2 概述
脑脊液(CSF)显像是将不参与代谢过程,只是作为指示剂的水溶性显像剂,注入到蛛网膜下腔后,它将混合在CSF中参与CSF循行,指示CSF的生成数量、速率和被吸收入血的过程量。在体外用显像装置追踪,以此来了解和判断CSF循环动力学功能,以助疾病的诊断。
4 适应证
脑脊液系统显像适用于:
1.脊髓肿瘤、脊髓炎症、脊髓蛛网膜炎、椎骨转移瘤或骨肿瘤等疾病脊髓蛛网膜通畅程度的诊断和鉴别诊断。
2.脑积水的诊断与鉴别诊断,包括大脑导水管先天畸形,第四脑室正中孔或侧孔纤维化,囊肿或肿瘤压迫等。
3.交通性脑积水的诊断和鉴别诊断。
7 方法
1.显像剂
(1)99mTc二乙三胺五醋酸(DTPA)用量74~185MBq(2~5mCi),体积1ml。
(2)111In-DTPA半衰期2.8d,主要的能量173keV和247keV,用量37MBq(1mCi),体积1ml,适合观察48~72hCSF循环情况,对脑脊髓膜的辐射量不大。
2.操作程序
(1)检查前向受检患者简要说明本检查的价值和临床意义,解除患者对穿刺操作的顾虑和紧张情绪,求得积极配合。
(2)疑有CSF漏者,在检查前用棉球堵塞双侧鼻孔或双侧外耳道,防止含有显像剂的CSF外溢干扰影像和污染检查床台。检查后测定鼻栓和耳塞是否有放射性,以证实CSF漏是否存在。
(3)腰椎穿刺术。采用常规方法,由核医学科医师或神经科专科医师实施。
3.仪器条件
(1)仪器配置:SPECT或γ相机探头配置低能通用型准直器。
(2)检查前准备:向患儿和患儿家长简要说明本检查的意义,求得积极配合。疑有CSF漏者,在检查前用棉球做鼻栓或耳塞,堵塞双侧鼻孔或双侧外耳道。检查后测定鼻栓和耳塞是否有放射性,证实是否有CSF漏。
(3)给药方式:在严格无菌操作下常规腰穿成功后,接上装有显像剂的注射器,用缓慢流出的CSF稀释至2~3ml,再缓慢将显像剂推注到蛛网膜下腔,然后放入针芯,起针盖敷料术毕。对颅压较高的患儿应按压腰穿局部2~3min,防止显像剂外溢。腰穿后4~6h内要求患儿全身放松,尽量去枕平卧,防止出现低压性头痛。
(4)影像采集条件:一般分别于注射后1、3、6、24h进行前位和后位全蛛网膜下腔显像。使用99mTc-DTPA时探头配置低能通用型准直器,能峰140keV,窗宽20%;使用111In-DTPA时探头配置中能准直器,能峰取173和247keV,窗宽20%。两者采集矩阵皆为256×1024,扫描速度15~20cm/min。1h后的各次显像加摄头部前位、后位、左侧位和右侧位像,采集矩阵256×256;时间采集方式,每次采集时间要求放射性计数一致,以便对比各次结果。对CSF循环速度较慢者,可延迟至48h或72h。
(5)影像组合显示:将全脑脊腔影像和脑池影像或全脑脊腔断层像归一化后,在同一屏幕上组合显示,使其位置、大小和色调一致,并摄片。摄片条件同第一节。
(6)定量测定:用感兴趣区(ROI)勾画技术将全脑脊腔分割成4段,头部为C,脊髓腔为S,S的下2/3为L,C+S为T。111In-DTPA注入后15min进行全脑脊腔显像,求得全脑脊腔的总计数201铊作为100%的基数,比较不同时间的比率。