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食管疾病
如该处神经节细胞发生器质性或功能性异常,甚至完全缺损时,则发生食管壁肌肉痉挛从而引起本病。慢性反流性食管炎时食管下段粘膜的鳞状上皮可被胃粘膜柱状上皮所取代,称为Brrett食管,该处可发生溃疡或癌变。镜下,组织学上有鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌、腺棘皮癌等类型。上段癌常转移到颈部及上纵隔淋巴结;
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肾盂肿瘤
肾盂最常见的肿瘤是移行上皮乳头状瘤和移行上皮癌,占90%。肾盂癌单发性肿瘤行肾切除术和不完全性输尿管切除术后,12%在输尿管残端发生移行细胞癌,20%的患者以后有膀胱移行细胞癌的发生。症状体征:本病临床多见于40~晚期可有厌食、消瘦、贫血等恶病质等表现。B型超声、CT、MRI检查显示血管瘤的密度低于软组织肿块;
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根治性全膀胱切除术
膀胱上皮性肿瘤中以移行细胞肿瘤最为常见,约占80%以上,鳞状细胞癌占3%~3.改善心、肺、肝及肾功能。已作肠道准备者,不需作结肠造口,但应加强术后抗生素应用,以防感染发生,并延迟进食时间。预防措施为输尿管肠道吻合时应放置输尿管支架管,保证尿液引流通畅,防止血块堵塞吻合口及减少术中出血,防止术中低血压。
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根治性膀胱切除术
膀胱上皮性肿瘤中以移行细胞肿瘤最为常见,约占80%以上,鳞状细胞癌占3%~3.改善心、肺、肝及肾功能。已作肠道准备者,不需作结肠造口,但应加强术后抗生素应用,以防感染发生,并延迟进食时间。预防措施为输尿管肠道吻合时应放置输尿管支架管,保证尿液引流通畅,防止血块堵塞吻合口及减少术中出血,防止术中低血压。
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单纯性膀胱切除术
膀胱移行细胞肿瘤中多数为移行细胞癌少数为良性乳头状瘤,但易复发,并可癌变。33%以后可浸润至肌层。同法结扎对侧髂内动脉。否则,应行暂时结肠造口。预防措施为输尿管肠道吻合时应放置输尿管支架管,保证尿液引流通畅,防止血块堵塞吻合口及减少术中出血,防止术中低血压。预防措施为术前纠正贫血及腹部切口用减张缝合。
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单纯性全膀胱切除术
膀胱移行细胞肿瘤中多数为移行细胞癌少数为良性乳头状瘤,但易复发,并可癌变。33%以后可浸润至肌层。同法结扎对侧髂内动脉。否则,应行暂时结肠造口。预防措施为输尿管肠道吻合时应放置输尿管支架管,保证尿液引流通畅,防止血块堵塞吻合口及减少术中出血,防止术中低血压。预防措施为术前纠正贫血及腹部切口用减张缝合。
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嗜酸细胞性胃肠炎
由于不少病例不易作出诊断,临床上凡遇到难以解放的胃肠道症状,有过敏性疾患史,或进食某些食物、摄入某些药物后出现或加重胃肠道症状、周围血嗜酸粒细胞增高者均应考虑本病之可能。10天腹水完全消失。(一)弥温型多见于30~诊断靠胃、小肠活检可见广泛成熟的嗜酸性粒粒细胞浸润到粘膜下,并通过肌层向浆膜层延伸。
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经腹剖宫取胎术
4.保护切口:进入腹腔后,切口用生理盐水大纱布保护,防止肠管、大网膜进入术野,避免手术过程中将子宫内膜种植在腹壁切口上或腹腔内,以防发生子宫内膜异位症,并防止羊水、血液流入腹腔。子宫切口边缘以鼠齿钳钳夹,以防出血。9.扩张子宫颈管:用大弯钳自宫腔向下探入子宫颈管,张开钳头,扩张子宫颈管,以利恶露排出。
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慢性输卵管卵巢炎
