无好转，应考虑本法手术。

8 禁忌症

1.手术时发现为肿瘤且能切除者。

2.病人身体衰弱不能耐受手术者。

9 术前准备

1.皮肤准备，手术前1天先用肥皂及水洗净头部，手术当日晨剃光头发。也可在手术前夕剃头。

2.手术当日晨禁食。

3.术前晚可给苯巴比妥0.1g口服，以保证安静休息。术前1h再给苯巴比妥0.1g，阿托品0.4mg或东莨菪碱0.3mg肌注。

10 麻醉和体位

麻醉以局麻较为多用。

11 手术步骤

11.1 1.切口、骨窗

颅后窝旁正中切口或倒钩形切口。骨窗约3cm直径大小，外侧缘达乙状窦边缘。硬脑膜基底翻向乙状窦。

11.2 2.神经切断

牵开小脑半球，找到舌咽神经于其近颈内静脉孔处以神经刀切断（图4.12.9-3），邻近的迷走神经根丝切断1～2个，手术即告结束。

11.3 3.关颅

严密缝合硬脑膜，缝合肌肉、筋膜、皮下组织和皮肤。

12 术中注意要点

1.看清颈内静脉孔处的舌咽、迷走和副神经的解剖关系，切断上方的单支舌咽神经根后，再将迷走神经根丝中最邻近舌咽神经的1～2个切断。

2.术中操作影响迷走神经，可发生心率变化，故应考虑做心电监护。

13 术后处理

颅后窝开颅后，如脑干或后组颅神经损伤，常至吞咽和呼吸功能障碍，术后应行气管切开，保持呼吸道通畅，必要时用呼吸机辅助呼吸。吞咽未恢复前，可置胃管鼻饲。

14 并发症

1.咽部麻木、干燥，唾液减少。

2.舌后部味觉减弱。

3.疼痛复发，多见于仅切断舌咽神经者。

编辑：banlang 审核：sun