硬脑膜

经蝶窦入路垂体腺瘤切除术

直至20世纪60年代以后，由于法国的Guiot与加拿大的Hardy等人的努力，应用手术显微镜与X线电视透视机等解决了手术中的一些技术难题，且连续报道了数百例垂体微腺瘤手术成功的经验，实现了Olivecrona早已提出的“既能彻底切除肿瘤，又能保存垂体功能”的期望，使这种古老的手术又获得了新生。1991年以后很少发生类似情况。

经蝶窦垂体腺瘤切除术

直至20世纪60年代以后，由于法国的Guiot与加拿大的Hardy等人的努力，应用手术显微镜与X线电视透视机等解决了手术中的一些技术难题，且连续报道了数百例垂体微腺瘤手术成功的经验，实现了Olivecrona早已提出的“既能彻底切除肿瘤，又能保存垂体功能”的期望，使这种古老的手术又获得了新生。1991年以后很少发生类似情况。

经颅垂体腺瘤切除术

为了避免损伤下丘脑区及脑底动脉环等重要结构，不可将脑压板伸至视交叉以后的区域，一般只需将脑压板放在视交叉前面，显露视神经及视交叉前缘即可。由于垂体瘤的鞍上瘤块多未突破鞍隔，其上方被覆隆起的鞍隔与重叠的蛛网膜，下为鞍底硬脑膜及两侧海绵窦内壁，周围均为硬脑膜组织，止血多不困难。

经颅入路垂体腺瘤切除术

为了避免损伤下丘脑区及脑底动脉环等重要结构，不可将脑压板伸至视交叉以后的区域，一般只需将脑压板放在视交叉前面，显露视神经及视交叉前缘即可。由于垂体瘤的鞍上瘤块多未突破鞍隔，其上方被覆隆起的鞍隔与重叠的蛛网膜，下为鞍底硬脑膜及两侧海绵窦内壁，周围均为硬脑膜组织，止血多不困难。

颅骨上皮样囊肿切除术

手术名称：颅骨上皮样囊肿切除术别名：颅骨胆脂瘤切除术；若肿瘤未破出颅骨，内板破坏，外板尚完整，估计与硬脑膜及颅内无粘连，即可在肿瘤四周正常颅骨处钻4个孔，线锯锯开，沿硬脑膜分离肿瘤，连同颅骨瓣一并切除肿瘤。此时，可用双极或单极电凝烧灼，或用10%甲醛溶液，0.3%石碳酸与75%乙醇涂抹残留囊壁，以减少复发。

颅骨珍珠瘤切除术

手术名称：颅骨上皮样囊肿切除术别名：颅骨胆脂瘤切除术；若肿瘤未破出颅骨，内板破坏，外板尚完整，估计与硬脑膜及颅内无粘连，即可在肿瘤四周正常颅骨处钻4个孔，线锯锯开，沿硬脑膜分离肿瘤，连同颅骨瓣一并切除肿瘤。此时，可用双极或单极电凝烧灼，或用10%甲醛溶液，0.3%石碳酸与75%乙醇涂抹残留囊壁，以减少复发。

颅骨胆脂瘤切除术

手术名称：颅骨上皮样囊肿切除术别名：颅骨胆脂瘤切除术；若肿瘤未破出颅骨，内板破坏，外板尚完整，估计与硬脑膜及颅内无粘连，即可在肿瘤四周正常颅骨处钻4个孔，线锯锯开，沿硬脑膜分离肿瘤，连同颅骨瓣一并切除肿瘤。此时，可用双极或单极电凝烧灼，或用10%甲醛溶液，0.3%石碳酸与75%乙醇涂抹残留囊壁，以减少复发。

眶内和颅眶部肿瘤切除术

5.所有颅眶沟通瘤、眶尖和（或）视神经管内肿瘤均应经颅切除（硬脑膜外或硬脑膜内入路）。将肌肉向两侧牵开后可看到的结构有：眼上静脉、睫动脉和睫神经、鼻睫神经、动眼神经至提上睑肌的分支、眼动脉及其分布至提上睑肌和上直肌的分支，慎勿损伤。（3）眶顶重建和关颅：肿瘤切除后，缝合眶骨膜，用一片明胶海绵覆盖其上。