图1输卵管积水扭转照片1双侧输卵管积水输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿(pyosalpinxandtubo-ovarianabscess)输卵管积脓日久不消,可反复急性发作。镜检肌层异常增厚,管腔内膜皱襞可分别卷入肌层,形似子宫内膜异位症,可由其缺乏子宫内膜间质而区别,个别肌层有淋巴细胞、浆细胞浸润。多为原发不孕,无白带增多及炎症病史。
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胃贲门成形术
手术名称:贲门成形术别名:胃贲门成形术;2.仰卧位。如系全层切开,应分层缝合,先缝黏膜层,线结打在腔内,再将胃的浆肌层与食管的肌层缝合,亦可将网膜缝盖其上(图5.6.2.1.4-1~2.术中未发生食管黏膜破裂者,术后24h可停止胃肠减压,术后48h拔除胃管,先少量饮水,逐渐进流质饮食,术后第10天可进半流饮食。
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贲门成形术
手术名称:贲门成形术别名:胃贲门成形术;2.仰卧位。如系全层切开,应分层缝合,先缝黏膜层,线结打在腔内,再将胃的浆肌层与食管的肌层缝合,亦可将网膜缝盖其上(图5.6.2.1.4-1~2.术中未发生食管黏膜破裂者,术后24h可停止胃肠减压,术后48h拔除胃管,先少量饮水,逐渐进流质饮食,术后第10天可进半流饮食。
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淀粉样变病的胃肠道表现
概述:淀粉样变病(amyloidosis)是指一种以β结构的纤维蛋白为主的淀粉样物质在器官组织细胞外沉积所引起的疾病。原发性淀粉样变病最为显著。恶心、呕吐、食欲不振:上消化道黏膜肌层和固有肌层淀粉样纤维多量沉积,导致消化道运动功能障碍。诊断:对于巨舌及多种消化系统症状者应想到本病,及早内镜检查并行黏膜活检。
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食管其他恶性肿瘤
疾病代码:ICD:C15.9疾病分类:胸外科疾病描述:食管恶性肿瘤中最多见的是鳞状上皮细胞癌即食管癌,约占全部的95%以上,其他恶性肿瘤不足5%,临床罕见的且种类繁多,一般包括上皮源性肿瘤、间质源性肿瘤、淋巴源性肿瘤和转移瘤等4类。本病男多于女。好发部位是食管中下段,2/3病例术时已有淋巴结转移,与肺小细胞癌相似。
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回肠代膀胱术
手术名称:回肠代膀胱术分类:泌尿外科/肠道和大网膜在泌尿外科手术的应用/肠代膀胱术ICD编码:57.8708概述:尿路改道是膀胱全切术后面临的重要问题,尿路改道的方式将决定病员的生活质量和对肾脏的损害与否。4.关闭游离回肠的两断端,均以3-0可吸收缝线全层内翻缝合后外加细丝线浆肌层荷包缝合。2d后拔除腹腔引流管。
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膀胱肿瘤经尿道等离子电切术临床路径(2019年版)
基本信息:《膀胱肿瘤经尿道等离子电切术临床路径(2019年版)》由国家卫生健康委办公厅于2019年12月29日《国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径(2019年版)的通知》(国卫办医函〔2019〕933号)印发,供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。3.术中用药:麻醉用药,必要时用抗菌药物。2.拔除尿管。
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子宫内膜癌的超声诊断技术
操作名称:子宫内膜癌的超声诊断技术适应证:子宫内膜癌的超声诊断技术适用于:1.阴道异常排液,更年期月经紊乱者。禁忌证:一般无特殊禁忌证。注意事项:1.经阴道超声检查子宫内膜癌优于经腹超声,但子宫内膜癌的确诊依靠诊断性刮宫。与经期前正常子宫内膜、子宫内膜增生过长或内膜息肉、黏膜下肌瘤等病变难以鉴别。
