甲减

甲减

概述：简称甲减，是由于甲状腺激素的合成，分泌或生物效应不足而引起的一种综合征。根据年龄不同分为克汀病（在胎儿期或新生儿期内发病伴智力和体格发育障碍），成人型甲减（以粘液性水肿为主要特征），幼年型甲减（介于克汀病和成年型甲减之间）。其中原发性甲减约占90％～（四）X线胸片心影扩大，部分可有胸腔积液。

老年甲减心

发病机制：基础代谢低下：患者甲状腺素合成或分泌不足，使机体各器官和组织代谢率降低，导致水钠潴留，组织毛细血管通透性增加及局部淋巴回流减慢，以及因局部黏液性水肿而有嗜水性黏多糖和黏蛋白堆积，造成心肌水肿和浆膜腔积液，其中以心包积液最为重要，早年报道甲减心包积液发生率达30%～90%，TBAb阳性率20%～

老年人甲减性心脏病

发病机制：基础代谢低下：患者甲状腺素合成或分泌不足，使机体各器官和组织代谢率降低，导致水钠潴留，组织毛细血管通透性增加及局部淋巴回流减慢，以及因局部黏液性水肿而有嗜水性黏多糖和黏蛋白堆积，造成心肌水肿和浆膜腔积液，其中以心包积液最为重要，早年报道甲减心包积液发生率达30%～90%，TBAb阳性率20%～

老年甲减

老年人甲减起病隐匿，仅少部分病人有特征的临床表现和体症——疲劳、迟钝、抑郁、肌痛、便秘和皮肤干燥等。老年甲状腺功能减退；浆膜腔积液：长期患甲减的病人，浆膜腔内积有液体，其中以心包积液较为重要，其特点为心率不快，积液量大，但因其发生缓慢，一般不引起心包液填塞症状。如反T3低，则提示合并有甲减。

老年甲状腺机能减退

老年人甲减起病隐匿，仅少部分病人有特征的临床表现和体症——疲劳、迟钝、抑郁、肌痛、便秘和皮肤干燥等。老年甲状腺功能减退；浆膜腔积液：长期患甲减的病人，浆膜腔内积有液体，其中以心包积液较为重要，其特点为心率不快，积液量大，但因其发生缓慢，一般不引起心包液填塞症状。如反T3低，则提示合并有甲减。

老年甲状腺功能减退

老年人甲减起病隐匿，仅少部分病人有特征的临床表现和体症——疲劳、迟钝、抑郁、肌痛、便秘和皮肤干燥等。老年甲状腺功能减退；浆膜腔积液：长期患甲减的病人，浆膜腔内积有液体，其中以心包积液较为重要，其特点为心率不快，积液量大，但因其发生缓慢，一般不引起心包液填塞症状。如反T3低，则提示合并有甲减。

老年甲状腺功能减退症

老年人甲减起病隐匿，仅少部分病人有特征的临床表现和体症——疲劳、迟钝、抑郁、肌痛、便秘和皮肤干燥等。老年甲状腺功能减退；浆膜腔积液：长期患甲减的病人，浆膜腔内积有液体，其中以心包积液较为重要，其特点为心率不快，积液量大，但因其发生缓慢，一般不引起心包液填塞症状。如反T3低，则提示合并有甲减。

甲状腺机能减退症

偶见关节腔积液。有发育延迟。③皮肤干燥、枯黄、粗厚、发凉，非凹陷性黏液性水肿。分型治疗：（1）肾阳虚衰治法：温肾助阳，益气祛寒。加减：脉沉迟弱加麻黄、细辛；1989年9月20日初诊，5年前起感神疲力乏，肢软无力，并在无意中发现颈前甲状腺肿大，曾作甲状腺机能测定：T3、T4明显下降，确诊为桥本氏甲状腺炎继发甲减。

