无菌操作

无菌操作

无菌操作是指防止微生物污染的操作技术。是在整个操作过程中利用和控制一定的条件，尽量使产品避免微生物污染的一种操作方法。所用的一切用具、辅助材料、药物、溶剂、赋形剂以及环境等均必须事先灭菌，并且操作必须在无菌操作室（橱）内进行。

药用辅料生产质量管理规范

《药用辅料生产质量管理规范》由国家食品药品监督管理局于2006年3月23日发布。第二条本规范旨在确定药用辅料（以下简称辅料）生产企业实施质量管理的基本范围和要点，以确保辅料具备应有的质量和安全性，并符合使用要求。第五十六条无菌药品用辅料的生产环境应与制剂的生产环境相似，并制定相应的环境监测规程。

膀胱镜检查术

静脉注入靛胭脂溶液，观察两侧输尿管的排蓝时间，可以分别估计两侧肾功能（正常注药后5～膀胱内小异物和病变组织可用异物钳或活组织钳取出；5.肾功能检查如在膀胱镜检查中未作靛胭脂试验而又需作分侧肾功能检查时，应按规定剂量静脉注射酚红或靛胭脂，分别观察两侧肾盂导出的尿内出现颜色时间和浓缩时间。5日后即止。

经外周静脉中心静脉置管输注营养

肘正中静脉汇入贵要静脉，形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下静脉、无名静脉，达上腔静脉。头静脉在臂部上升时有窄段，增加了机械性静脉炎发生的风险。②适当的冲管与封管技术和常规能保证导管内的正压和导管的完整性。封管液量应足够用于彻底清洁导管壁，这对于采血或输注药物后尤为重要。细菌培养。静脉血管内膜损伤。

生物制品无菌试验规程

检查不含汞类防腐剂制品中的需氧性和厌氧性杂菌时，该培养基中可不加硫乙醇酸盐。10-9）菌液各1ml分别接种到9ml（用于厌氧菌的培养基在试管中装置高度不得低于7cm）试验用培养基中，每个稀释度至少接种3管，并用未接种的培养基做对照，将接种乙型溶血性链球菌、生子孢梭状芽胞杆菌的培养基，置30～

新生儿呼吸窘迫综合征临床路径（2010年版）

3.胸片显示两肺透亮度降低、充气不良，可见细颗粒网状阴影；2.持续气道正压呼吸：如头罩吸氧后仍有低氧和呼吸困难，应改用鼻塞持续气道正压呼吸（CPAP）。2.对于较大早产儿或足月儿如需要可吸入一氧化氮,治疗过程中需要查凝血功能。2.血气分析：在机械通气期间，每天要复查血气分析，如发生肺部感染，要复查痰培养；

血液灌流术

急性药物或毒物中毒是HP的主要适应证，其疗效优于HD，可治疗安眠药、解热镇痛药、三环类抗抑郁药、洋地黄类、奎尼丁类、茶碱、抗癌药、抗结核药、毒蕈、有机磷和有机氯农药中毒等。相对禁忌证为血小板减少症、白细胞减少症及其他凝血障碍。4.其他血管钳、输液器、5%葡萄糖注射液、等渗盐水、肝素、碘伏、乙醇等。

血液滤过术

操作名称：血液滤过术别名：HF适应证：血液滤过术的适应证为慢性肾衰、急性肾衰、高血容量所致心力衰竭、低血压、严重水和钠潴留，顽固性高血压，尿毒症性心包炎，周围神经病变，肝昏迷，高磷血症，高脂血症。3.置换液置换液的成分原则上应与正常人血浆电解质浓度、pH值及渗量近似，可根据不同患者进行适当调整（表1）。

新生儿呼吸窘迫综合征临床路径（2016年版）

基本信息：《新生儿呼吸窘迫综合征临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年5月31日《国家卫生计生委办公厅关于实施苯丙酮尿症等26个病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕577号）印发。：1.病情恢复，自主呼吸平稳，血气分析和胸部X线片正常或好转，不需要呼吸支持，无呼吸暂停。

新生儿感染性肺炎临床路径（2017年版）

2.以出现症状早晚将新生儿感染性肺炎分为早发性（生后7天内）及晚发性（出生7天后），临床症状表现不典型，可有吃奶差，吐奶、呛奶、也可表现为气急、紫绀、呼吸困难等。（4）心脏超声。：1.病情稳定，自主呼吸平稳，不需要呼吸支持，血气分析及胸部X线片好转或正常。doc新生儿感染性肺炎临床路径表单.

