三角瓣法唇裂修补术

手术 口腔科手术 唇裂修补术 单侧唇裂修复术

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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1 手术名称

三角瓣修复术

4 ICD编码

27.5711

5 概述

三角瓣修复术用于单侧唇裂修复治疗。 此法的优点为定点简便,初学者易于掌握,亦易取得良好的效果。唇的表面标志及解剖(图10.9.1.1-1~10.9.1.1-4)。

6 术前准备

唇裂病儿整复术前需作全面而仔细的准备。

1.入院前需了解并改正不良的饮食和睡眠习惯。入院后3d内需了解其是否有呼吸道感染或其他传染病,并作局部和全身检查,包括心、肺情况、营养状况和体重。局部有无湿疹糜烂、疖肿等。应作胸透检查,着重观察有无先天性心脏病胸腺肥大。还应作血常规检查血红蛋白白细胞、出凝血时间都应在正常范围,否则应查明原因,给予治疗,待其恢复后才能进行手术。

2.术前需拍摄正面、侧面和正面后仰位的头像,以记录鼻唇畸形情况。

3.术前3d应开始并坚持练习用汤匙喂流质食物或母乳,以便术后能完全适应这种进食方法,避免术后因饥饿引起病儿哭闹,造成手术区张力增高。

4.术前1d应作皮肤准备,抗生素的皮试,必要时配血作好输血准备。

5.术前6h禁食。若病儿因饥饿而哭闹,可于术前3~4h口服10%葡萄糖100ml。术前30min注射阿托品类止涎剂和镇静剂。

6.术前备好减张用的金属唇弓或钢丝铅丸等。

7 麻醉体位

唇裂手术的麻醉方法较多,但可归纳局部麻醉全身麻醉两类。较大的儿童和成人可在局部麻醉下施行手术;对婴幼儿则采用全身麻醉。这时应以安全和确保呼吸道通畅为原则。近年来多用γ-羟基丁酸钠、硫贲妥钠作基础麻醉,另加眶下神经传导阻滞麻醉,或者氯胺酮加眶下神经传导阻滞麻醉方法,皆可取得较好的效果。

8 手术步骤

8.1 1.定点

在健侧唇峰处定出红唇高点①及人中切迹点②,并将①~②的距离复制至点③,作为修复后的患侧红唇高点,使①~②=②~③,即保持其唇弓的原有外形。

健侧鼻底中点定点为④,则④~①的距离为正常的上唇高度,亦即修复后的唇高度。

测量健侧鼻孔的宽度(自健侧鼻翼根部至鼻小柱根部为标准),然后在患侧鼻底两旁定出点⑤及点⑥;使点⑤至鼻小柱根部的宽度和点⑥至鼻翼根部的宽度相加等于健侧鼻底的宽度,这样做出来的鼻底,两侧是对称的。

自点③处作平行线到点⑦,其长度不应超过健侧的人中嵴,此处切开后,接受对侧插入的三角瓣,以加高唇高度。

在患侧裂隙边缘最高处定点⑧,在其外侧定出点⑨,要求⑧~⑨点的距离等于①~④点减去⑤~③的长度,亦即③~⑤的长度加上⑧~⑨的长度,等于正常唇高①~④。根据作者的经验,⑧~⑨的高度在婴幼儿一般为4mm,青少年为5mm左右。

分别以点⑧、点⑨为圆心,③~⑦线为半径画弧,相交得点⑩,∠⑧⑩⑨即为嵌入加高的三角瓣。

连接③~⑤线、⑥~⑨线,使两者相等,必要时可略作移动以求相等。

以上确定的点,均用针头蘸亚甲蓝刺入皮肤内标记之,便于切开和缝合(图10.9.1.1-5)。

8.2 2.切开

用唇夹或手指捏紧术侧上唇,患侧鼻腔内可填塞一棉球,防止血液流入咽腔。而后用11号刀片,按设计作全层或2/3层切开,同时将点③和点⑧处的唇红切开,但略偏向鼻侧以多保留一些红唇组织

切开三角瓣∠⑧⑩⑨时,要上下一致,特别注意不可使尖端过薄,否则尖端容易坏死。在Ⅲ度唇裂时,应保留⑥⑨⑩⑧这一块皮肤,可以向鼻侧旋转以修补鼻底(图10.9.1.1-6)。