甲状腺功能减退性心肌症

一旦发生心力衰竭，由于心肌和心肌纤维延长，对洋地黄疗效不佳，易发生中毒。甲状腺功能减退性心肌病的诊断：对甲状腺功能减退性心肌性心肌病诊断，除了应有甲减的证据之外，尚需有以下条件：1.有明确的心脏病变表现，如心率减慢或心音减弱。因此，伴有下列表现的心包积液，应考虑甲减：①心脏压塞症状、体征缺如或轻微。

甲减性心肌病

一旦发生心力衰竭，由于心肌和心肌纤维延长，对洋地黄疗效不佳，易发生中毒。甲状腺功能减退性心肌病的诊断：对甲状腺功能减退性心肌性心肌病诊断，除了应有甲减的证据之外，尚需有以下条件：1.有明确的心脏病变表现，如心率减慢或心音减弱。因此，伴有下列表现的心包积液，应考虑甲减：①心脏压塞症状、体征缺如或轻微。

甲状腺功能减退性心肌病

一旦发生心力衰竭，由于心肌和心肌纤维延长，对洋地黄疗效不佳，易发生中毒。甲状腺功能减退性心肌病的诊断：对甲状腺功能减退性心肌性心肌病诊断，除了应有甲减的证据之外，尚需有以下条件：1.有明确的心脏病变表现，如心率减慢或心音减弱。因此，伴有下列表现的心包积液，应考虑甲减：①心脏压塞症状、体征缺如或轻微。

甲状腺机能减退性心肌症

一旦发生心力衰竭，由于心肌和心肌纤维延长，对洋地黄疗效不佳，易发生中毒。甲状腺功能减退性心肌病的诊断：对甲状腺功能减退性心肌性心肌病诊断，除了应有甲减的证据之外，尚需有以下条件：1.有明确的心脏病变表现，如心率减慢或心音减弱。因此，伴有下列表现的心包积液，应考虑甲减：①心脏压塞症状、体征缺如或轻微。

甲状腺机能减退性心肌病

一旦发生心力衰竭，由于心肌和心肌纤维延长，对洋地黄疗效不佳，易发生中毒。甲状腺功能减退性心肌病的诊断：对甲状腺功能减退性心肌性心肌病诊断，除了应有甲减的证据之外，尚需有以下条件：1.有明确的心脏病变表现，如心率减慢或心音减弱。因此，伴有下列表现的心包积液，应考虑甲减：①心脏压塞症状、体征缺如或轻微。

亚临床甲减

原发甲减的甲状腺激素是低下的，TSH是升高的，鉴别诊断并不困难。甲减发生浆膜腔积液常常被误诊为结核、恶性肿瘤、尿毒症、心包炎和结缔组织病等。甲减患者由于TRH升高，TRH刺激催乳素(PRL)效应比对TSH刺激效应更强，尤其在一些流产和分娩后的妇女，测定甲状腺功能就不难将垂体瘤和甲减相鉴别。

亚临床甲状腺功能减退症

原发甲减的甲状腺激素是低下的，TSH是升高的，鉴别诊断并不困难。甲减发生浆膜腔积液常常被误诊为结核、恶性肿瘤、尿毒症、心包炎和结缔组织病等。甲减患者由于TRH升高，TRH刺激催乳素(PRL)效应比对TSH刺激效应更强，尤其在一些流产和分娩后的妇女，测定甲状腺功能就不难将垂体瘤和甲减相鉴别。

妊娠合并甲状腺功能减退

②甲减原发于成年期，经治疗后而怀孕；2.甲减对妊娠的影响(1)妊高征的发生率增高(2)易发生流产、早产、胎儿生长受限、胎死宫内、低体重儿、新生儿死亡等。②左甲状腺素片（左旋甲状腺素）(L-T4)，系人工合成激素，剂量易标准化，优于甲状腺素片（甲状腺粉），因而有取代之势。8周检测血TSH浓度以判明上述剂量是否适宜。

甲状腺功能减退

概述：简称甲减，是由于甲状腺激素的合成，分泌或生物效应不足而引起的一种综合征。根据年龄不同分为克汀病（在胎儿期或新生儿期内发病伴智力和体格发育障碍），成人型甲减（以粘液性水肿为主要特征），幼年型甲减（介于克汀病和成年型甲减之间）。其中原发性甲减约占90％～（四）X线胸片心影扩大，部分可有胸腔积液。