额窦内板入路及改良额窦内板入路前颅底颅面联合切除

麻醉和体位：1.全麻气管内插管。手术步骤：1.额窦内板进路前颅底颅面联合切除（1）切口，自鼻翼旁沿鼻侧向上，至眉弓处横行转至中线，继续经额正中向上，入发际1cm再横行转向患侧颞部，止于耳上5cm（图9.8.1.1.6-1）。故硬脑膜缺损区用游离筋膜修补，要用转入较大的带蒂腱膜覆盖，同时注意缝合固定和压迫，多可避免。

额窦内板进路及改良额窦内板进路前颅底颅面联合切除

麻醉和体位：1.全麻气管内插管。手术步骤：1.额窦内板进路前颅底颅面联合切除（1）切口，自鼻翼旁沿鼻侧向上，至眉弓处横行转至中线，继续经额正中向上，入发际1cm再横行转向患侧颞部，止于耳上5cm（图9.8.1.1.6-1）。故硬脑膜缺损区用游离筋膜修补，要用转入较大的带蒂腱膜覆盖，同时注意缝合固定和压迫，多可避免。

颅底肿瘤手术

surgeryoftumorsofthecranialbase分类：口腔科/颅底外科手术ICD编码：01.5932概述颅底部解剖：适应症：颅底肿瘤手术适用于：1.颅内肿瘤侵犯颅底和颌面颈部，如脑膜瘤、神经纤维瘤、软骨瘤及畸胎瘤等。（5）去除岩骨：联合应用骨钻和咬骨钳，从上面和下面进行操作，切除岩骨内管的内壁。③直接切开硬脑膜，放出适量脑脊液；

颅底区肿瘤手术

surgeryoftumorsofthecranialbase分类：口腔科/颅底外科手术ICD编码：01.5932概述颅底部解剖：适应症：颅底肿瘤手术适用于：1.颅内肿瘤侵犯颅底和颌面颈部，如脑膜瘤、神经纤维瘤、软骨瘤及畸胎瘤等。（5）去除岩骨：联合应用骨钻和咬骨钳，从上面和下面进行操作，切除岩骨内管的内壁。③直接切开硬脑膜，放出适量脑脊液；

颈内动脉海绵窦段动脉瘤手术

动眼神经、滑车神经和三叉神经的第1、2支位于硬脑膜下，实际上是在海绵窦之外，只有外展神经位于海绵窦内（图4.4.2.7-2），颈内动脉海绵窦段动脉瘤影像学表现见图4.4.2.7-3，4.4.2.7-4。同样在做椎动脉造影时压迫病侧的颈动脉以观察椎-基底动脉系统通过后交通动脉充盈病侧颈动脉的情况。如鼻旁窦被敞开需加以封闭。

大脑内侧面动静脉畸形切除术

手术名称：大脑内侧面动静脉畸形切除术别名：大脑内侧面AVM切除术分类：神经外科/脑血管疾病的手术/颅内动静脉畸形手术ICD编码：38.6102概述：大脑内侧面的AVM虽然亦属幕上浅部AVM，但由于病变位于大脑纵裂内，术中不易显露，且有大脑上静脉（引流静脉）的阻挡，在寻找供血动脉和切除时都有一定困难。③顶枕叶内侧AVM。

大脑内侧面AVM切除术

手术名称：大脑内侧面动静脉畸形切除术别名：大脑内侧面AVM切除术分类：神经外科/脑血管疾病的手术/颅内动静脉畸形手术ICD编码：38.6102概述：大脑内侧面的AVM虽然亦属幕上浅部AVM，但由于病变位于大脑纵裂内，术中不易显露，且有大脑上静脉（引流静脉）的阻挡，在寻找供血动脉和切除时都有一定困难。③顶枕叶内侧AVM。

床突旁颈内动脉瘤夹闭术

在眼动脉段的内侧发出垂体上动脉。麻醉和体位：全身麻醉，用亚低温，连续监测脑电图和诱发电位，当阻断颈内动脉时适当升高血压以促进侧支循环，手术开始时给予甘露醇以助脑松弛和脑保护。亦可经动脉腔内向颈内动脉送入一个球囊，在需要阻断时将球囊充盈，但这需要一个短暂的时间，遇有大出血时不及上述阻断器操作灵便。

