氯林可霉素

1 概述

克林霉素抗菌活性是林可霉素的4～8倍。主要用于厌氧菌引起的腹腔和盆腔感染，也用于敏感的革兰阳性菌引起的感染，是金黄色葡萄球菌引起的骨髓炎的首选药物。口服吸收快而完全。因在胆汁和粪便中浓度高，易致肠道菌群紊乱。

2 药品介绍

2.1 别名

克林霉素磷酸酯;磷酸林大霉素;氯洁霉素;氯林霉素 ,克林霉素

2.2 外文名

Clindamycin

2.3 成分

为林可霉素7位去羟基并为氯取代的化合物。其制品有盐酸盐、棕榈酸酯盐酸盐（以上两种供口服）和磷酸酯（供注射）等。

2.4 性状

其盐酸盐为白色结晶性粉末；无臭。在水中极易溶解，在甲醇或吡啶中易溶，在乙醇中微溶，在丙酮或氯仿中几乎不溶。其10%水溶液的pH 为3.0--5.5。游离碱的pKa=7.7。

2.5 药理作用

抗菌谱与林可霉素相同。口服盐酸盐150mg,45--60分血药浓度达峰，为2-3?g/ml. 肌注后血药达峰时间，成人为3小时，儿童为1小时，静注300mg，10分钟血药浓度为7?g/ml。体内分布广泛，但不易进入脑脊液中。在体内代谢，部分代谢物可保留抗菌活性。代谢物由胆汁和尿液排泄。在尿中收集到的原形药物约占体内总药量的1/10，t1/2为3小时，肝、肾功能不良时可略提高。血透和腹腔透析不能有效地使本品清除。

2.6 适应症

主要用于厌氧菌（包括脆弱拟杆菌、产气荚膜杆菌、放线菌等）引起的腹腔和妇科感染（常需与氨基糖甙类联合以消除需氧病原菌）。还用于敏感的革兰阳性菌引起的呼吸道、关节和软组织、骨组织、胆道等感染及败血症、心内膜炎等。本品是金黄色葡萄球菌骨髓炎的首选治疗药物。

2.7 用量用法

1.盐酸盐：成人重症感染，１次１５０～３００ｍｇ，必要时可增至４５０ｍｇ，每６小时１次：儿童重症感染１日每千克体重８～１６ｍｇ，必要时每千克体重可增至２０ｍｇ，分为３～４次给予。 2.棕榈酸酯盐酸盐（供儿童应用）：重症感染，１日每千克体重８～１２ｍｇ，极严重时每千克体重可增至２０～２５ｍｇ，分为３～４次给予。１０ｋｇ以下体重的婴儿可按１日每千克体重８～１２ｍｇ用药，分为３次给予。 3.磷酸酯（注射剂）：成人革兰阳性需氧菌感染，１日６００～１２００ｍｇ，分为２～４次肌注或静滴；厌氧菌感染，一般用１日１２００～２７００ｍｇ，极严重感染可用到每日４８００ｍｇ。儿童１月龄以上，重症感染１日量每千克体重１５～２５ｍｇ，极严重每千克体重可按２５～４０ｍｇ，分为３～４次应用。 肌注量１次不超过６００ｍｇ，超过此量则应静脉给予。静脉滴注前应先将药物用液体稀释，６００ｍｇ药物应加入不少于１００ｍｌ的输液中，至少输注２０分钟。１小时内输注的药量不应超过１２００ｍｇ。

2.8 注意事项

1.与林可霉素间有交叉耐药性。 2.本类药物与红霉素有拮抗作用，不可联合应用。 3.因不能透过血脑屏障，不能用于脑膜炎。 4.不良反应与用药注意问题参见林可霉素。 5.肝功能不全者、孕妇、哺乳妇女慎用。 6.不宜加入组成复杂的输液中，以免发生配伍禁忌。

2.9 规格

片剂（或胶囊）：每片（或胶囊）７５ｍｇ、１５０ｍｇ。磷酸克林霉素注射液；每支１５０ｍｇ（２ｍl）

3 克林霉素中毒

克林霉素（氯洁霉素、氯林可霉素）抗菌活性是林可霉素的4～8倍。主要用于厌氧菌引起的腹腔和盆腔感染，也用于敏感的革兰阳性菌引起的感染，是金黄色葡萄球菌引起的骨髓炎的首选药物。口服吸收快而完全，血浆蛋白结合率90%，半衰期3h，容积分布4L/kg。因在胆汁和粪便中浓度高，易致肠道菌群紊乱。成人常用量：口服0.15～0.3g，3～4/d；肌内或稀释后静脉注射每天0.6～1.2g，分2～4次给药。^[1]

3.1 临床表现

^[1]

1.本药引起胃肠道反应的发生率较林可霉素低，但假膜性肠炎的发生率是最高的，可能超过2%。

2.其他不良反应见林可霉素的相关内容。

3.2 治疗

克林霉素中毒的治疗要点为^[1]：

1.本药过量无特效解毒药，以对症、支持治疗为主，透析疗法不能清除本药。

2.发生假膜性肠炎时，治疗见林可霉素的相关内容。

4 参考资料

1. ^ [1] 张彧主编．急性中毒[M]．西安：第四军医大学出版社，2008：204．