甲状腺激素不敏感综合征

本型患者的垂体及周围组织对甲状腺激素抵抗或不敏感程度较轻，甲状腺功能状态表现被高T3、T4代偿，可维持正常的状态，无甲亢临床表现，智力正常，无耳聋，无骨骺愈合发育延迟，但可有不同程度的甲状腺肿及骨化中心延迟表现，其血中甲状腺激素浓度（T3、T4、FT3、FT4）均有升高，TSH值升高或正常，TSH不受高T3及T4的抑制。

甲状腺激素不应症

本型患者的垂体及周围组织对甲状腺激素抵抗或不敏感程度较轻，甲状腺功能状态表现被高T3、T4代偿，可维持正常的状态，无甲亢临床表现，智力正常，无耳聋，无骨骺愈合发育延迟，但可有不同程度的甲状腺肿及骨化中心延迟表现，其血中甲状腺激素浓度（T3、T4、FT3、FT4）均有升高，TSH值升高或正常，TSH不受高T3及T4的抑制。

甲状腺激素不反应综合征

本型患者的垂体及周围组织对甲状腺激素抵抗或不敏感程度较轻，甲状腺功能状态表现被高T3、T4代偿，可维持正常的状态，无甲亢临床表现，智力正常，无耳聋，无骨骺愈合发育延迟，但可有不同程度的甲状腺肿及骨化中心延迟表现，其血中甲状腺激素浓度（T3、T4、FT3、FT4）均有升高，TSH值升高或正常，TSH不受高T3及T4的抑制。

甲状腺激素抵抗综合征

本型患者的垂体及周围组织对甲状腺激素抵抗或不敏感程度较轻，甲状腺功能状态表现被高T3、T4代偿，可维持正常的状态，无甲亢临床表现，智力正常，无耳聋，无骨骺愈合发育延迟，但可有不同程度的甲状腺肿及骨化中心延迟表现，其血中甲状腺激素浓度（T3、T4、FT3、FT4）均有升高，TSH值升高或正常，TSH不受高T3及T4的抑制。

甲状腺激素抵抗综合症

本型患者的垂体及周围组织对甲状腺激素抵抗或不敏感程度较轻，甲状腺功能状态表现被高T3、T4代偿，可维持正常的状态，无甲亢临床表现，智力正常，无耳聋，无骨骺愈合发育延迟，但可有不同程度的甲状腺肿及骨化中心延迟表现，其血中甲状腺激素浓度（T3、T4、FT3、FT4）均有升高，TSH值升高或正常，TSH不受高T3及T4的抑制。

高碘性甲状腺肿

高碘小鼠动物试验显示，高碘所致甲状腺肿属滤泡胶质潴留性甲状腺肿，甲状腺滤泡高度扩张，上皮细胞扁平，泡腔明显扩大，腔内充满胶质。2.多数报道血清T3、T4、TSH正常，也有报道T4低、TSH高，出现甲减或亚临床甲减，但在高碘病区的绝大多数的人群，包括甲肿病人在内，其甲状腺功能多数正常。尿碘大于800 g/L；

甲状腺功能异常伴发的精神障碍

据统计约半数甲亢病人会出现性格改变、躁狂、抑郁、幻觉、妄想等精神障碍，其精神障碍的发生主要是在自身遗传缺陷的基础上，通过应激等因素诱发的自身免疫反应所致，也可能与甲状腺的毒性产物对中枢神经系统的直接作用有关，而儿茶酚胺类神经递质释放的增多也起了一定作用。本病最典型和严重的表现是黏液水肿。

甲状腺机能异常伴发的精神障碍

据统计约半数甲亢病人会出现性格改变、躁狂、抑郁、幻觉、妄想等精神障碍，其精神障碍的发生主要是在自身遗传缺陷的基础上，通过应激等因素诱发的自身免疫反应所致，也可能与甲状腺的毒性产物对中枢神经系统的直接作用有关，而儿茶酚胺类神经递质释放的增多也起了一定作用。本病最典型和严重的表现是黏液水肿。

