闭合复位穿针内固定治疗尺桡骨干双骨折

手术 上肢骨折与脱位的手术 小儿外科手术 尺、桡骨干骨折切开复位术

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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4 ICD编码

79.12

5 概述

尺、桡骨干骨折闭合穿针术用于尺、桡骨干骨折的治疗。根据Blount统计结果,75%的尺、桡骨干骨折发生在远端1/3,18%发生在中1/3,7%发生在近端1/3。骨折儿童具有再塑形的能力病儿年龄越小、越靠近远侧干骺端,塑形的能力就越大。目前被公认的尺、桡骨再塑潜力为10岁以内可以自我矫正20°的成角畸形。绝大多数尺、桡骨骨折可以手法复位,复位后固定的位置与骨折部位密切相关。近1/3骨折前臂固定在旋后位,中1/3骨折前臂固定在中立位,远1/3骨折前臂固定在旋前位。

6 适应

尺、桡骨干骨折闭合穿针术适用于:

1.4~14岁病儿

2.单纯石膏固定不能维持复位者。

7 术前准备

常规术前检查

8 麻醉体位

臂丛神经阻滞麻醉仰卧位,患肢外展放于C型臂透视管球上。采用直径1.5~2.5mm不锈钢针或钛合金针,前端为钝头。

9 手术步骤

9.1 1.尺骨骨折复位及固定

在鹰嘴骨骺下方外侧做一1cm的切口,在透视引导下穿入髓内针骨折端,将尺骨骨折闭合复位,同时将髓内针通过骨折端穿入到达尺骨远端干骺端,转动髓内针矫正骨折成角畸形

9.2 2.桡骨骨折复位及固定

在桡骨远端外侧骺板近端1cm处做一小切口,显露桡骨。用钉锥钻一45°的斜孔到髓腔,将髓内针末端5mm弯成30°,通过斜孔插入桡骨远端髓腔,在透视引导下继续插入至骨折端,将桡骨闭合复位,将髓内针通过骨折端穿入到桡骨近端干骺端。转动髓内针矫正桡骨成角畸形,恢复桡骨干的正常弧度(图12.41.12.1-1A~C)。

9.3 3.关闭切口

针尾弯90°后剪短,保留在皮外,缝合切口

10 术后处理

尺、桡骨干骨折闭合穿针术术后上肢石膏后托将肘关节屈曲90°、前臂中立位固定4周。

有15%~20%的病例需要骨折处切开一小口,直视下将骨折复位。笔者于1999年在以色列期间,见到以色列医生采用钛合金材料的Nancy髓内针,尾部做成稍大的球形,埋于皮下,避免了术后针尾渗出、继发感染的潜在危险。

编辑: 审核:sun
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