3 概述
甲状腺功能减退症（hypothyroidism）是甲状腺合成和分泌甲状腺激素减少或组织利用不足导致的全身代谢减退综合征，简称甲减[1]。按其病因分为原发性甲减，继发性甲减及周围性甲减三类。甲状腺功能减退症的治疗主要是替代疗法，多数患者需终身替代[1]。
5 甲状腺功能减退症的临床表现
1.面色苍白，眼脸和颊部虚肿，表情淡漠，痴呆，全身皮肤乾燥、增厚、粗糙多脱屑，非凹陷性水肿，毛发脱落，手脚掌呈萎黄色，体重增加，少数病人指甲厚而脆裂。
2.神经精神系统：记忆力减退，智力低下，嗜睡，反应迟钝，多虑，头晕，头痛，耳鸣，耳聋，眼球震颤，共济失调，腱反射迟钝，跟腱反射时间延长，重者可出现痴呆，木僵，甚至昏睡。
3.心血管系统：心动过缓，心输出量减少，血压低，心音低钝，心脏扩大，可并发冠心病，但一般不发生心绞痛与心衰，有时可伴有心包积液和胸腔积液。重症者发生粘液性水肿性心肌病。
4.消化系统：厌食、腹胀、便秘。重者可出现麻痹性肠梗阻。胆囊收缩减弱而胀大，半数病人有胃酸缺乏，导致恶性贫血与缺铁性贫血。
5.运动系统：肌肉软弱无力、疼痛、强直，可伴有关节病变如慢性关节炎。
6.内分泌系统：女性月经过多，久病闭经，不育症；男性阳萎，性欲减退。少数病人出现泌乳，继发性垂体增大。
7.病情严重时，由于受寒冷、感染、手术、麻醉或镇静剂应用不当等应激可诱发粘液性水肿昏迷。表现为低体温（Ｔ〈３５℃），呼吸减慢，心动过缓，血压下降，四肢肌力松弛，反射减弱或消失，甚至发生昏迷，休克，心肾功能衰竭。
6 甲状腺功能减退症的诊断
成人型甲减：成年起病，有神经、循环、消化等系统兴奋性减退和低代谢的临床表现，血中甲状腺激素低于正常[1]。
呆小病：起病于胎儿或新生儿，除成人型表现外，尚有智力低下和特殊面容，血中甲状腺激素低于正常[1]。
6.1 检查
1.基础代谢率低于正常、血清TT4<40ng/ml，血清TT3<0.6ng/ml，甲状腺摄131I率低平（３小时<10%，24小时<15%）。
2.血清TSH值
原发性甲减症：亚临床型甲减症血清TT4、TT3值可正常，而血清TSH升高，血清TSH水平在TRH兴奋剂试验后，反应比正常人高。
垂体性甲减症：血清TSH水平低，对TRH兴奋试验无反应。应用TSH后，血清TT4水平升高。
下丘脑性甲减症：血清TSH水平低或正常，对TRH兴奋试验反应良好。
3.X线：心脏扩大，心搏减慢，心包积液、颅骨平片示蝶鞍可增大。心电图示低电压，Q-T间期延长，ST-T异常。超声心动图示心肌增厚，心包积液。
7 治疗
7.1 甲状腺激素替代治疗
甲状腺制剂终身替代治疗。早期轻型病例以口服甲状腺片或左旋甲状腺素为主。
7.1.1 用药方案
成人初始剂量为甲状腺片一日10～20mg或左甲状腺素钠片一日25～50μg，逐渐增加，维持量一般为甲状腺片一日40～80mg、左甲状腺素钠片一日100～150μg[1]。
7.1.2 不良反应
①长期过量用药可引起甲状腺功能亢进，如心悸、手和眼睑震颤、多汗、体重减轻、神经兴奋性升高和失眠等。应据症状调整剂量[1]。
②老年和心脏病患者用药加量过快可诱发心绞痛和心肌梗死，病程长、病情重的甲状腺功能减退或黏液性水肿患者均应谨慎对待，初始采用小剂量，以后缓慢增加直至生理替代剂量[1]。
③伴有垂体前叶功能减退或肾上腺皮质功能不全患者应先用肾上腺皮质类固醇药物，待肾上腺皮质功能恢复正常后再用本类药物[1]。
由于甲状腺片T3和T4的含量和两者的比例不恒定，临床推荐优先使用左甲状腺素钠片[1]。
7.1.3 甲状腺素与其他药物相互作用
①甲状腺素可减少胰岛素和口服降糖药的降糖效果。因此对于糖尿病患者服用甲状腺素治疗，特别是在甲状腺素初始治疗阶段，需定期监测血糖，调整降糖药剂量[1]；
②与香豆素衍生物同时服用时，甲状腺素可增加其药效，这是因为甲状腺素可置换血浆蛋白结合的抗凝荆。因此如甲状腺素与抗凝剂同服时，需定期检查血凝指标，必要时调整抗凝剂用量（减量）[1]；
③因为考来烯胺能抑制机体吸收甲状腺素，所以甲状腺素与考来烯胺同服时，两种药物需分开服用，间隔4～5小时[1]；
④水杨酸盐、双香豆素、大剂量呋塞米（250mg）、氯贝丁酯和苯妥英钠可置换血浆蛋白上的甲状腺素[1]；
⑤静脉快速注射苯妥英钠可导致血浆游离的甲状腺素和三碘甲腺原氨酸水平升高，个别病例可出现心律失常[1]；
⑥β肾上腺素受体阻断药可减少外周组织T4向T3的转化，合用时应注意[1]；
⑦本类药与三环类抗抑郁药合用时，两类药的作用及毒副作用均有所增强，应注意调整剂量[1]。
7.2 对症治疗
8 参考资料
- ^ [1] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编．国家基本药物临床应用指南：2012年版[M]．北京：人民卫生出版社，2013：169-170．