甲亢性心肌病

单独应用利尿药，水肿虽可减轻，但心率不减，单独应用抗甲状腺药物心力衰竭亦可控制，合并用强心利尿药对症状消除效果更佳。β受体阻滞药在心力衰竭时产生低心排血量综合征，急性左心衰竭及缓慢心率等，在甲状腺功能亢进性心脏病所致心力衰竭合并低排血量，严重左心功能不全时慎用。甲减发生率早期为2.5%，晚期为12.7%。

甲状腺功能亢进性心肌病

单独应用利尿药，水肿虽可减轻，但心率不减，单独应用抗甲状腺药物心力衰竭亦可控制，合并用强心利尿药对症状消除效果更佳。β受体阻滞药在心力衰竭时产生低心排血量综合征，急性左心衰竭及缓慢心率等，在甲状腺功能亢进性心脏病所致心力衰竭合并低排血量，严重左心功能不全时慎用。甲减发生率早期为2.5%，晚期为12.7%。

非甲状腺性的病态综合征

有些患者在疾病的急性期，血清TT4升高，FT4升高或正常，TT3可能正常，FT3正常低值或低于正常，血清rT3升高应疑为高T4综合征（在老年女性患者中较常见，大多有服用含碘药物病史），但应注意与T4型甲亢相鉴别。术后输入T3的患者心脏指数高于对照组，周围血管阻力低于对照组，但两组心律失常的发生率、病死率无区别。

非甲状腺性的病态综合症

有些患者在疾病的急性期，血清TT4升高，FT4升高或正常，TT3可能正常，FT3正常低值或低于正常，血清rT3升高应疑为高T4综合征（在老年女性患者中较常见，大多有服用含碘药物病史），但应注意与T4型甲亢相鉴别。术后输入T3的患者心脏指数高于对照组，周围血管阻力低于对照组，但两组心律失常的发生率、病死率无区别。

甲状腺功能正常性病变综合征

有些患者在疾病的急性期，血清TT4升高，FT4升高或正常，TT3可能正常，FT3正常低值或低于正常，血清rT3升高应疑为高T4综合征（在老年女性患者中较常见，大多有服用含碘药物病史），但应注意与T4型甲亢相鉴别。术后输入T3的患者心脏指数高于对照组，周围血管阻力低于对照组，但两组心律失常的发生率、病死率无区别。

甲状腺机能正常的病态综合征

有些患者在疾病的急性期，血清TT4升高，FT4升高或正常，TT3可能正常，FT3正常低值或低于正常，血清rT3升高应疑为高T4综合征（在老年女性患者中较常见，大多有服用含碘药物病史），但应注意与T4型甲亢相鉴别。术后输入T3的患者心脏指数高于对照组，周围血管阻力低于对照组，但两组心律失常的发生率、病死率无区别。

正常甲状腺病态综合征

有些患者在疾病的急性期，血清TT4升高，FT4升高或正常，TT3可能正常，FT3正常低值或低于正常，血清rT3升高应疑为高T4综合征（在老年女性患者中较常见，大多有服用含碘药物病史），但应注意与T4型甲亢相鉴别。术后输入T3的患者心脏指数高于对照组，周围血管阻力低于对照组，但两组心律失常的发生率、病死率无区别。

甲状腺功能亢进症合并妊娠

概述：甲状腺是人体最重要的内分泌器官之一，甲状腺激素在生殖、生长发育和各系统器官的代谢调节中起重要作用。（3）毒性结节性甲状腺肿。妊娠期母体甲状腺功能受胎盘及下丘脑-垂体一些激素的影响。眼征：眼征最常见，发生浸润性眼病占30%～β肾上腺素阻滞剂还具有降低血糖的作用，对胎儿生长不利。

