急性横贯性脊髓炎临床路径（2010年版）_急性横贯性脊髓炎临床路径（2010年版）的全文、发布通知及下载

心气虚，则脉细；肺气虚，则皮寒；肝气虚，则气少；肾气虚，则泄利前后；脾气虚，则饮食不入。

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1 拼音

jí xìng héng guàn xìng jǐ suǐ yán lín chuáng lù jìng （2010nián bǎn ）

2 基本信息

《急性横贯性脊髓炎临床路径（2010年版）》由卫生部于2010年12月10日《卫生部办公厅关于印发神经内科专业8个病种临床路径的通知》（卫办医政发〔2010〕196号）印发。

3 发布通知

卫生部办公厅关于印发神经内科专业8个病种临床路径的通知

卫办医政发〔2010〕196号

各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：

我部组织有关专家研究制定了病毒性脑炎、成人全面惊厥性癫痫持续状态、肌萎缩侧索硬化、急性横贯性脊髓炎、颈动脉狭窄、颅内静脉窦血栓形成、视神经脊髓炎和亚急性脊髓联合变性等神经内科8个病种的临床路径。现印发给你们，请各省级卫生行政部门结合当地医疗工作实际，指导各试点医院制订具体实施的临床路径，及时总结试点工作经验，将有关情况报我部医政司。

联系人：卫生部医政司医疗机构管理处胡鹏、张文宝

电话：010-68792200、68792730

二○一○年十二月十日

4 临床路径全文

急性横贯性脊髓炎临床路径（2010年版）

4.1 一、急性横贯性脊髓炎 临床路径标准住院流程

4.1.1 （一）适用对象。

第一诊断为急性横贯性脊髓炎或可能急性横贯性脊髓炎（ICD-10：G37.3）。

4.1.2 （二）诊断依据。

根据2002年《急性横贯性脊髓炎的诊断标准和分类》（横贯性脊髓炎工作组）。

1.诊断标准：

（1）急性发病的脊髓运动、感觉和自主神经功能障碍。

（2）症状和体征累及双侧，但不一定对称。

（3）有明确的感觉平面。

（4）神经影像学检查排除脊髓压迫症（MRI/脊髓造影术）。

（5）脑脊液白细胞正常/增多或IgG指数降低/增高；脊髓MRI阴性/钆增强改变。若发病早期无炎性证据者,可于发病后2–7天重复腰椎穿刺和MRI检查。

（6）病情在发病4小时至数天达到高峰。

2.排除标准：

（1）近10年脊髓放射治疗病史。

（2）脊髓前动脉血栓形成临床表现。

（3）脊髓动静脉畸形的MRI表现（脊髓表面显示异常流空现象）。

（4）结缔组织病的血清学或临床证据。

（5）感染性疾病的神经系统表现。

（6）多发性硬化的头颅MRI表现。

（7）视神经炎的病史和表现。

完全符合上述诊断标准，且不具备任一排除标准患者可明确诊断为急性横贯性脊髓炎。不完全符合上述诊断标准，但高度怀疑急性横贯性脊髓炎患者，可诊断为可能急性横贯性脊髓炎。

4.1.3 （三）治疗方案的选择。

根据第6版《神经病学》（贾建平主编，人民卫生出版社，2008）。

1.一般治疗。

2.药物治疗。

3.康复治疗。

4.1.4 （四）标准住院日为4–6周。

4.1.5 （五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：G37.3急性横贯性脊髓炎或可能急性横贯性脊髓炎疾病编码。

2.患有其他疾病，但住院期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的检查与治疗。

3.发病＞28天的脊髓炎或可能为横贯性脊髓炎患者不再进入路径。

4.1.6 （六）住院期间检查项目。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、便常规、心电图、X线胸片；

（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、抗“O”、血沉、C反应蛋白、感染性疾病筛查（乙肝、梅毒、艾滋病等）；

（3）血抗核抗体、ENA、类风湿因子、ANCA、甲状腺功能及其抗体等；

（4）头颅及脊髓MRI平扫与强化；

（5）腰穿脑脊液检查：常规、生化、细胞学检查、IgG 指数,寡克隆区带、24小时IgG合成率；

（6）诱发电位（视觉诱发电位、听觉诱发电位、体感诱发电位）；

（7）视力、视野和眼底检查。

2.根据患者病情可选择的检查项目：

（1）腰穿脑脊液检查：TORCH、莱姆抗体等；

（2）必要时行脊髓血管造影检查；

（3）视觉诱发电位异常时行水通道蛋白抗体（NMO-IgG）检查。

4.1.7 （七）选择用药。

1.首选甲基强的松龙或地塞米松冲击治疗，同时予以钙剂预防骨质疏松。甲基强的松龙冲击治疗，500-1000mg静脉滴注，每日一次，连用3-5天，或应用地塞米松治疗，10-20mg静脉滴注，每日一次，连用7-14天。之后改用泼尼松口服，60mg/d，维持4-6周逐渐减量停药。