新生儿呼吸窘迫综合征临床路径（2017年版）

（2）定期监测血气分析、血生化、电解质、血糖，监测频率随胎龄、病情严重程度而定；5.定期复查胸片，了解肺部病变、排除肺部感染和呼吸机相关性肺炎等。6.营养、液体疗法和支持疗法：尽早开始肠外营养支持直至足量的胃肠喂养；：1.病情稳定，自主呼吸平稳，不需要呼吸支持，血气分析及胸部X线片好转或正常。

真菌培养法

从无菌部位如血液或脑脊液中分离出条件致病菌常提示肯定的感染，但对来自于脓、痰或尿的标本则应谨慎解释结果，单靠一次培养阳性往往不能确定诊断。对皮肤癣菌，还应添加0.05%放线菌酮。6.常见真菌培养所见：（1）念珠菌病：奶油色酵母样菌落。（5）芽生菌病：真菌相为白色棉花样菌落，酵母相为奶油色或棕色菌落。

内侧半月板切除术

切开关节囊及滑膜后，即有滑液溢出，用两把直角拉钩轻轻伸入关节囊内拉开，即可探查内、外侧半月板的前部、部分前交叉韧带、股骨髁、髌骨的软骨面以及髌上滑囊，尤应注意探查髌骨软骨有无软化及关节内有无游离体。松开止血带后，应彻底止血后才作缝合，以免形成关节血肿。4日，在无菌操作下打开敷料，检查膝关节有无积液。

脑脊液系统显像

操作名称：脑脊液系统显像适应证：脑脊液系统显像适用于：1.脊髓肿瘤、脊髓炎症、脊髓蛛网膜炎、椎骨转移瘤或骨肿瘤等疾病脊髓蛛网膜通畅程度的诊断和鉴别诊断。4.脑萎缩的鉴别诊断，如Alzheimer病、老年性痴呆、代谢性病变、脑动脉硬化症等。注意事项：1.实施腰椎穿刺术和小脑延髓穿刺术时要严格遵守无菌操作规范。

穴位埋线疗法

名称：穴位埋线疗法概述：穴位埋线是在腧穴皮下埋藏羊肠线，通过连续性刺激经络、腧穴来调整机体阴阳气血平衡的一种美容治疗技术。适应症：适应证有支气管哮喘、消化性溃疡、慢性胃炎、脊髓灰质炎后遗症、面神经麻痹（病程较长者）、脾虚泄泻、遗尿、腰肌劳损、角膜斑翳、白内障、视神经萎缩等。所埋肠线不可暴露皮外；

心室辅助技术管理规范（2017年版）

1.符合放射防护及无菌操作条件。（二）择期应用心室辅助装置应当由2名以上心脏大血管外科或者心血管内科、取得副主任医师以上专业技术职务任职资格5年以上、具有心室辅助技术临床应用能力的专业技术人员决定，并制订合理的治疗与管理方案。（3）近3年每年完成各类心脏大血管手术不少于2000例。

脾栓塞术

手术名称：脾脏栓塞术别名：脾栓塞术分类：普通外科/脾脏的手术ICD编码：38.8606适应症：脾脏栓塞术适用于：1.门脉高压所致脾功能亢进和食管静脉曲张破裂出血。4.脾动脉瘤。全脾栓塞时多采用明胶海绵粉末或无水乙醇，导管超选应更为准确、深入，必要时可通过3F微导管或球囊导管注入无水乙醇等液态栓塞剂，以免反流。

