2 基本信息
《急性胰腺炎（水肿型，胆源性）临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
3 发布通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
4 临床路径全文
4.1 一、急性胰腺炎（水肿型，胆源性）标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
第一诊断为急性胰腺炎ICD-10 K85.900
4.1.2 （二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《中国急性胰腺炎诊疗指南》（2013年，上海），《内科学（第8版）》（人民卫生出版社），《外科学（第8版）》（人民卫生出版社），《急性胰腺炎诊治指南》（2014，中华医学会外科学分会）
1.临床表现：急性、持续性腹痛、腹胀、恶心呕吐、腹膜炎体征。
2.实验室检查：血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍，其他如白细胞增多，高血糖，肝功能异常，低钙血症，C反应蛋白等。
4.1.3 （三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《内科学（第8版）》（人民卫生出版社），《外科学（第8版）》（人民卫生出版社），《急性胰腺炎诊治指南》（2014，中华医学会外科学分会）
1.治疗：
（1）监护、禁食、胃肠减压；
（2）液体复苏，维持水电解质平衡、营养支持治疗、呼吸支持、肠功能维护、连续血液净化；
（3）药物治疗: 抑酸治疗、生长抑素及其类似物、胰酶抑制剂；预防和抗感染；镇静和镇痛药物。
（4）ERCP/腹腔镜微创治疗（必要时）
（5）开腹手术治疗：对于胆总管结石性梗阻、急性化脓性胆管炎、胆源性败血症等尽早行手术治疗。
4.1.4 （四）轻症患者标准住院日为10-14天。
4.1.5 （五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：K85.001/K85.101/K85.201
/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901急性胰腺炎疾病编码。
2.排除有严重并发症的患者（合并心、肺、肾、脑等脏器功能损害，合并胰腺脓肿、胰腺囊肿等）。
3.排除其他急腹症：急性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、胆石症和急性胆囊炎、肠系膜血管栓塞。
4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4.1.6 （六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：
（2）肝肾功能、甘油三酯、电解质、血糖、血淀粉酶、脂肪酶、C-反应蛋白（CRP）、凝血功能；
（2）腹部及胸部X线片、腹部CT；MRI、核磁共振胰胆管造影（MRCP）、内镜下逆行性胰胆管造影（ERCP）、超声内镜（EUS）。
4.1.7 （七）治疗方案与药物选择。
3.抗菌药物：最佳为根据药敏实验结果指导用药，多数情况下需要在药敏实验结果出来之前根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
6.逆行胰胆管造影及微创治疗。
4.1.8 （八）出院标准。
1.腹膜炎体征缓解，少量进食。
3.复查超声、CT未示明显异常。
4.1.9 （九）变异及原因分析。
2.对于内镜微创治疗后病情恶化者，转入相应路径。
3. 临床症状改善不明显，调整药物治疗，导致住院时间延长、费用增加。血淀粉酶持续高水平，或进食后明显升高，CRP持续高水平，导致住院时间延长。
4.2 二、急性胰腺炎（水肿型，胆源性）临床路径表单
适用对象：第一诊断为急性胰腺炎ICD-10 K85.900
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日10-16天
时间 | 住院第1天 | 住院第2-3天 | 住院第4天 |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史和体格检查 □ 完成病历书写 □ 明确急性胰腺炎的诊断 □ 与其他急腹症鉴别 □ 完善常规检查 □ ERCP/腹腔镜微创治疗（必要时） | □ 上级医师查房 □ 明确下一步诊疗计划 □ 完成上级医师查房记录 | □ 完成查房记录 □ 对患者进行坚持治疗和预防复发的宣教 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 肝胆外科护理常规 □ 一级护理 □ 禁食 □ 记24小时液体出入量 □ 补液治疗 □ 抑酸治疗 临时医嘱： □ 血、尿、大便常规+隐血 | 长期医嘱： □ 肝胆外科护理常规 □ 一级护理 □ 禁食 □ 记24小时液体出入量 □ 补液治疗 □ 抑酸治疗 临时医嘱： □ 根据病情复查：血常规、BUN、Cr、血钙、血气分析、血淀粉酶、脂肪酶 □ 若B超提示胰周积液，且病情无缓解行腹部增强CT扫描 | 长期医嘱： □ 肝胆外科护理常规 □ 一级护理 □ 记24小时液体出入量 □ 禁食不禁水 □ 补液治疗 □ 抑酸治疗 临时医嘱： □ 根据病情变化及检查异常结果复查 |
主要 护理 工作 | □ 协助患者及家属办理入院手续 □ 进行入院宣教和健康宣教（疾病相关知识） □静脉抽血 | □ 基本生活和心理护理 □ 记录24小时液体出入量及排便次数 □ 静脉抽血 | □ 基本生活和心理护理 □ 监督患者用药 □ 对患者进行饮食宣教 □ 静脉抽血 |
病情 记录 | □无□有，原因： 1． 2． | □无□有，原因： 1． 2． | □无□有，原因： 1． 2． |
护士 签名 | |||
签名 |
时间 | 住院第5-9天 | 住院第10-14天 （出院日） |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 完成查房记录 □ 对患者进行坚持治疗和预防复发的宣教 □ 观察进食后患者病情的变化 | □ 对患者进行坚持治疗和预防复发的宣教 □ 观察进食后患者病情的变化 □ 完成上级医师查房记录、出院记录、出院证明书和病历首页的填写 □ 通知出院 □ 如患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 肝胆外科护理常规 □ 二级护理 □ 记24小时液体出入量 □ 低脂低蛋白流质饮食 □ 酌情补液治疗 □ 抑酸治疗 临时医嘱： | 出院医嘱： □出院带药（根据具体情况） □ 门诊随诊 □ 一个月后复查腹部超声 |
主要 护理 工作 | □ 基本生活和心理护理 □ 监督患者用药 □ 对患者进行饮食宣教 □ 静脉抽血 | □ 基本生活和心理护理 □ 对患者进行饮食宣教 □ 对患者进行坚持治疗和预防复发的宣教 □ 帮助患者办理出院手续、交费等事宜 □ 饮食指导 □ 出院指导 |
病情 记录 | □无□有，原因： 1． 2． | □无□有，原因： 1． 2． |
护士 签名 | ||
签名 |
