2 基本信息
《肺脓肿临床路径(2019年版)》由国家卫生健康委办公厅于2019年12月29日《国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径(2019年版)的通知》(国卫办医函〔2019〕933号)印发,供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。
3 发布通知
国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径(2019年版)的通知
国卫办医函〔2019〕933号
各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委:
为进一步推进临床路径管理工作,规范临床诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委组织对19个学科有关病种的临床路径进行了修订,形成了224个病种临床路径(2019年版)。现印发给你们(可在国家卫生健康委网站医政医管栏目下载),供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。
国家卫生健康委办公厅
2019年12月29日
4 临床路径全文
4.1.1 (一)适用对象
第一诊断为肺脓肿(ICD-10:J85.2)。
4.1.2 (二)诊断依据
根据《临床诊疗指南·呼吸病学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2009年)、《实用内科学(第15版)》(人民卫生出版社,2017年)、《Fishman’s Pulmonary Diseases and Disorders (5th)》 (Michael A. Grippi,et al. McGraw-Hill Education/Medical,2015)。
1.多有昏迷、呕吐、异物吸入史或口腔疾病手术后,有免疫功能低下者。
4.1.3 (三)选择治疗方案的依据
根据《临床诊疗指南·呼吸病学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2009年)、《实用内科学(第15版)》(人民卫生出版社,2017年)、《Fishman’s Pulmonary Diseases and Disorders (5th)》(Michael A. Grippi,et al. McGraw-Hill Education/Medical,2015)。
1.规范送检分泌物涂片和培养,积极控制感染,合理应用抗菌药物。
4.1.4 (四)标准住院日为3~8周
4.1.5 (五)进入路径标准
1.第一诊断必须符合ICD-10:J85.2肺脓肿疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
4.1.6 (六)住院期间的检查项目
1.必需的检查项目:
(2)肝肾功能、电解质、血糖、红细胞沉降率、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、凝血功能、感染性疾病筛查(乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等)、血气分析、免疫功能。
(3)血培养,下呼吸道分泌物(如痰、支气管镜气道吸出物、支气管肺泡灌洗液等)涂片、培养及药敏试验。
2.根据患者病情选择:其他方法的病原学检查、有创性检查(支气管镜)、肺穿刺等。
4.1.7 (七)治疗方案与药物选择
抗菌药物选择:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(国卫办医发〔2015〕43号)和《国家抗微生物治疗指南(第2版)》执行,根据患者病情合理使用抗菌药物。
4.1.8 (八)出院标准
3.没有需要住院治疗的合并症和(或)并发症。
4.1.9 (九)变异及原因分析
1.治疗无效或者病情进展,需复查病原学检查并调整抗菌药物,导致住院时间延长。
2.伴有影响本病治疗效果的合并症和(或)并发症,需要进行相关检查及治疗,导致住院时间延长。
4.2 二、肺脓肿临床路径表单
适用对象:第一诊断为肺脓肿(ICD-10:J85.2)
患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:3~8周
时间 | 住院第1~3天 | 住院期间 |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史及体格检查 □ 进行病情初步评估 □ 上级医师查房 □ 明确诊断,决定诊治方案 □ 完成病历书写 | □ 上级医师查房 □ 住院医师书写病程记录 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 呼吸内科护理常规 □ 一级/二级/三级护理常规(根据病情) □ 抗菌药物 □ 祛痰剂 临时医嘱: □ 血常规、尿常规、便常规 □ 肝肾功能、电解质、血糖、红细胞沉降率、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、凝血功能、感染性疾病筛查、血气分析 | 长期医嘱: □ 呼吸内科护理常规 □ 一级/二级/三级护理常规(根据病情) □ 祛痰剂 临时医嘱: □ 复查血常规 □ 复查X线胸片或胸部CT(必要时) □ 异常指标复查 □ 病原学检查(必要时) □ 雾化吸入 □ 有创性检查(必要时) |
主要护理 工作 | □ 入院护理评估、护理计划 □ 观察患者情况 □ 静脉取血,用药指导 | □ 观察患者一般情况及病情变化 |
病情变异记录 | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. |
护士签名 | ||
签名 |