脂肪瘤

概述：脂肪瘤（lipoma）是起源于脂肪组织的一种良性肿瘤。手术在局部浸润麻醉后，用手术刀沿皮纹切开0.5～1cm，直达皮下，用Nd∶YAG激光切（消毒）外上硬膜外针管进入切口内似桔瓣状分叶于皮下切开，基部用光刀同法分离。

静脉输液术

4.利尿消肿。2、去除液体瓶铝盖，以无菌操作取下橡皮塞，用乙醇消毒瓶口，打开输液吊瓶包，检查装置是否完善，夹紧输液管，一手拿吊瓶并将导管根部折叠夹在手指间，一手取液体瓶，先倒出少量液体于弯盘内冲洗瓶口，倒入少量溶液（约30-50ml）冲洗输液吊瓶和输液管，将液体排入弯盘。3、余同密闭式输液术。

心室辅助装置应用技术管理规范（试行）

本规范所称心室辅助装置应用技术是指应用心室辅助装置，利用外科手术或介入手段对危重病人进行心脏辅助的技术，包括体外型心室辅助装置和植入式心室辅助装置，不包括主动脉内球囊反搏术（IABP）和体外膜式人工肺氧合术（ECMO）。2.有磁共振（MRI）、计算机X线断层摄影（CT）和医学影像图像管理系统。

消毒灭菌

消毒灭菌消毒（Disinfection）杀灭病原微生物的方法。对于芽胞则需要提高消毒剂的浓度和延长作用的时间。例如，进行外科手术或微生物学实验时，须注意无菌操作。用于防腐的化学药物称为防腐剂。许多药物在低浓度时只有抑菌作用，浓度增高或延长作用时间，则有杀菌作用。

导尿术

4.骨盆骨折，尿道损伤试插尿管失败者。2.清洗外阴用物（1）治疗盘内放弯盘、治疗碗内置肥皂水棉球数个、持物钳、纱布、橡胶布、垫巾。女患者：以左手分开并固定小阴唇，右手持血管钳夹消毒液棉球再消毒尿道口1次，然后夹持导尿管沾无菌液状石蜡轻轻插入尿道，插入深度约4-6cm左右，见尿液流出，再插入1cm，将尿引入盘内；

上尿路结石

尿道狭窄急性尿潴留常在尿道扩张后由于局部水肿和疼痛而诱发，膀胱、尿道的结石、肿瘤、异物等堵塞膀胱颈和尿道，膀胱肿瘤引起的膀胱内大量凝血块，盆腔肿瘤，妊娠的子宫，处女膜闭锁的阴道积血，甚至婴幼儿在直肠内的粪块，都可能是急性尿潴留的原因。因此，应多吃新鲜蔬菜和水果，增加维生素A、维生素C的摄入。

血液灌流常规

操作名称血液灌流常规适应症1．急性药物或毒物中毒由于药物与活性碳的亲和力不同，以及各种药物在体内的特殊分布性，HP的效果亦有所差别。相对禁忌证为血小板减少症、白细胞减少症及其他凝血障碍。4．其他血管钳、输液器、5％葡萄糖注射液、等渗盐水、肝素、碘伏、乙醇等。(3)按医嘱留取标本并送检。

外科门诊护理工作常规

3．治疗尚未结束的复诊患者(如换药、封闭等)，可直接前往换药室、治疗室治疗，遇有问题应及时请医师复诊。遇有结核、炭疽、气性坏疽、绿脓杆菌等特殊感染患者应实行隔离，用过的敷料、器械应另行灭菌或焚烧等处理。(3)无菌治疗室内可进行无菌创口的拆线、封闭治疗、无菌病变及关节腔的穿刺注射等。