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经尿道膀胱肿瘤切除术
TURBT术分类:泌尿外科/腔道泌尿外科手术/膀胱疾病的腔内手术ICD编码:57.4901适应症:经尿道膀胱肿瘤切除术适用于:膀胱肿瘤的原位癌范围直径在5mm以下,外向性癌和内翻乳头状癌直径在5cm以下,浸润性癌B1T2期,低级别。取组织活检确定级别。应无明显血液病,凝血功能基本正常。电切时可根据切除部位进行体位调整。
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乙状结肠代膀胱术
手术名称:乙状结肠代膀胱术别名:cystosigmoidoplasty分类:泌尿外科/肠道和大网膜在泌尿外科手术的应用/肠代膀胱术ICD编码:57.8710概述:尿路改道是膀胱全切术后面临的重要问题,尿路改道的方式将决定病员的生活质量和对肾脏的损害与否。3周后贮尿囊引流管由持续开放改定期开放,从1h开始逐渐延长,以轻度胀感为限。
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胃结核
亦有溃疡较大,深达肌层和浆膜层,形成穿透性溃疡或瘘管者,但急性穿孔少见。③触及腹部肿块;5.胃镜活检切片抗酸染色阳性,有干酪样肉芽肿。其他辅助检查:1.X线钡餐检查胃结核无特异的X线征象,可表现为龛影、充盈缺损、胃窦狭窄变形,常有十二指肠受累及幽门梗阻征象。对耐药者可加用吡嗪酰胺、链霉素或乙胺丁醇。
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直线修复法
手术名称:直线修复法分类:口腔科/唇裂修补术/双侧唇裂修复术ICD编码:27.5401概述:直线修复法用于双侧唇裂的修复治疗。②两侧唇部定点:在两侧鼻翼基底部分别定a’点和c’点,使a’、a、c、c’四个点在一水平线上,并使a’点和a点,c点与c’点分别相缝汇合后,两侧鼻孔大小一致。若已作减张缝合,术后8~
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先天性食管闭锁
防治吸入性肺炎;(1)体位及第四肋间切口(2)切断缝合食管气管瘘(3)食管对端吻合上段食管壁粘膜层与下段食管壁全层间断缝合,再将上段食管壁肌层缝盖吻合口图1先天性食管闭锁一期矫治术(3)食管对端吻合上段食管壁粘膜层与下段食管壁全层间断缝合,再将上段食管壁肌层缝盖吻合口亦可不剥离上段食管壁的肌层。
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直肠脱垂经会阴切除术
体位为截石位,臀部垫高。手术图解:⑴切开外层肠管⑵缝合内、外前壁浆肌层⑶缝合后壁浆肌层⑷切开内层肠管⑸缝合前壁全层⑹缝合后壁全层⑺切除脱垂肠管⑻还纳肠管图1直肠脱垂经会阴切除术(mikulicz)术中注意要点:1.切开脱垂肠管时,应注意止血,最好用双极电刀切开肠管,电凝止血,以减少出血量。口服肠道抗菌药物3~
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mikulicz
体位为截石位,臀部垫高。手术图解:⑴切开外层肠管⑵缝合内、外前壁浆肌层⑶缝合后壁浆肌层⑷切开内层肠管⑸缝合前壁全层⑹缝合后壁全层⑺切除脱垂肠管⑻还纳肠管图1直肠脱垂经会阴切除术(mikulicz)术中注意要点:1.切开脱垂肠管时,应注意止血,最好用双极电刀切开肠管,电凝止血,以减少出血量。口服肠道抗菌药物3~
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结肠平滑肌瘤
结肠平滑肌瘤发生于肠壁的肌层或黏膜肌层,个别来源于血管肌层,肿瘤多为单发,直径可小至1cm,大至10cm以上,按肿瘤生长方式可分为肠腔内、肠腔外、肠壁内及向腔内腔外同时发展,其中以向腔内生长者居多。Starr等报道浆膜下型65.8%,壁间型15.8%,腔内外型10.5%,黏膜下型7.9%(图1,2)。
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食管癌姑息手术