脑血管畸形手术

脑血管畸形是胚胎早期阶段的先天性血管发育异常，根据其形态的不同可分为5类，即动静脉畸形、静脉血管瘤、静脉曲张、毛细血管扩张症和海绵状血管瘤。如供血动脉显露不良时，术者可用手指把已分出的血管瘤紧紧捏住，沉着而迅速地继续沿血管瘤分离，边分离边上银夹止血或双极电凝烧灼；助手则用吸引器清理手术野。

经颅视神经管狭窄减压术

手术名称：经颅视神经管狭窄减压术分类：神经外科/颅神经疾病手术ICD编码：04.4202概述：颅骨纤维结构不良（fibrousdysplasia）、石骨症（osteopetrosis）或大理石骨（marblebone）和颅前窝骨折累及视神经管等压迫视神经产生视力障碍时，采用经颅行视神经管减压术，往往可以改善视力（图4.8.1-1，4.8.1-2）。

壳核血肿清除术

2.脑疝晚期，双侧瞳孔已散大，去脑强直、病理性呼吸，脑干有继发性损伤者，手术选择应慎重。若减压不满意时应剪开手术区硬脑膜，除去骨瓣，并在血肿腔内置引流管，术后持续引流。（5）清除血肿：用吸引器吸除血凝块，发现活动性出血的豆纹动脉分支，用双极电凝止血，切勿电凝或夹闭未出血的动脉，以免加重脑功能损害。

颅骨骨髓炎手术

适应症：颅骨骨髓炎手术适用于：1.颅骨骨髓炎已形成头皮或骨膜下脓肿者。手术体位大多数可采用仰卧位或侧卧位；3.病灶颅骨的处理：必须全部切除，充分暴露出病变颅骨四周的正常颅骨与正常硬脑膜，达到充分清除坏死组织、肉芽组织、死骨、骨膜下积脓、板障内积脓与周围的象牙样变骨质。并发症：1.全身或局部感染。

慢性硬脑膜下血肿

疾病代码：ICD:S06.5疾病分类：神经外科疾病概述：硬膜下血肿是指位于硬脑膜和蛛网膜之间有完整包膜的血肿，伤后3周以后出现症状者称为慢性硬膜下血肿。为期较久的血肿，其包膜可因血管栓塞、坏死及结缔组织变性而发生钙化，以致长期压迫脑组织，促发癫痫，加重神经功能缺失。

经胼胝体后部入路第三脑室和松果体区肿瘤手术

麻醉和体位：采用气管内插管全身麻醉。取侧卧位，头俯30°。3.硬脑膜切开：与骨瓣相反的方向瓣状切开硬脑膜，以缝线将其向矢状窦侧牵开。2.防止大脑内和大脑大静脉损伤：当切开胼胝体后，即应看清左右大脑内静脉和大脑大静脉与肿瘤的解剖关系，最好在手术显微镜下剥离出两侧的大脑内静脉，用棉片保护好，各向外侧牵开。

顶枕部经胼胝体入路第三脑室和松果体区肿瘤手术

麻醉和体位：采用气管内插管全身麻醉。取侧卧位，头俯30°。3.硬脑膜切开：与骨瓣相反的方向瓣状切开硬脑膜，以缝线将其向矢状窦侧牵开。2.防止大脑内和大脑大静脉损伤：当切开胼胝体后，即应看清左右大脑内静脉和大脑大静脉与肿瘤的解剖关系，最好在手术显微镜下剥离出两侧的大脑内静脉，用棉片保护好，各向外侧牵开。

大脑半球神经胶质瘤切除术

手术名称：大脑半球神经胶质瘤切除术别名：大脑半球神经胶质细胞瘤切除术；然后在中央前回前2cm处（优势半球病变，注意保留额下回后半）（图4.3.1.1-5），从上向下电凝或夹闭皮质血管，剪开蛛网膜，切开大脑皮质，用脑压板分离脑组织直到大脑内侧面。昏迷或吞咽障碍短时间不能恢复者，肠鸣音恢复后可置胃管鼻饲。

大脑半球神经胶质细胞瘤切除术

手术名称：大脑半球神经胶质瘤切除术别名：大脑半球神经胶质细胞瘤切除术；然后在中央前回前2cm处（优势半球病变，注意保留额下回后半）（图4.3.1.1-5），从上向下电凝或夹闭皮质血管，剪开蛛网膜，切开大脑皮质，用脑压板分离脑组织直到大脑内侧面。昏迷或吞咽障碍短时间不能恢复者，肠鸣音恢复后可置胃管鼻饲。