基层医疗卫生机构全科医生转岗培训大纲（试行）

①实训内容：上呼吸道感染、急慢性支气管炎、肺炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病、肺癌、胸膜炎、呼吸衰竭。①实训内容：精神分裂症、情感性精神障碍、脑器质性精神障碍（阿尔茨海默病、脑血管性痴呆、癫痫所致精神障碍）、癔症、神经症、酒精所致精神障碍等。

人胎盘血白蛋白

人胎盘血白蛋白系由健康人胎盘血液经盐析、辛酸钠处理的方法或卫生部批准的其他适宜方法提取，经60℃10小时加温灭活病毒素制成。1.2.4半成品检定液体制剂于除菌过滤后应做理化检查及热原质试验，并应按亚批抽样做无菌试验。2.7.2小白鼠试验取体重18～在治疗肾病及肝硬化等慢性白蛋白缺乏症时，可每日注射本品5～

脾脏栓塞术

手术名称：脾脏栓塞术别名：脾栓塞术分类：普通外科/脾脏的手术ICD编码：38.8606适应症：脾脏栓塞术适用于：1.门脉高压所致脾功能亢进和食管静脉曲张破裂出血。4.脾动脉瘤。全脾栓塞时多采用明胶海绵粉末或无水乙醇，导管超选应更为准确、深入，必要时可通过3F微导管或球囊导管注入无水乙醇等液态栓塞剂，以免反流。

新生儿肺炎临床路径（2017年县医院适用版）

2.以出现症状早晚将新生儿感染性肺炎分为早发性（生后7天内）及晚发性（出生7天后），临床症状表现不典型，可有吃奶差，吐奶、呛奶、也可表现为气急、发绀、呼吸困难等。（4）心脏超声。：1.病情稳定，自主呼吸平稳，不需要呼吸支持，血气分析及胸部X线片好转或正常。doc新生儿肺炎临床路径表单.

膀胱冲洗术

操作名称：膀胱冲洗术适应证：1.预防和治疗泌尿系统感染。3、冲洗前先引流，使膀胱排空，然后夹闭排尿引流管，开放输入管，使冲洗液缓缓流入膀胱，滴速一般40-60滴/min，待流入一定量冲洗液时（一般每次100-200ml左右），夹闭输入管，开放排尿引流管，让尿液经Y形管流入贮尿瓶内，观察尿流速度、色泽及浑浊度。

血液滤过

血液滤过置换液配方成分Gambro公司南京总医院Na+(mmol/L)135140K+(mmol/L)22Cl+(mmol/L)108118Ca2+(mmol/L)1.751.75Mg2+(mmol/L)0.750.75乳酸钠(mmol/L)33.7535渗量(mOsm/L)290300.5注：0.12为每g蛋白质代谢所产生尿素氮g数；如患者的残余肾功能是5ml/min，则血液总尿素清除率可达10ml/min以上。

穴位埋线法

本法于20世纪60年代始已广泛应用于临床，是一种中西医结合的治疗方法，临床应用很多，主要用于一部分慢性病症，如哮喘、胃痛、消化性溃疡、慢性胃肠炎、慢性支气管炎、腹泻、遗尿、面神经麻痹、腰腿痛、痿证、癫痫、脊髓灰质炎后遗症、神经官能症等。1%盐酸普鲁卡因作浸润麻醉；如哮喘取肺俞，胃病取脾俞、胃俞、中脘等。

自身溶血试验

检查名称：自身溶血试验英文名：autohemolysistest别名：自溶试验分类：临床血液检查/红细胞化验取材：血液概述：正常人血液经37℃温育24～（2）取去纤维蛋白血1ml，分离血清，待作空白管用，另1ml置冰箱供作溶血管，余下8ml将无菌操作分成两组为测定管。（5）溶血管：取未温育全血0.1ml加氨水20ml按上法比色。

中心静脉穿刺输注营养

③后路：在胸锁乳突肌外侧缘的中下1/3交点，约锁骨上5cm处进针，针轴一般保持水平位，针尖于胸锁乳突肌锁骨头的深部指向胸骨上切迹。（2）适用于放置中心静脉导管的静脉包括锁骨下静脉和颈内静脉。肝素帽应每周更换。8小时用20ml生理盐水脉冲式冲导管1次。（3）渗血①原因：穿刺者操作不当，患者有凝血功能障碍等。

