宫颈内口菱形切除缝缩术

1 拼音

gōng jǐng nèi kǒu líng xíng qiē chú féng suō shù

2 英文参考

suture of diamond-shaped excision of anterior cervical wall

3 手术名称

宫颈内口菱形切除缝缩术

4 别名

Lash's operation

5 分类

妇产科/妇科手术/阴道及经阴道手术/宫颈良性疾病手术/宫颈环扎术

6 ICD编码

67.5902

7 概述

子宫颈管内口松弛又称宫颈内口功能不全，是导致妊娠中期习惯性流产、早产原因之一。宫颈内口松弛时，峡部括约肌功能降低而使宫颈内口呈病理性扩张。妊娠中期后，胎囊可自宫颈管内口向外突出，诱发宫缩而流产（图11.1.3.6.7.2-0-1，11.1.3.6.7.2-0-2）。

宫颈内口松弛的原因有先天性宫颈组织发育不良及继发性的损伤所致。因此，在询问病史及体检时，常有以下特点：①曾有2次以上中期妊娠自然流产史、早产史，而排除其他可致习惯性流产、早产的因素；②有宫颈手术史如宫颈扩张、多次刮宫、宫颈切除术、或有急产、难产史而造成宫颈组织损伤；③宫颈内口大、于非妊娠时可容1指或子宫碘油造影检查，可发现颈管呈病理性扩张。

手术治疗的目的是修复宫颈，并建立正常宫颈内口的形成和功能，使妊娠能维持至晚期。

宫颈内口菱形切除缝缩术为非孕期宫颈内口松弛治疗效果较为满意的手术。

8 适应症

凡经检查确诊为宫颈内口松弛而无子女者，于孕期或非妊娠期手术。根据宫颈内口松弛程度、妊娠与否、妊娠月份，选用不同的手术方法。

9 禁忌症

1.孕妇有合并症，如妊娠高血压综合征，胎儿畸形等。

2.已有先兆流产或先兆早产症状。

10 术前准备

1.仔细检查是否有适合手术的适应证。

2.非孕期手术，以月经净后3～7d为宜。如阴道及宫颈有急性炎症时，应先行治疗，治愈后手术。

11 麻醉和体位

骶管麻醉。膀胱截石位。

12 手术步骤

1.妇科检查了解宫颈长度及内口部位，于宫颈内口平面可触及组织薄弱部分。暴露宫颈向下牵引。于宫颈前唇近膀胱沟处，在阴道壁上做横切口或纵切口，推开阴道黏膜，以暴露宫颈内口（图11.1.3.6.7.2-1）。

2.用10号宫颈扩张器插入颈管内，以手指触摸相当于宫颈前壁内口处的薄弱部分（图11.1.3.6.7.2-2）。于其顶端缝丝线1针作为标志，在其下围绕内口薄弱部分作一菱形切除（图11.1.3.6.7.2-3）。

3.以1-0肠线缝合宫颈，缝合时颈管放入4号宫颈扩张器，避免误带颈管后壁。宫颈肌层的内层作间断缝合，勿穿透宫颈黏膜。外层间断或连续缝合（图11.1.3.6.7.2-4）。0号肠线间断缝合阴道黏膜。碘仿纱条塞入颈管内，24h后取出，以防颈管粘连。

13 术中注意要点

1.菱形切除的组织要适中，太多可致颈管狭窄，若切得太少，则达不到治疗的目的。

2.术中有出血应及时处理，止血彻底，以免影响伤口愈合。

14 术后处理

宫颈内口菱形切除缝缩术术后做如下处理：

1.注意观察术后第一次月经情况。若经血引流不畅，可能为颈管狭窄，应用宫颈扩张器探查。从1号开始至4号，如能通过4号扩张器则说明无狭窄。若有狭窄，应扩张至5号，以后每日扩张1次，7～8次即可。

2.术后6个月以上方可妊娠。再次妊娠者，需于预产期前1周住院。严密观察产程，如分娩过程宫颈扩张顺利，可自然分娩，否则应行剖宫产术。

15 并发症

如菱形切除宫颈组织多，缝合后由于张力过大，切口有裂开的可能。如颈管狭窄，可影响受孕。