大脑半球凸面动静脉畸形切除术

手术名称：大脑半球凸面动静脉畸形切除术别名：大脑半球凸面AVM切除术分类：神经外科/脑血管疾病的手术/颅内动静脉畸形手术ICD编码：38.6101概述：幕上浅部的大脑半球凸面AVM，包括额叶、顶叶、颞叶、岛叶和枕叶的AVM。枕叶AVM的供血动脉多为大脑后动脉第4和第5段的分支，引流静脉可通向横窦、大脑大静脉或矢状窦。

大脑半球凸面AVM切除术

手术名称：大脑半球凸面动静脉畸形切除术别名：大脑半球凸面AVM切除术分类：神经外科/脑血管疾病的手术/颅内动静脉畸形手术ICD编码：38.6101概述：幕上浅部的大脑半球凸面AVM，包括额叶、顶叶、颞叶、岛叶和枕叶的AVM。枕叶AVM的供血动脉多为大脑后动脉第4和第5段的分支，引流静脉可通向横窦、大脑大静脉或矢状窦。

鼻前颅底肿瘤

鼻腔及鼻窦恶性肿瘤除早期外，两者常合并出现，多数病人在就诊时肿瘤已从原发部位向邻近组织广泛扩散，很难辨别何者为原发，而且两者无论在病因、病理类型以及临床治疗方面均有相似之处，所以常将两者一并讨论。容纳大脑额叶。缺点：手术适应证较窄，术中难以有效地控制颅内动静脉出血，侵犯颅内较大者的肿瘤完整切除。

脑脓肿引流术

手术名称：脑脓肿引流术分类：神经外科/颅脑炎性疾病手术ICD编码：01.0902概述：通常所说的脑脓肿系指由细菌引起者。术前准备：确定脓肿部位和囊壁形成情况，选择确切的手术方法。标本送细菌培养，更换较大容量空针吸尽脓液，向脓腔内注入抗生素生理盐水溶液，反复冲洗。2.化脓性脑膜炎、脑室炎。

脑脊液鼻漏

概述：筛骨筛板和额窦后壁骨板甚薄，并与硬脑膜紧密相连，外伤时若骨板与硬脑膜同时破裂，则发生脑脊液鼻漏（cerebrospinalrhinorrhea）。中耳乳突天盖或咽鼓管骨部骨折造成的脑脊液漏可经咽鼓管流到鼻腔，称为脑脊液鼻漏。即在鼻前孔插入鼻内窥镜，按顶前部、后部、蝶筛隐窝、中鼻道、咽鼓管咽口5个部位仔细观察。

胼胝体和透明隔肿瘤切除术

禁忌症：1.浸润性胼胝体肿瘤晚期，病人不能承受手术者。如硬脑膜外与矢状窦间有出血或渗血，可填入明胶海绵，用细丝线将硬脑膜外层与骨膜或帽状腱膜缝合作悬吊（图4.3.1.10-5）。在大脑镰下多可见到胼胝体肿瘤（图4.3.1.10-6），可将肿瘤表面或包膜上的血管电凝后在囊内或分块切除，并根据肿瘤的性质行全切或部分切除。

脑池穿刺和放液

手术名称：脑室穿刺和引流术别名：脑池穿刺和放液；侧脑室在两侧大脑半球内（图4.1.3-3），成狭窄而纵行的裂隙状，分为下列几部分：前角（额角）：在额叶内，其上壁及前壁为胼胝体前部，外壁为尾状核头，内壁为透明隔。5.进入脑室后放出脑脊液要慢，以防减压太快引起硬脑膜下、硬脑膜外或脑室内出血。

脑室穿刺和引流术

手术名称：脑室穿刺和引流术别名：脑池穿刺和放液；侧脑室在两侧大脑半球内（图4.1.3-3），成狭窄而纵行的裂隙状，分为下列几部分：前角（额角）：在额叶内，其上壁及前壁为胼胝体前部，外壁为尾状核头，内壁为透明隔。5.进入脑室后放出脑脊液要慢，以防减压太快引起硬脑膜下、硬脑膜外或脑室内出血。

