7 概述
肛管括约肌修补术用于肛门失禁的手术治疗。 肛门失禁分3类:①完全失禁:肛门失去控制干便、稀便和气体的功能;②不完全失禁:肛门能控制干便,但不能控制稀便和气体;③感觉性失禁:不自觉地有少量稀便和气体溢出污染内裤。肛门失禁的原因较多,如高位肛瘘术后、直肠阴道隔的损伤、肛周脓肿一期切开术后、晚期直肠脱垂、直肠癌拉出切除术后、痔环切术后及先天性肛门疾患等,但以手术中损伤为主要原因。
因肛管直肠脱垂或长期脱出内痔等机械障碍引起肛门失禁,常将原发病治愈后,失禁即可自愈,仅少数需手术治疗。其他原因造成的失禁,如用适当的手术方法,大部分病人可以得到完全治愈或改进。手术方法的选择取决于括约肌损害的程度及类型。
10 术前准备
1.饮食 术前3~5d进半流质,术前1~2d清流质。
2.泻药 术前3d,每晚内服25%硫酸镁30ml或蓖麻油30ml。
3.灌肠 术前3d,每晚盐水灌肠1次,术前晚清洁灌肠。
4.口服抗生素 下述方案可任选一种:①新霉素1g,红霉素0.5g,术前1d 8时、14时、18时及22时各服1次;②卡那霉素1g,甲硝唑0.4g,术前3d,每日3次。
6.肛周皮肤剃毛。
12 手术步骤
1.以括约肌附近的瘢痕组织为中心,远离肛门,做U形切口(图1.8.3.1-1)。
2.切开皮肤后,剥离皮下组织,将皮瓣连同瘢痕组织向肛门侧翻开,显露括约肌,寻找其断端并切除括约肌两断端之间的瘢痕组织,保留断端上部分结缔组织,使在缝合肌纤维时不易断裂(图1.8.3.1-2)。
3.用两把组织钳夹住内、外括约肌的断端,交叉试拉括约肌的活动度及松紧度,合适后将直径1.5cm的肛门镜塞入肛内,再试拉括约肌。用丝线分别进行端-端褥式缝合,拉拢断端后,在其外层另加间断缝合数针,仔细止血后,取出肛门镜,缝合皮瓣(图1.8.3.1-3)。
4.如括约肌缺损范围过广,但不超过周径1/3,不能一次拉拢缝合者,可采用分期手术。按上法游离断端,切除瘢痕组织,拉拢断端,两端距离尽量靠近,暂用32号不锈钢丝将断端分别固定在邻近软组织上。3个月后,如肛门失禁情况仍未改善,可再做手术,缝合其断端。