3 疾病概述
急性蜂窝织炎是指疏松结缔组织的急性感染，多与皮肤、黏膜受伤或有其他病变有关。病菌多为溶血性链球菌，金黄色葡萄球菌、大肠杆菌或其他型链球菌等。
临床表现：一般性皮下蜂窝织炎 患者可先有皮肤损伤，或手、足等的化脓性感染。患处肿、痛、表皮红，红肿边缘界限不清楚，指压后可稍褪色。病变部位近侧的淋巴结常有肿痛。病变加重扩大时，皮肤可起水疱或破溃出脓。常有恶寒发热和全身不适。新生儿皮下坏疽 病变多在背、臀部等经常受压处，皮肤坏死时呈灰褐色或黑色，并可破溃。老年人皮下坏疽 背部或侧卧时肢体着床部分有大片皮肤红、肿、疼痛。颌下急性蜂窝织炎 局部表现红、肿、痛、热，全身反应较重。 因迅速波及咽喉而阻碍通气，甚为危急。起源于面部者，局部表现红、肿、痛、热，全身反应较重。
治疗：一般先用青霉素或苯唑西林(新青霉素Ⅱ)，疑有肠道菌类感染时加甲硝唑。局部处理：一般性蜂窝织炎的早期可用中药敷贴；但若病变进展，或是其他各型皮下蜂窝织炎，都应及时切开引流。对产气性皮下蜂窝织炎病人必须隔离。
5 症状体征
由于病人的机体条件、受感染的原因和病菌的毒性可有差异．临床上本病可分为下列类型。
（1）一般性皮下蜂寓织炎 病人先可有皮肤损伤．或有手、足等部位的化脓性感染。发生本病时常有恶寒发热和全身不适；患处肿胀疼痛，表皮发红、指压后可稍褪色，红肿边缘界限不清楚。病变部位近侧的淋巴结常有肿痛，例如前臂有蜂窝织炎时腋窝淋巴结肿痛，面部有蜂窝织炎时颈部淋巴结肿痛。病变加重扩大时，皮肤可起水泡，一部分变成褐色，或破溃出脓；病人体温更增高或过低，还可有意识失常等症状。
（2）新生儿皮下坏疽 新生儿的皮肤柔嫩，护理疏忽致皮肤沾污、擦伤等，金黄葡萄球菌等侵入皮下组织就会造成本病。病儿发热、不进乳、不安或昏睡，全身情况不良。病变多在背部、臀部等经常受压处。初起时皮肤发红、质地稍变硬。继而，病变范围扩大，中心部分色变暗变软，触之有浮动感，有的可起水泡；皮肤坏死时变成灰褐色或黑色，并可破溃。
（3）老年人皮下坏疽 病人以男性居多。常见病前曾洗澡，长时间浸泡于热水并擦身，然后随便裸体躺在池边或长凳上休息。事后发生本病，病菌多为葡萄球菌、链球菌等。病人寒战发热，全身不适乏力。背部或侧卧时肢体着床部分有大片皮肤红、肿、疼痛。继而，皮肤变为暗灰色，知觉迟钝，触之有波动感，穿刺可吸出脓性物。全身症状加重，可有气急、心悸、头痛、烦躁、谵妄、昏睡等。
（4）颌下急性蜂窝织炎 感染可起源于口腔或面部。起源于口腔等多为小儿，因迅速波及咽喉而阻碍通气(类似急性咽峡炎)，甚为危急。病儿有高热，不能正常进食，呼吸急迫；颌下肿胀明显，表皮仅有轻度红热，检视口底可见肿胀。起源于面部的颁下蜂窝织炎，局部表现红肿痛热，常向下方蔓延，全身反应较重；感染累及颈阔肌内结缔组织后，也可阻碍通气和吞咽。
（5）产气性皮下蜂窝织炎 发生在皮肤受损伤后，病菌是厌氧菌，如肠球菌、兼性大肠杆菌、拟杆菌、兼性变形杆菌或产气荚膜梭菌。炎症主要在皮下结缔组织，末侵及肌肉层，不同于气性坏疽(产气荚膜梭菌肌炎为主)。初期表现类似一般性蜂窝织炎；特点是扩展快且可触知皮下捻发音，破溃后可有臭味，全身状态较快恶化。
8 诊断检查
诊断：详细询问病史和仔细观察体征，诊断多不困难。化验血常规，注意白细胞过多或减少和有无贫血。有脓性物时涂片检查菌类。病情较重时，应取血和脓作细菌培养和药物敏感试验，并监测意识状态、呼吸、循环等的变化。
对下列病例需重视鉴别诊断：
（1）新生儿皮下坏疽有皮肤质地变硬时，应与硬皮病区别。后者皮肤不发红，体温不增高。
（2）小儿颌下蜂窝织炎可引起呼吸急促和不能进食，应与急性咽峡炎区别。后者的颌下肿胀稍轻，而口咽内肿账发红明显。
（3）产气性皮下蜂窝织炎应与气性坏疽区别。后者发病前创伤较重(伤及肌肉)，伤肢或身躯已难运动；发病后伤口常有某种腥味，脓液涂片检查可大致区分病菌形态，作细菌培养更可确认菌种。