手术图解图1食管胃底侧侧吻合术图2食管胃体侧侧吻合术图3食管腔内塑料导管4-1切开食管,置入扩张器4-2扩张食管腔4-3插入塑料管,结扎固定图4开胸食管内置管术适应证1.晚期食管癌,既不能手术切除,又不能放射治疗,而梗阻严重不能饮食者。适当分离胃底和部分胃大弯,将胃底上提到肿瘤以上3~5cm处以备与食管行侧侧吻合。
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子宫破裂
病因病理病机(一)分娩梗阻在骨盆狭窄、头盆不称、胎位不正(特别是忽略性横位)、胎儿或软产道畸形等情况下,胎儿下降受阻,宫缩亢进过强,子宫上段肌层因收缩和缩复而愈来愈厚,下段被动伸长撑薄,此时如不处理,或处理不当(如暴力行阴道助产手术、内倒转术或毁胎术等),是造成子宫破裂的首要原因。
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结缔组织性肠炎
概述:结缔组织疾病累及胃肠道的有硬皮病、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎、类风湿性关节炎等,其中以硬皮病最为突出。3.系统性红斑狼疮的肠道损害主要是血管炎的结果,表现为纤维蛋白样变性、血栓形成、出血和缺血,主要侵犯肠道粘道下层、肌层和肠系膜小动脉、小静脉。
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鼻唇沟皮瓣修复上唇缺损
鼻唇沟皮瓣修复上唇部缺损分类:口腔科/口腔颌面部肿瘤手术/口腔颌面部恶性肿瘤手术/唇癌切除术及邻近组织瓣修复术/鼻唇沟皮瓣ICD编码:27.5704概述:鼻唇沟皮瓣修复上唇缺损用于唇癌切除后上唇缺损的修复。2.切口:沿亚甲蓝切透鼻唇沟区皮肤及肌层直达骨面,外侧切透口颊黏膜层,使皮瓣向缺损区游离。
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移植肾切除术
手术名称:移植肾切除术别名:移植肾切除;术后3周内移植肾丧失功能,有可能采用肾包膜外完整切除,否则,由于肾周粘连严重,勉强分离容易发生意外损伤,一般均采用包膜下切除移植肾。麻醉和体位:持续硬脊膜外腔阻滞麻醉。②小心分离肾周粘连,逐步达肾门处。因此,应在吻合口的远侧用4号丝线双重结扎,然后切断。
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鼻唇沟皮瓣修复上唇部缺损
鼻唇沟皮瓣修复上唇部缺损分类:口腔科/口腔颌面部肿瘤手术/口腔颌面部恶性肿瘤手术/唇癌切除术及邻近组织瓣修复术/鼻唇沟皮瓣ICD编码:27.5704概述:鼻唇沟皮瓣修复上唇缺损用于唇癌切除后上唇缺损的修复。2.切口:沿亚甲蓝切透鼻唇沟区皮肤及肌层直达骨面,外侧切透口颊黏膜层,使皮瓣向缺损区游离。
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鼻唇沟瓣修复上唇缺损
鼻唇沟皮瓣修复上唇部缺损分类:口腔科/口腔颌面部肿瘤手术/口腔颌面部恶性肿瘤手术/唇癌切除术及邻近组织瓣修复术/鼻唇沟皮瓣ICD编码:27.5704概述:鼻唇沟皮瓣修复上唇缺损用于唇癌切除后上唇缺损的修复。2.切口:沿亚甲蓝切透鼻唇沟区皮肤及肌层直达骨面,外侧切透口颊黏膜层,使皮瓣向缺损区游离。
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直肠内狭窄肛门后方切开术
手术名称:直肠内狭窄后方切开术别名:直肠内狭窄肛门后方切开术分类:普通外科/肛管、直肠手术/肛管直肠狭窄的手术ICD编码:48.9101概述:直肠内狭窄后方切开术用于肛管直肠狭窄的手术治疗。俯卧位或截石位。在后中线将环状狭窄以电刀做纵行切开,深达肠壁肌层(图1.8.4.2-1)。5.必要时口服鸦片酊以控制排便。
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胆囊腺肌增生病
概述:为胆囊壁增生性疾病。病因不明。病理改变为粘膜增生肥厚,罗-阿窦数目增多、扩大成囊状、穿至肌层深部,窦与胆囊腔之间有管道相连,形成假性憩室。分弥漫型、节段型、局限型三型。诊断:1.类似慢性胆囊炎胆石症的临床征象。或无症状。或与胆囊结石并存。2.胆囊造影、静脉胆道造影或ERCP等检查。节段型则呈葫芦形;