8.3 3.止血

用蚊式钳止血,除上唇动脉外,不作结扎,用温热生理盐水止血即可。即钳夹充分止血,在缝合时放开止血钳,不作结扎。

8.4 4.作潜行减张剥离

Ⅲ度唇裂裂隙较宽,为避免缝合后张力过大,可将患侧鼻翼基部作潜行游离。即在口内前庭沟处作一平行切口,深达骨膜然后切口用剥离器沿骨膜上一直游离到鼻翼基部的周围,松解鼻翼,以减少缝合后上唇的张力,并有助于改正鼻翼塌陷畸形。游离后创面暂时填入生理盐水纱布止血

8.5 5.缝合

口腔侧黏膜创缘以丝线作间断缝合,肌层用细丝线作间断缝合。针数不宜过多,但要确切可靠,不可留有无效腔,以防感染皮肤用细丝线先在定点处缝1针,然后依次间断缝合。三角皮瓣尖可用皮下缝合法,即从健侧平行切口尖端的皮下组织进针穿过三角皮瓣尖端皮下,再从平行切口的另一侧穿出,打结(图10.9.1.1-7)。

8.6 6.修整红唇

应使两侧的唇红缘变成两个交叉的红唇三角瓣互相转换位置,以丰满唇红缘,避免形成中间凹陷缺陷。具体的作法是在两侧唇红缘创缘作一个互相平行的斜切口,其中一个切口起点应在裂开点处,以构成两个相反的三角瓣。切开黏膜和部分肌层,交叉换位缝合,修整后获得较丰满的外形(图10.9.1.1-8A、B、C)。

8.7 7.戴唇弓作减张固定

缝合完毕后,取出两侧前庭鼻翼基部内的盐水纱布,吸净鼻腔口腔内的分泌物。面部两侧颊部涂以安息香酸溶液以保护皮肤然后戴上事先准备好的唇弓(粗铁丝弯制,直径2mm),用胶布固定在两侧鼻翼外下部,以减少伤口张力(图10.9.1.1-9,10.9.1.1-10)。

9 中注意要点

1.操作中随时要吸净流入口腔内的血液保持呼吸道通畅。

2.要随时更换已被血液浸湿的、塞入鼻腔内的棉球。

3.刀片要锋利,皮肤切口要整齐,切忌碎刀切割。切至三角瓣基部的皮肤时,刀片要直立,不能多切。三角瓣的厚度应保持在一个层次注意切开时不能前厚而基薄,导致皮瓣尖端坏死

4.缝合唇红缘时,要对准定点,防止错位,造成术后红、白唇相错的缺陷。

5.唇红镶嵌缝合非常重要,为术后外形成败的关键之一,应作2字交叉缝合。应在薄唇侧先作斜切口,形成接纳的一个三角形缺口,而后对侧根据所需实际,斜切一个三角形瓣以嵌入对侧三角形内,使红唇部丰满无缺。

6.最后慎勿遗忘填入两侧松弛切口内的生理盐水纱布,包括可能遗留的长纱布线丝,这是术后伤口感染的来源之一。

10 术后处理

三角瓣修复术术后做如下处理:

1.唇裂手术完毕后要检查病儿呼吸道是否通畅,必要时吸痰、吸血,清理呼吸道。认真检查唇部创口或口内松弛切口止血情况,作到彻底止血。只有在病人已经清醒而且无危险症状时,才可送回病房或苏醒室。采用屈膝侧卧位、头偏向一侧,以使口内分泌物或血液自然流出。室温保持20~25℃之间,预防术后感冒,否则,一旦感冒流涕,可致伤口糜烂、感染、甚至裂开。

2.病儿清醒前应在肘关节周围捆绑上预备的夹板绷带,限制关节弯曲,以免其用手搔抓唇部伤口。完全清醒后可给予少量葡萄糖液。

3.唇部伤口应暴露不用敷料覆盖。如有流涕、血痂或食物附着,可用消毒棉签蘸取双氧水擦拭,再涂以乙醇硼酸酒精

4.术后继续用抗生素直至伤口拆线。

5.术后5~7d拆除缝线,有感染的线头应及早拆除;伤口张力较大者,可先间断拆线,次日再拆除所余缝线。红唇和黏膜的缝线可晚点拆除或任其自行脱落。

6.如使用唇弓减张,至少应于术后10d才能拆除。术后2~3周内应嘱家长管好病儿,勿使唇部受碰撞,以免伤口裂开。

7.术后如发现唇部或鼻部仍有缺陷,应嘱其家长在12岁以后施行二期修复手术。

编辑: 审核:sun
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