颅-鼻联合进路修补术

麻醉和体位：全身麻醉。手术步骤：分两步进行：第一，先行前额切口，切取带血管蒂肌-帽状腱膜-骨膜瓣（具体方法同经前额进路用带蒂组织瓣的方法），然后根据额窦发育情况选择带蒂组织瓣进入鼻内的通道。2.在额骨中间开骨窗和分离硬脑膜时注意勿损伤矢状窦，以免导致出血，如有损伤或采用硬脑膜内修补法时可将矢状窦结扎。

舌咽神经痛显微血管减压术

手术名称：舌咽神经痛微血管减压术别名：舌咽神经痛神经血管减压术；3.显露颈静脉孔和舌咽、迷走、副神经：将小脑半球向内上方牵开，刺破蛛网膜，放出脑脊液，待压力降低后，将小脑半球向后内和上方牵开，找出颈静脉孔和舌咽、迷走、副神经，经该孔出颅。5.关颅：严密缝合硬脑膜，缝合肌肉、深筋膜、皮下组织和皮肤。

舌咽神经痛神经血管减压术

手术名称：舌咽神经痛微血管减压术别名：舌咽神经痛神经血管减压术；3.显露颈静脉孔和舌咽、迷走、副神经：将小脑半球向内上方牵开，刺破蛛网膜，放出脑脊液，待压力降低后，将小脑半球向后内和上方牵开，找出颈静脉孔和舌咽、迷走、副神经，经该孔出颅。5.关颅：严密缝合硬脑膜，缝合肌肉、深筋膜、皮下组织和皮肤。

舌咽神经痛微血管减压术

手术名称：舌咽神经痛微血管减压术别名：舌咽神经痛神经血管减压术；3.显露颈静脉孔和舌咽、迷走、副神经：将小脑半球向内上方牵开，刺破蛛网膜，放出脑脊液，待压力降低后，将小脑半球向后内和上方牵开，找出颈静脉孔和舌咽、迷走、副神经，经该孔出颅。5.关颅：严密缝合硬脑膜，缝合肌肉、深筋膜、皮下组织和皮肤。

经颅视神经鞘瘤切除术

手术名称：经颅视神经肿瘤切除术别名：经颅视神经鞘瘤切除术；3.硬脑膜切开和颅内肿瘤部分的探查：硬脑膜瓣状切开，基底连于上方保护额叶皮质，以脑压板沿额叶下面将之向后牵开。7.肿瘤切除：如活检证实为脑膜瘤或神经鞘瘤，应在手术显微镜下剥离，耐心、细致地将肿瘤与视神经纤维分离开，争取肿瘤全切，并保留有用视力。

幕下小脑上入路第三脑室和松果体区肿瘤手术

手术名称：幕下小脑上入路第三脑室和松果体区肿瘤手术别名：经幕下小脑上入路第三脑室和松果体区肿瘤手术分类：神经外科/颅内肿瘤手术/幕上肿瘤手术/第三脑室和松果体区肿瘤手术ICD编码：07.5305概述：Krause于1926年首次采用此途径取得成功。在手术显微镜下谨慎操作，在不增加损伤的情况下争取全切肿瘤。

经幕下小脑上入路第三脑室和松果体区肿瘤手术

手术名称：幕下小脑上入路第三脑室和松果体区肿瘤手术别名：经幕下小脑上入路第三脑室和松果体区肿瘤手术分类：神经外科/颅内肿瘤手术/幕上肿瘤手术/第三脑室和松果体区肿瘤手术ICD编码：07.5305概述：Krause于1926年首次采用此途径取得成功。在手术显微镜下谨慎操作，在不增加损伤的情况下争取全切肿瘤。

脑脓肿穿刺、吸引术

②血源性脑脓肿（又称转移性脑脓肿），是远离脑部的感染灶在栓子脱落后随血行转移到脑部而形成脓肿。遇阻力稍加力便可刺入脓肿腔（图4.5.4-2），见有脓液流出，妥善固定脑针，缓慢抽出脓液，留取标本进行细菌培养及药敏试验，然后注入抗生素生理盐水于脓腔内，反复冲洗，切忌过快、重力冲洗（图4.5.4-3）。