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直肠内狭窄后方切开术
手术名称:直肠内狭窄后方切开术别名:直肠内狭窄肛门后方切开术分类:普通外科/肛管、直肠手术/肛管直肠狭窄的手术ICD编码:48.9101概述:直肠内狭窄后方切开术用于肛管直肠狭窄的手术治疗。俯卧位或截石位。在后中线将环状狭窄以电刀做纵行切开,深达肠壁肌层(图1.8.4.2-1)。5.必要时口服鸦片酊以控制排便。
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回结肠代膀胱术
手术名称:回结肠代膀胱术分类:泌尿外科/肠道和大网膜在泌尿外科手术的应用/肠代膀胱术ICD编码:57.8709概述:尿路改道是膀胱全切术后面临的重要问题,尿路改道的方式将决定病员的生活质量和对肾脏的损害与否。2.注意保持贮尿囊引流尿管之通畅,从第3天开始每日可用抗生素溶液冲洗。并注意摸索掌握胀感程度与尿量之关系。
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三角瓣修复术
手术名称:三角瓣修复术别名:三角瓣法唇裂修补术;麻醉和体位:唇裂手术的麻醉方法较多,但可归纳为局部麻醉和全身麻醉两类。2.切开:用唇夹或手指捏紧术侧上唇,患侧鼻腔内可填塞一棉球,防止血液流入咽腔。4.作潜行减张剥离:Ⅲ度唇裂裂隙较宽,为避免缝合后张力过大,可将患侧鼻翼基部作潜行游离。
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三角瓣法唇裂修复术
手术名称:三角瓣修复术别名:三角瓣法唇裂修补术;麻醉和体位:唇裂手术的麻醉方法较多,但可归纳为局部麻醉和全身麻醉两类。2.切开:用唇夹或手指捏紧术侧上唇,患侧鼻腔内可填塞一棉球,防止血液流入咽腔。4.作潜行减张剥离:Ⅲ度唇裂裂隙较宽,为避免缝合后张力过大,可将患侧鼻翼基部作潜行游离。
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三角瓣法唇裂修补术
手术名称:三角瓣修复术别名:三角瓣法唇裂修补术;麻醉和体位:唇裂手术的麻醉方法较多,但可归纳为局部麻醉和全身麻醉两类。2.切开:用唇夹或手指捏紧术侧上唇,患侧鼻腔内可填塞一棉球,防止血液流入咽腔。4.作潜行减张剥离:Ⅲ度唇裂裂隙较宽,为避免缝合后张力过大,可将患侧鼻翼基部作潜行游离。
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硬脊膜外脓肿手术
手术名称:硬脊膜外脓肿手术分类:神经外科/椎管其他疾病手术ICD编码:03.412概述:硬脊膜外脓肿在椎管疾病中比较少见,致病因素较多,如糖尿病、静脉输液、椎骨和椎旁炎症、皮肤和泌尿系统感染等。病变部位的椎板和椎体如有化脓性骨髓炎,骨质松软易碎,在从椎板上剥离肌肉时应小心,不可用力过猛,以防损伤脊髓。
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Tennison氏法唇裂修复术
手术名称:三角瓣修复术别名:三角瓣法唇裂修补术;麻醉和体位:唇裂手术的麻醉方法较多,但可归纳为局部麻醉和全身麻醉两类。2.切开:用唇夹或手指捏紧术侧上唇,患侧鼻腔内可填塞一棉球,防止血液流入咽腔。4.作潜行减张剥离:Ⅲ度唇裂裂隙较宽,为避免缝合后张力过大,可将患侧鼻翼基部作潜行游离。
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回肠
小肠壁为浆膜包裹,浆膜下为肌层。由于肠壁内的细小动脉分支彼此吻合甚少,所以肠段切断应呈扇形(即适当地多切除对系膜缘肠壁),以确保其血供充分,防止术后发生尿瘘或肠瘘。当回肠粘膜长时间地与尿液广泛接触时,则尿液内的氯离子、氢离子、铵离子和含氮物质可被吸收到血液,而出现高血氯性酸中毒和低血钾症。
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改良Tennison法唇裂修复术