甲状腺功能亢进合并妊娠

概述：甲状腺是人体最重要的内分泌器官之一，甲状腺激素在生殖、生长发育和各系统器官的代谢调节中起重要作用。（3）毒性结节性甲状腺肿。妊娠期母体甲状腺功能受胎盘及下丘脑-垂体一些激素的影响。眼征：眼征最常见，发生浸润性眼病占30%～β肾上腺素阻滞剂还具有降低血糖的作用，对胎儿生长不利。

甲状腺机能亢进合并妊娠

概述：甲状腺是人体最重要的内分泌器官之一，甲状腺激素在生殖、生长发育和各系统器官的代谢调节中起重要作用。（3）毒性结节性甲状腺肿。妊娠期母体甲状腺功能受胎盘及下丘脑-垂体一些激素的影响。眼征：眼征最常见，发生浸润性眼病占30%～β肾上腺素阻滞剂还具有降低血糖的作用，对胎儿生长不利。

甲亢合并妊娠

概述：甲状腺是人体最重要的内分泌器官之一，甲状腺激素在生殖、生长发育和各系统器官的代谢调节中起重要作用。（3）毒性结节性甲状腺肿。妊娠期母体甲状腺功能受胎盘及下丘脑-垂体一些激素的影响。眼征：眼征最常见，发生浸润性眼病占30%～β肾上腺素阻滞剂还具有降低血糖的作用，对胎儿生长不利。

甲状腺功能减退症

重症者发生粘液性水肿性心肌病。呆小病：起病于胎儿或新生儿，除成人型表现外，尚有智力低下和特殊面容，血中甲状腺激素低于正常。2.血清TSH值原发性甲减症：亚临床型甲减症血清TT4、TT3值可正常，而血清TSH升高，血清TSH水平在TRH兴奋剂试验后，反应比正常人高。超声心动图示心肌增厚，心包积液。

闭经溢乳综合征

药物治疗：（1）溴隐亭：属半合成麦角碱衍生物，为多巴胺受体激动剂，促进PIF合成和分泌，抑制PRL合成和释放，并直接作用于垂体肿瘤和PRL细胞，遏制肿瘤生长和阻抑PRL、GH、TSH和ACTH分泌，适用于各种类型高泌乳素血症，也是垂体腺瘤（微腺瘤或巨腺瘤）首选疗法，尤其适合于年轻不孕患者希望生育时的治疗。

闭经溢乳综合症

药物治疗：（1）溴隐亭：属半合成麦角碱衍生物，为多巴胺受体激动剂，促进PIF合成和分泌，抑制PRL合成和释放，并直接作用于垂体肿瘤和PRL细胞，遏制肿瘤生长和阻抑PRL、GH、TSH和ACTH分泌，适用于各种类型高泌乳素血症，也是垂体腺瘤（微腺瘤或巨腺瘤）首选疗法，尤其适合于年轻不孕患者希望生育时的治疗。

WS/T 104—2014 地方性克汀病和地方性亚临床克汀病诊断

7.1.1.2黏肿型以黏液性水肿、体格矮小或侏儒、性发育障碍、克汀病形象、甲减为主要表现的地克病。7.2亚克汀：亚克汀没有临床分型和分度。X线：骨龄稍延迟或正常承雷病遗传性黏多糖代谢障碍生后体格发育正常，6个月～言语行动异常，可有痉挛性瘫痪垂体前叶功能低下原发性者由于垂体前叶功能不足智力正常，生后1岁～

克汀病

克汀病是一种呆小症，其发病原因是小儿甲状腺功能不足所致。甲状腺素是人体生长发育所必需的内分泌激素，如果小儿缺乏这种激素，可直接影响小儿脑组织和骨胳的发育。此二型多见于散发性呆小病，由于胎儿期可从母体得到甲状腺激素，故神经系统伤不严重，出生3月以上才出现显著的甲减症状，对智力影响很轻。

甲状腺功能亢进症的肾损害

目前国内使用最多的是丙硫氧嘧啶（PTU）和甲巯咪唑。3周开始缓解，如果服药3个月症状仍无改善时，应考虑加大剂量，并检查有无干扰因素，例如服药不规则，以及服用碘剂、感染等应激情况。3个月复查甲状腺激素的水平，除可用于判断疗效，还用于防止硫脲类过量引起的药物性甲减；甲亢危象：在短期内抑制甲状腺激素的释放。