眶内侧肿瘤切除术

手术名称：眶内侧肿瘤切除术分类：口腔科/颅面外科手术/眶部肿瘤切除术ICD编码：01.603颅眶部解剖：适应症：眶内侧肿瘤切除术适用于：1.位于眼眶上半部的肿瘤，尤其是较后部位者适于作眶上部肿瘤切除术。从X线片上应注意观察筛板的位置。6.洗头、洗澡。去除额部骨板时要细心分离硬脑膜和可能穿入颅骨内的矢状窦。

经颅视神经肿瘤切除术

手术名称：经颅视神经肿瘤切除术别名：经颅视神经鞘瘤切除术；3.硬脑膜切开和颅内肿瘤部分的探查：硬脑膜瓣状切开，基底连于上方保护额叶皮质，以脑压板沿额叶下面将之向后牵开。7.肿瘤切除：如活检证实为脑膜瘤或神经鞘瘤，应在手术显微镜下剥离，耐心、细致地将肿瘤与视神经纤维分离开，争取肿瘤全切，并保留有用视力。

侧脑室穿刺术

侧脑室穿刺术适用范围侧脑室穿刺术可用于（1）测定脑室压力，进行颅内压监护或检查脑脊液成分.侧脑室前角上方以胼胝体为界，内侧以透明隔的前部为界，底为膨大的尾状核头，前方为盲端，位于胼胝体膝的后面。后角伸入枕叶，顶和外侧壁由肿服体构成，再向外为视放射。3．穿刺完毕敷裹同硬脑膜下穿刺术。

脑皮质下血肿清除术

手术名称：脑皮质下血肿清除术分类：神经外科/脑血管疾病的手术/高血压性脑出血手术ICD编码：01.3906概述：皮质下血肿或脑叶血肿在高血压性脑出血中约占15%，以额叶、颞叶、顶叶为多见。麻醉和体位：一般采用气管内插管全身麻醉。因出血导致自主神经功能障碍，引起应激性溃疡，出现消化道出血，应及时处理。

经额叶皮质入路第三脑室和松果体区肿瘤手术

手术名称：经额叶皮质入路第三脑室和松果体区肿瘤手术分类：神经外科/颅内肿瘤手术/幕上肿瘤手术/第三脑室和松果体区肿瘤手术ICD编码：07.5302概述：经额叶皮质入路是临床上最常用的手术入路，为Dandy1933年首先报道，其主要优点是不损伤回流入矢状窦的皮质静脉，也不损伤胼周动脉。胶样囊肿呈球形或卵圆形，直径约1～

耳性眩晕前庭神经切断术

手术名称：耳性眩晕前庭神经切断术分类：神经外科/颅神经疾病手术ICD编码：04.0301概述：耳性眩晕又称梅尼埃病，其主要症状为发作性眩晕，伴有恶心、呕吐、耳鸣和听力逐渐减退。如在小脑桥脑角区无法看清裂面，即将内耳道后壁上的硬脑膜切开，应用高速微型钻磨除内耳道后壁。常见的原因是术中止血不彻底。

眶上部肿瘤切除术

手术名称：眶上部肿瘤切除术分类：口腔科/颅面外科手术/眶部肿瘤切除术ICD编码：01.601眶部及颅顶部层次：适应症：眶上部肿瘤切除术适用于：1.位于眼眶上半部的肿瘤，尤其是较后部位者适于作眶上部肿瘤切除术。从X线片上应注意观察筛板的位置。6.洗头、洗澡。去除额部骨板时要细心分离硬脑膜和可能穿入颅骨内的矢状窦。

颅骨凹陷性骨折临床路径(2016年版)

2.辅助检查：（1）头颅X线平片：包括正位、侧位和骨折部位切线位平片，后者可显示骨折片陷入颅内深度；5.开放性粉碎性凹陷性骨折者，行手术清创及骨片清除术。：1.术后继发其他部位硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿、脑挫裂伤和颅内高压等，严重者需要再次开颅手术，导致住院时间延长，费用增加。

枕动脉-小脑下后动脉吻合术

手术名称：枕-小脑后下动脉吻合术别名：枕动脉-小脑下后动脉吻合术分类：神经外科/脑血管疾病的手术/脑缺血性疾病手术ICD编码：39.2802概述：此手术于1975年由Ausman首先开展。适应症：枕-小脑后下动脉吻合术适用于小脑下后动脉从椎动脉发出点近侧段的椎动脉狭窄或闭塞，并有脑干缺血发作症状者。