手术名称:三角瓣修复术别名:三角瓣法唇裂修补术;麻醉和体位:唇裂手术的麻醉方法较多,但可归纳为局部麻醉和全身麻醉两类。2.切开:用唇夹或手指捏紧术侧上唇,患侧鼻腔内可填塞一棉球,防止血液流入咽腔。4.作潜行减张剥离:Ⅲ度唇裂裂隙较宽,为避免缝合后张力过大,可将患侧鼻翼基部作潜行游离。
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闭合灌洗、负压引流术
3.骨关节结核合并窦道、继发感染。术前准备、麻醉同死骨摘除术。术中注意事项1.如系关节内灌洗,先切开关节囊,吸尽脓液或积液,清除所有纤维素、坏死组织,同时取脓液作细菌培养及抗生素敏感试验。术后处理1.回病房后,立即将双管端各联接到灌洗液瓶和负压吸引器上[图1⑵],根据渗出液的粘稠度决定日灌洗液量3000~
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双管结肠造口术
或先天性巨结肠合并肠炎、高度营养不良不能耐受根治性手术时;在结肠灌洗中应注意:①必须用等渗盐水,因低渗液易致水中毒,高渗液则易引起盐中毒。8.术前放置胃管,手术区消毒后安放导尿管。5cm,然后分别与腹膜、肌层及皮下层缝合固定,两造口之间腹壁分层缝合时不可过紧,使造口肠腔能容一小指为限,以防止造口处狭窄。
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结肠双腔造口术
或先天性巨结肠合并肠炎、高度营养不良不能耐受根治性手术时;在结肠灌洗中应注意:①必须用等渗盐水,因低渗液易致水中毒,高渗液则易引起盐中毒。8.术前放置胃管,手术区消毒后安放导尿管。5cm,然后分别与腹膜、肌层及皮下层缝合固定,两造口之间腹壁分层缝合时不可过紧,使造口肠腔能容一小指为限,以防止造口处狭窄。
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输精管
输精管是运送精子的管道,共两条。为附睾管尾端的直接延续。管壁厚,管腔细小,管壁可分为粘膜、肌层和外膜三层。上皮为假复层柱状,表面附有不动的纤毛,固有膜的结缔组织中含较多弹性纤维和血管。平滑肌层有内纵行、中环行、外纵行三层,肌层有力的收缩,有助于推动精子前进。外膜由疏松结缔组织形成,富血管和神经。
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急性坏死性肠炎
X线检查有助于诊断,腹部平片可见小肠积气、肠管外型僵硬,肠壁增厚, 廓模糊,粘膜皱襞变粗,肠间隙增宽。(5)中药、针炙疗法:血便及腹胀可用中药治疗,以清热解毒、凉血养阴为主,辅以活血化瘀。
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Brown氏法双侧唇裂整复术
手术名称:布朗法别名:Brown氏法双侧唇裂整复术分类:口腔科/唇裂修补术/双侧唇裂修复术ICD编码:27.5403概述:布朗法用于双侧唇裂的修复治疗。对婴幼儿则采用全身麻醉。2.切开:在前唇部,按设计分别切开a—b—e线和c—d—e线,只切开皮肤、皮下和肌层,保留其少量皮肤层和黏膜层作上唇衬里。若已作减张缝合,术后8~
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胃良性肿瘤局部切除术
手术名称:胃良性肿瘤局部切除术别名:胃局部切除术治疗胃良性肿瘤分类:普通外科/胃、十二指肠手术ICD编码:43.4201概述:常见的胃良性肿瘤分两类。另一类是来源于结缔组织的肿瘤,如平滑肌瘤、血管瘤、纤维瘤及脂肪瘤等,位于黏膜下、浆膜下或肌层内,以平滑肌瘤最常见。取平卧体位。2.输液维持水、电解质平衡。
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胃局部切除术治疗胃良性肿瘤
手术名称:胃良性肿瘤局部切除术别名:胃局部切除术治疗胃良性肿瘤分类:普通外科/胃、十二指肠手术ICD编码:43.4201概述:常见的胃良性肿瘤分两类。另一类是来源于结缔组织的肿瘤,如平滑肌瘤、血管瘤、纤维瘤及脂肪瘤等,位于黏膜下、浆膜下或肌层内,以平滑肌瘤最常见。取平卧体位。2.输液维持水、电解质平衡。