2.必要时可予丙种球蛋白静脉输注。可按每公斤体重0.4g计算，静脉滴注，每日一次，连用3-5天。

3.可选用维生素B族等神经营养药物。

4.可选用阿昔洛韦或更昔洛韦抗病毒治疗。

5.可选用血管扩张药物。

6.并发感染者，合理应用抗菌药物。

7.预防治疗应激性溃疡者可选用制酸剂和胃黏膜保护剂。

4.1.8 （八）出院标准。

1.病情改善或平稳。

2.MRI复查病变稳定或比治疗前改善。

3.没有需要继续住院治疗的并发症。

4.1.9 （九）变异及原因分析。

1.某些疾病（视神经脊髓炎、多发性硬化、播散性脑脊髓炎、脊髓肿瘤、脊髓血管畸形、结缔组织病和特殊感染类疾病等）在发病早期可有急性横贯性脊髓炎的表现，但随着病程的进展，出现各自特征性表现，因此入院时初步诊断为急性横贯性脊髓炎的患者可进入路径（宽进），但入院1–2周内应对不符合该诊断的患者进行修正诊断（严出），并退出路径/转入其他相应疾病路径。

2.危重症患者因呼吸肌麻痹而需机械通气，或因严重感染等并发症而需特殊治疗时，需转入重症监护病房，进入相关路径。

4.2 二、急性横贯性脊髓炎 临床路径表单

适用对象：第一诊断为急性横贯性脊髓炎（ICD-10：G37.3）

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：28–42天

时间	住院第1天	住院第2天
主要诊疗工作	□ 询问病史，体格检查 □ 查看既往辅助检查：头颅、脊髓 MRI □ 医患沟通 □ 完善检查 □ 确定药物治疗方案 □ 完成首次病程记录和病历记录	□ 上级医师查房 □ 实施检查项目并追踪检查结果 □ 预约康复治疗师会诊，确定康复治疗方案 □ 向家属交待激素治疗的利弊并征得家属知情者同意后开始激素治疗 □ 根据病情以及辅助检查回报，进行修正诊断，并退出路径/转入其他相应疾病路径。
重点医嘱	长期医嘱： □ 神经科护理常规 □ 二级护理 □ 可以留置导尿等对症处理，如有感染，加用抗生素治疗 □ 维生素B族等神经营养药 □ 可选用血管扩张药临时医嘱： □ 血、尿、便常规、心电图、胸部正侧位片、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、抗“O”、血沉、C反应蛋白、感染性疾病筛查（乙肝、梅毒、艾滋病等）等 □ 查视力、视野、眼底 □ 预约康复治疗 □ 预约诱发电位（视觉诱发电位、听觉诱发电位、体感诱发电位） □ 预约头颅及脊髓MRI平扫+强化 □ 可选择预约脊髓血管造影 □ 可选择血抗核抗体、ENA、类风湿因子、ANCA、甲状腺功能及其抗体等	长期医嘱： □ 神经科护理常规 □ 二级护理 □ 可以留置导尿等对症处理，如有感染，加用抗生素治疗 □ 应用甲基强的松龙冲击治疗 □ 必要时可予丙种球蛋白静脉输注 □ 可选用阿昔洛韦或更昔洛韦抗病毒治疗 □ 继续维生素B族等神经营养药、血管扩张药 □ 预防治疗应激性溃疡者可选用制酸剂和胃黏膜保护剂 □ 预防骨质疏松，加用钙剂临时医嘱： □ 腰穿脑脊液检查 □ 对症处理 □ 可选择诱发电位异常时行水通道蛋白抗体（NMO-IgG）检查。 □ 必要时脊髓血管造影除外脊髓血管畸形
主要护理工作	□ 入院评估 □ 病情观察 □ 正确执行医嘱	□ 病情观察 □ 正确执行医嘱 □ 护理措施到位
病情变异记录	□ 无 □ 有，原因： 1. 2.	□ 无 □ 有，原因： 1. 2.
护士签名
医师签名

时间	住院第3天	住院第4-14天
主要诊疗工作	□ 上级医师查房 □ 初级神经康复治疗 □ 根据病情以及辅助检查回报，进行修正诊断，并退出路径/转入其他相应疾病路径	□ 三级医师查房 □ 评估患者治疗效果 □ 药物及神经康复治疗 □ 根据病情以及辅助检查回报，进行修正诊断，并退出路径/转入其他相应疾病路径
重点医嘱	长期医嘱： □ 神经科护理常规 □ 二级护理 □ 留置导尿等对症处理 □ 继续应用激素或丙种球蛋白治疗 □ 继续抗病毒治疗 □ 继续维生素B族等神经营养药、血管扩张药 □ 继续预防激素不良反应用药临时医嘱： □ 对症处理 □ 根据病人全身状况决定补充检查项目	长期医嘱： □ 神经科护理常规 □ 二级护理 □ 留置导尿等对症处理 □ 调整激素或继续丙种球蛋白治疗 □ 继续抗病毒治疗 □ 继续维生素B族等神经营养药、血管扩张药 □ 继续预防激素不良反应用药临时医嘱： □ 必要时可复查腰穿 □ 必要时可复查血常规及血肝肾功能、电解质、血糖、血脂等
主要护理工作	□ 病情观察 □ 正确执行医嘱 □ 护理措施到位	□ 病情观察 □ 正确执行医嘱 □ 护理措施到位
病情变异记录	□ 无 □ 有，原因： 1. 2.	□ 无 □ 有，原因： 1. 2.
护士签名
医师签名

急性横贯性脊髓炎临床路径（2010年版）

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