支气管肺泡灌洗液检查

与支气管冲洗少量液体注入支气管信灌注大量的液体进行支气管肺泡灌洗不同，利用支气管肺泡灌洗液进行细胞学、微生物学、寄生虫学和免疫学等方面的各项检验，对一些下呼吸道疾病和诊断、病情观察和预后判断开辟了一条新途径。微生物学检查的标本须严格遵守无菌操作；③不应混有多量的上皮细胞（一般小于3%）。Lym淋巴细胞；

红细胞机械性脆性试验

概述：正常人血液唯需要无菌采血制成脱纤维血。（2）取去纤维蛋白血1ml，分离血清，待作空白管用，另1ml置冰箱供作溶血管，余下8ml将无菌操作分成两组为测定管。（5）溶血管：取未温育全血0.1ml加氨水20ml按上法比色。（6）地中海贫血的渗透脆性降低，应进行低浓度NaCl溶液的检查。相关疾病：遗传性球形红细胞增多症、黄疸

气管插管术

名称：气管插管术概述：气管内插管是将特制的气管导管，经口腔或鼻腔插入到病人的气管内，从而建立人工通道的方法。1.喉水肿、急性喉炎、喉头粘膜下血肿。③如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。8、插管后吸痰时，必须严格无菌操作，吸痰持续时间一次不应超过30s，必要时于吸氧后再吸引。

冷冻美容治疗技术

适应证：冷冻美容治疗技术适用于：1.良性损容性皮损，如雀斑、色素斑、寻常疣、扁平疣、脂溢性角化病（老年疣）、瘢痕疙瘩、睑黄瘤及其他表浅皮肤疣赘等。3.凝血机制障碍疾病。8.色素脱失由于色素细胞对低温较敏感，故色素脱失是冷冻治疗常见的并发症，一般在数月内可逐渐消退，但在冷冻过深时，可致永久性色素脱失。

下颌升支后缘纵截倒置颞下颌关节再建术

禁忌症：颞下颌关节外强直。颞下颌关节手术径路：进入颞下颌关节手术途径有许多种，但基本手术进路有耳前、耳后、耳周、口内和颌下切口。2d可应用地塞米松5～并发症：1.喙突移植和其他骨移植一样，可能并发感染导致失败，因此术中必须注意无菌操作，可靠固定喙突，尽可能使肌肉复位，消除无效腔，止血彻底，预防感染发生。

下颌升支后缘纵截倒置颞下颌关节重建术

禁忌症：颞下颌关节外强直。颞下颌关节手术径路：进入颞下颌关节手术途径有许多种，但基本手术进路有耳前、耳后、耳周、口内和颌下切口。2d可应用地塞米松5～并发症：1.喙突移植和其他骨移植一样，可能并发感染导致失败，因此术中必须注意无菌操作，可靠固定喙突，尽可能使肌肉复位，消除无效腔，止血彻底，预防感染发生。

HF

操作名称：血液滤过术别名：HF适应证：血液滤过术的适应证为慢性肾衰、急性肾衰、高血容量所致心力衰竭、低血压、严重水和钠潴留，顽固性高血压，尿毒症性心包炎，周围神经病变，肝昏迷，高磷血症，高脂血症。3.置换液置换液的成分原则上应与正常人血浆电解质浓度、pH值及渗量近似，可根据不同患者进行适当调整（表1）。

周围静脉途径输注营养

操作名称：周围静脉途径输注营养适应证：周围静脉途径输注营养适用于：1.肠外营养不超过10d。方法：1.置管原则：（1）周围静脉输注必须选择留置针。（3）进针角度以15°～（4）每次输液前后，均应检查穿刺部位及静脉走向部位有无红肿，询问病人有无疼痛、不适，重视病人的主诉。休克或肢体神经障碍患者可无感觉。

