6 概述
胫神经分支切除术用于马蹄足的手术治疗。马蹄足畸形踝阵挛可以采用神经切除而得到缓解。术前须确定哪一块肌肉是引起痉挛的原因,如阵挛主要由腓肠肌引起,当膝关节屈曲时阵挛会消失或减轻,如果阵挛主要是由比目鱼肌引起,改变膝关节的位置无效。通常情况下,仅仅切除胫神经1~2个分支便可解除阵挛。切除神经后跟腱挛缩可能缓解,延长已无必要。
8 术前准备
常规术前检查。
11 手术步骤
Phelps法:
1.在腘窝远端沿皮肤皱褶做一长7.5cm的横行切口,横切口较纵切口为好,不易形成瘢痕增生及肥大。
2.切开深筋膜暴露胫神经,胫神经在血管的浅面。不要破坏神经的第一个分支,其为纯感觉神经,其他的两个分支,一支从胫神经内侧另一支从外侧分出,分别向腓肠肌的内侧头及外侧头走行,这两个神经分支容易发现和辨认(图12.38.1.1.6-3),发出后于腓肠肌两头靠近起点处进入肌肉,至内侧头的分支在进入肌肉之前又分成三个小支,至外侧头的分支进入肌肉前又分为两小支。紧靠这两个分支的远端,胫神经背面又分出一个单支,此神经分为两小支分别到比目鱼肌的两头;在更远端,胫神经在比目鱼肌深面又分出一个分支到比目鱼肌的内侧头。
3.用电流或用无齿镊轻轻压迫刺激神经,刺激时助手轻度背屈足部。这样即可确定引起阵挛和痉挛的主要分支,然后决定哪一个分支需要切断,从根部切断各分支,用止血钳将神经缠绕分别从肌肉中撕拉出来。
12 术后处理
如果只行神经切断术,加压包扎即可,手术后及时开始恢复背屈的锻炼,伤口愈合后即可走路。