慢性自身免疫性甲状腺炎

无颈部淋巴结肿大。甲状腺功能减退常导致儿童生长发育迟缓，甲减也可在数年后转变成甲亢。2.非毒性甲状腺肿非毒性结节性或弥漫性甲状腺肿与本病鉴别均较困难，惟前者质地较为柔软，多数甲状腺功能正常，确诊需依靠甲状腺抗体测定，必要时细针吸细胞学检查明确。

甲亢进的肾损害

目前国内使用最多的是丙硫氧嘧啶（PTU）和甲巯咪唑。3周开始缓解，如果服药3个月症状仍无改善时，应考虑加大剂量，并检查有无干扰因素，例如服药不规则，以及服用碘剂、感染等应激情况。3个月复查甲状腺激素的水平，除可用于判断疗效，还用于防止硫脲类过量引起的药物性甲减；甲亢危象：在短期内抑制甲状腺激素的释放。

慢性淋巴细胞性甲状腺炎临床路径（2017年版）

3.实验室检查：慢性淋巴细胞性甲状腺炎在病程中可出现甲状腺功能正常、亚临床甲减或甲减、一过性甲亢等三种不同的甲状腺功能结果。甲状腺自身抗体：甲状腺球蛋白抗体（TgAb）和甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）明显升高是本病的特征之一。（4）甲状腺超声、胸片、心电图。2.甲减期可应用左甲状腺素（L-T4）治疗。

原发性甲状腺功能减退症临床路径（2011年版）

联系人：卫生部医政司医疗机构管理处胡鹏、张文宝电话：010-68792826、68792730二○一一年四月七日临床路径全文：原发性甲状腺功能减退症临床路径（2011年版）一、原发性甲状腺功能减退症临床路径标准住院流程：（一）适用对象。1.甲减替代药物：左甲状腺素片或甲状腺片。（3）胸片、心电图、腹部B超、超声心动图；

自主性高功能性甲状腺腺瘤

疾病别名自主性功能亢进性甲状腺腺瘤,毒性腺瘤,toxicadenoma疾病代码ICD:D34疾病分类内分泌科疾病概述自主性高功能性甲状腺腺瘤(autonomoushyperfunctioningadenoma)又称毒性腺瘤(toxicadenoma)，或自主性功能亢进性甲状腺腺瘤，是指由甲状腺内单发或多发的高功能的腺瘤而引起甲亢症状的一类疾病。

成人腺垂体功能减退症

有条件时可作血促皮质素(ACTH)、促甲状腺激素(TSH)、黄体生成素(LH)放射免疫测定，血浆皮质醇测定及其昼夜节律，尿游离皮质醇测定，黄体生成素释放激素(LRH)兴奋试验，促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验。5.中医中药气血双补，温补肾阳，如右归丸、十全大补丸、人参甘草煎剂等。7.危象处理①50％葡萄糖液40～

男性乳腺发育症

因此，伴乳腺增生症的男孩，其血浆睾酮和雌二醇的比值以及肾上腺雄激素与雌酮的比值较低。③雄激素拮抗剂。其次是排除乳腺癌，男子罹患乳腺癌非常少见。有助于诊断肝和肾功能衰竭。6.乳腺成形术由于男子乳腺发育症长期延宕后的不可逆性，乳腺成形术仍是治疗本病的重要手段，一般采用环乳晕入路切除乳晕下乳腺组织。

单纯性甲状腺肿

单纯性弥漫性甲状腺肿患者的血清TSH与无甲状腺肿者没有显著性差异，说明弥漫性甲状腺肿大并不依靠血清TSH水平的升高。诊断：散发性单纯性甲状腺肿的诊断是根据患者有弥漫性甲状腺肿，或结节性甲状腺肿或混合性甲状腺肿，而无临床甲亢或甲减症状，实验室检查多无甲状腺功能变化，或有PBI及尿碘降低，或有吸131Ⅰ率升高等。