8 术前准备
1.术前必须有正确的定位诊断。近年来由于影像检查技术的进步,CT、MRI、DSA等临床应用日益广泛。对病变的部位及与周围结构的关系术前应详加分析,以便选择合适的手术入路,争取获得最好的显露,尽可能地避开颅内重要结构,增加手术的安全性和争取良好的效果。
2.皮肤准备,手术前1天先用肥皂及水洗净头部,手术当日晨剃光头发。也可在手术前夕剃头。
3.手术当日晨禁食。
4.术前晚可给苯巴比妥0.1g口服,以保证安静休息。术前1h再给苯巴比妥0.1g,阿托品0.4mg或东莨菪碱0.3mg肌注。
10 手术步骤
1.切口
头皮切口应根据病变的不同部位与范围大小而设计。一般选用“S”形切口或瓣形切口。
2.病骨的显露
继发于颅骨骨髓炎的硬脑膜外脓肿,在充分显露出病骨时,随即在病变颅骨上钻孔,并以咬骨钳咬除病骨,将视野下的硬脑膜外脓液、炎性肉芽组织、死骨与异物一并清除。若无颅骨骨髓炎的病人,在已经确定脓肿部位的颅骨上钻孔,穿刺以证实脓肿存在。
4.清除脓液和硬脑膜外炎性肉芽组织,根据炎性病变的范围扩大颅骨切除,直到病变周围均显露出正常的硬脑膜(图4.5.2-2),术后才能顺利愈合。
5.炎症组织清除后,妥善止血,以庆大霉霉素液反复冲洗创口,放入青霉素20万U粉剂,链霉素0.3~0.5g粉剂,切口内用多孔橡皮管引流,头皮切口根据感染情况不缝合或做两端的部分缝合。