2 基本信息
《初治的上皮性卵巢癌手术治疗临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
3 发布通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
4 临床路径全文
4.1 一、上皮性卵巢癌手术治疗（初治）临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
第一诊断为上皮性卵巢癌
4.1.2 （二）诊断依据。
根据中华医学会妇科肿瘤学组《妇科常见肿瘤诊治指南》、NCCN《宫颈癌临床实践指南》等。
1.症状：早期一般无症状。晚期主要症状为腹胀、盆腹部肿块、腹水、恶液质、下肢疼痛水肿等。
2.体征：
（1）腹部检查可触及肿块或是大网膜饼，腹水征阳性。注意检查腹股沟、锁骨上、腋下等浅表淋巴结有无肿大；
（2）妇科检查（有性生活者行三合诊，无性生活者行肛诊）可触及盆腔肿块，可为一侧或双侧，多为囊实性，表面凹凸不平，活动受限，盆腔及道格拉氏窝可触及无痛质硬结节；
3.辅助检查：
（1）影像学检查：妇科彩色多普勒超声、盆腔或腹腔CT或MRI，有条件者可选择性行PET/CT检查；
（2）血清肿瘤标记物，包括CA125、CEA、CA19-9、AFP、HE4等；
（3）细胞学或组织学检查：腹水或胸水细胞学检查；腹腔镜检查活检或细针穿刺活检病理组织学检查
4.1.3 （三）选择治疗方案的依据。
根据中华医学会妇科肿瘤学组《妇科常见肿瘤诊治指南》、NCCN《宫颈癌临床实践指南》等。
4.1.4 （四）临床路径标准住院日为≤25天。
4.1.5 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10： 上皮性卵巢癌（ICD 10：C56..02）编码；
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4.1.6 （六）术前准备1-7天。
（4）盆、腹腔超声，泌尿系统超声，胸部X片或胸部CT，心电图。
（5）肿瘤标记物（CA125、CEA、CA19-9、AFP、HE4等）
2.根据病情需要而定：胃肠镜，超声心动图、心、肺功能测定，排泄性尿路造影、PET-CT等。
4.1.7 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
4.1.8 （八）手术日为入院第3-8天。
3.手术内置物：肠管切除吻合者，可能使用吻合器，皮肤钉合器。
4.术中用药：麻醉常规用药、止血药物、按规范使用抗菌药物，和其他必需用药（如化疗药等）
4.1.9 （九）术后住院恢复 8-17 天。
1.必须复查的检查项目：血常规；血电解质；凝血常规；生化全套；血清肿瘤标记物
2.术后用药：镇痛、止吐、补液、电解质，有化疗指征者予以化疗。
4.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
4.1.10 （十）出院标准。
1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。
2.伤口愈合好。
3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
4.1.11 （十一）变异及原因分析。
2.术中根据患者年龄、冰冻报告结果、Ia或Ic期有生育要求者可予保留生育功能，行患侧附件+大网膜+阑尾切除+盆腔淋巴结清扫术；
4.出现手术并发症需对症处理。
4.2 二、卵巢上皮癌（初治）临床路径表单
适用对象：第一诊断为上皮性卵巢癌
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 ≤25天
日期 | 住院第1-2天 | 住院第2-7天（） | 住院第3-8天（手术日） | |
诊 疗 工 作 | □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 开化验单 □ 初步确定手术方式和日期 | □上级医师查房 □完成术前准备与术前评估 □完成必要的相关科室会诊 | □手术 □术者完成手术记录 □上级医师查房 | |
医 嘱 | 长期医嘱： □妇科护理常规 □饮食： 临时医嘱： □ 盆、腹腔超声，泌尿系统超声，胸部X片或胸部CT，心电图。 | 长期医嘱： □妇科护理常规 □饮食 □患者既往基础用药 临时医嘱： □术前医嘱：常规准备明日在全麻下行开腹探查术（具体术式根据探查结果决定） □ 术区皮肤准备 □ 配血 □ 术前禁食水 □ 阴道准备 □ 肠道准备 □ 导尿包 □ 抗菌药物 □ 胃肠减压 □其他特殊医嘱 | 长期医嘱： □妇科护理常规 □饮食（根据病情决定） □腹腔引流或淋巴引流：酌情处理 □留置导尿，计尿量 临时医嘱： □今日在全麻下行开腹探查术（具体术式根据手术具体范围决定） □心电监护、吸氧（必要时） □ 酌情使用止吐、止痛药物 □其他特殊医嘱 | |
护理 工作 | □入院护理评估 | □术前宣教、备皮等术前准备 □通知患者24时后禁食水 | □随时观察患者病情变化 □术后心理与生活护理 | |
□无 □有，原因： | □无 □有，原因： | □无 □有，原因： | ||
护士 签名 | ||||
签名 | ||||
日期 | 住院第4-9日 （术后第1日） | 住院第5-25日 （术后第2-17日） | 住院第15-25天 （出院日） |
诊 疗 工 作 | □ 住院医师完成病程记录的书写 □ 查血电解质 | □ 上级医师查房 □ 住院医师完成病程记录书写 □ 根据引流情况明确是否拔除引流管 □ 根据情况拔除尿管 □ 复查血、尿常规、电解质 □ 根据病理结果回报及病情决定是否给予化疗 | □ 上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和切口愈合不良情况，明确是否出院 □ 完成出院记录、并案首页、出院证明书等，向患者交代出院后的注意事项，如：返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等 □ 根据术后病理及病情告知后续治疗方案 |
医 嘱 | 长期医嘱： □ 妇科护理常规 □ I级护理 □ 饮食（根据病情决定） □ 腹腔引流或淋巴引流：酌情处理 □ 留置导尿，计尿量 临时医嘱： □ 心电监护、吸氧（必要时） □ 酌情使用止吐、止痛药物 □ 伤口换药 □ 其他特殊医嘱 | 长期医嘱： □ 妇科护理常规 □ 护理级别（根据病情决定） □ 饮食（根据病情决定） □ 腹腔引流或淋巴引流（根据病情拔除） □ 留置导尿，计尿量（根据病情拔除） 临时医嘱： □ 心电监护、吸氧（必要时） □ 酌情使用止吐、止痛药物 □ 伤口换药（酌情） □ 复查血、尿常规、电解质（必要时） □ 化疗药物（酌情） □ 其他特殊医嘱 | 出院医嘱： □ 出院带药 |
护 理 工 作 | □ 随时观察患者情况 □ 术后心理与生活护理 | □ 随时观察患者情况 □ 术后心理与生活护理 | □ 出院宣教 □ 指导患者办理出院手续 |
□无 □有，原因： | □无 □有，原因： | □无 □有，原因： | |
护士 签名 | |||
签名 |
