慢性小脑电刺激术

神经外科手术 手术 癫痫的外科治疗

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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1 拼音

màn xìng xiǎo nǎo diàn cì jī shù

2 英文参考

chronic cerebellar stimulation

5 ICD编码

93.3901

6 概述

1973年Cooper发现,刺激小脑大脑延髓脊髓神经活动产生显著的抑制作用。并可抑制实验性慢性癫痫大脑皮质诱发活动。临床生理学也证实刺激小脑抑制脊髓的H,V1、V2反射H反射脊髓单突触反射,V1、V2反射脊髓多突触反射),同时抑制丘脑和皮质诱发反应。于是首创用慢性小脑电刺激治疗癫痫获得成功。多数学者认为其作用机制是小脑受到刺激,经过脑干网状结构活化和丘脑抑制而发挥作用。Cooper本人则认为小脑刺激是一种传入神经阻滞作用

目前,用于小脑刺激的装置有两大类:一是射频耦合刺激器。由一植入部分(电极、导线及接收器)和一体外装置(发射器和天线)组成。如国外的Medtronic1743型小脑刺激器及国内研制的国产J-63型小脑刺激器(图4.9.7-1)等。二是可完全植入体内的小脑刺激器,如Neurolith 601型,为一全植入锂能电池脉冲发射器。

Davis综合文献87例,控制癫痫的有效率为70%。Cooper(1978年)报道32例,平均随访32.4个月,56%的病例癫痫发作减少50%以上。国内有研究应用12例,经7~29个月观察,2例不用药,癫痫发作显著减少(1年偶发3次)。6例仍用药,癫痫发作显著减少或不发作;2例癫痫发作减少>50%(用药),2例无效(1例导线折断,另1例刺激不定时,丢掉刺激器,归为无效)。但也有人报道无效,如Van Buren及Wright分别报道5例和12例经双盲试验认为无效,但多数人认为确实有效。如Rossi认为:①有动物实验支持;②客观上降低了癫痫发作频率和严重度;③治疗方法标准化;④手术危险小,并发症少,值得采用。

7 适应

凡顽固性癫痫病人,脑电图有异常癫痫波,智商(IQ)达70分以上的病人都可选用慢性小脑电刺激术

8 禁忌症

有脑占位病变者禁用。儿童精神障碍不能合作者为相对禁忌证。

9 术前准备

1.术前应详细估价癫痫发作的频率和严重程度,并教会病人的家属观察与记录发作情况,以资术后作疗效对比。

2.进行神经心理学试验,如WAIS(Wechsler adult intelligence scale)和WMS(Wechsler memory scale)试验。还应进行神经生理学检查,如H、V1、V2反射,体感诱发电位(SSEP),视觉诱发电位(VEP),以便术后观察疗效。

3.教会病人应用刺激器。

10 麻醉体位

全麻,病人坐位俯卧位。若采用全植入刺激器,病人取侧卧位头旋转45°,向前俯卧,并抬高10°~15°。将发射器埋藏于右下腹壁皮下内。

11 手术步骤

枕下入路,正中直切口,显露枕骨鳞部,于枕外粗隆两旁之下各钻骨孔1个,稍扩大骨窗,于横窦之下切开硬脑膜。在直视下电凝和切断小脑上与小脑幕间之桥静脉。将两个电极分别放入两侧近中线的小脑上(图4.9.7-2,4.9.7-3),电极导线固定在硬脑膜上(图4.9.7-4)。

严密缝合硬脑膜,必要时加用肌块覆盖,以防漏脑脊液。电极导线通过皮下隧道引入右侧锁骨下胸壁的皮下组织内,将接收器埋藏在皮下组织内,将导线与接收器相连接。并用硅胶管密封,彻底止血,不放引流,缝合切口。术毕应进行脑电图检查,以证实刺激电流通畅,刺激系统完好,否则需要重新调整。

12 中注意要点

1.电极置于靠近小脑半球中线的前后叶部。如偏外侧,则疗效差,并可引起头痛

2.硬膜应严密缝合,防止脑脊液漏

3.导线连接时应严格密封

4.术毕应及时行脑电图检查,以验证刺激系统”电流是否畅通。

13 术后处理

1.因置异物于体内,术后应用抗生素预防感染

2.术后10~14天可启开电钮开始刺激刺激时将发射天线放在埋藏接受器的皮肤表面,用胶布固定,在紧密经皮电感耦合下对小脑电极发出电刺激信号。

刺激参数:一般选用波宽0.5~2.0ms,频率5~15Hz,电压峰值1.0~3.0V(P-P),刺激周期开闭交替8min(或4min,或2min)。可任意选择持续24h或仅白天刺激均可。

3.术后定期检查

4.保护好刺激器。

5.继续用抗癫痫药物,定期检查EEG  SSEP,VEP,H、V1、V2反射,调整刺激参数

14 并发症

1.颅内血肿

2.脑脊液漏或导线及接收器周围积液。

3.伤口感染

4.部分病人刺激时有头痛,可能为电极安置太靠小脑半球外侧之故。

编辑:banlang 审核:sun
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