过敏原皮肤试验

名称：过敏原皮肤试验概述：支气管哮喘的发病与周围环境中过敏原的吸入或其他途径的接触有密切的关系。过敏性哮喘患者的皮肤中肥大细胞和外周血中嗜碱性粒细胞表面结合有抗原特异性免疫球蛋白E（IgE）抗体。4.点刺法（pricktest）：（1）操作方法：先在皮试部位滴上一滴待测过敏原稀释液（浓度一般为皮内试验浓度的10～

新生儿胎粪吸入综合征临床路径（2010年版）

1.头罩吸氧：患儿出现低氧和呼吸困难，可先头罩吸氧。4.合并症治疗：合并严重气漏须胸腔引流，合并持续肺动脉高压应选择降低肺动脉压力的综合治疗（包括机械通气、纠正酸中毒、提高体循环压、吸入一氧化氮及其他扩血管药物）。（九）出院标准：病情恢复，自主呼吸平稳，血气分析和胸片正常或好转，不需要呼吸支持。

耳壳流痰

概述：耳廓流痰又称耳郭痰包（phlegmaticnoduleofauricle；断耳疮局部有红、肿、热、痛、可穿溃，有脓液渗液，耳壳软骨逐渐腐烂，甚至缺损。痰浊为阴邪，其性凝滞，故其被风邪兼挟上窜耳廓，则在局部结而为肿，并可有波动感，穿刺可独得淡黄色液体，因不是邪热为患，故肿而肤色不变，无红肿焮痛。抽后肿物变小，但可复发。

床旁自身输血

2.血管外科术后。收集体腔内血时应无菌操作，输血过程中严密观察患者不良反应。3．待引流瓶回收的血液容量达600ml左右，或引流时间达18h左右，将回收的血液转入无菌转移袋内，标明患者姓名、床号、住院号、血型，并将进行血液洗涤用生理盐水配制成红细胞悬液，核对患者姓名、床号、住院号、血型，再把血液回输给患者。

医院感染管理办法

第二章组织管理：第五条各级各类医疗机构应当建立医院感染管理责任制，制定并落实医院感染管理的规章制度和工作规范，严格执行有关技术操作规范和工作标准，有效预防和控制医院感染，防止传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其他病原微生物的传播。（三）消毒灭菌与隔离、医疗废物管理及医务人员职业卫生防护工作状况；

无菌检查法

无菌检查法系指检查药品与敷料是否无菌的一种方法。2.霉菌培养基胨5g磷酸氢二钾（K2HPO4)1g酵母浸出粉2g硫酸镁（MgSO4·7H2O）0.5g葡萄糖20g蒸馏水1000ml除葡萄糖外，取上述成分加入水内，微温溶解后，调节pH约6.8，煮沸,加葡萄糖溶解后，摇匀，滤清，调节pH值使灭菌后为6.4±0.2，分装，115℃灭菌20分钟。

超声引导穿刺治疗术

名称：超声引导穿刺治疗术适应证：超声引导穿刺治疗术适用于：1.浆膜腔（胸膜腔、腹膜腔、心包腔）积液或积脓。5.肝脓肿。（10）脓腔冲洗、注药：脓肿患者抽脓后，可用无菌生理盐水反复冲洗，冲洗后腔内可注入药液，药液种类、剂量应根据脓肿性质等病情决定，必要时也可在超声导向下置管引流。5cm瘤体一次注射量约2～

腕背侧注射

4.退行性腕关节疼痛。（2）局部麻醉后，先在囊肿内及其周围及深部基底组织，进行药液注射浸润，然后选用16号粗短注射针，横行穿进囊壁后，再继续穿出对侧囊壁，拔出粗针于皮下，改变穿刺角度，同法将囊肿做横行及垂直穿入、穿出，数次这样的穿刺后，使囊壁多处穿孔，腕背盖以消毒纱布，压迫囊肿，使内容物逸出囊外皮下。