7 概述
顽固性青光眼手术的成功率仅有11~52%,手术失败的主要原因仍是滤过部位的瘢痕化。眼内导管植入引流术是将一种人工设计的引流装置植入前房或后房,通过扩散装置,将房水直接引流到结膜囊下或筋膜囊下。根据导管有无阀门将植入引流装置分为两大类:
1.无阀门的导管植入引流装置 主要包括Molteno导管,Bearveldt导管和Optimed调节器。Optimed眼压调节器,全长18mm,包括一个PMMA管(内径0.38mm,外径0.76mm)和一个压力调节器(由180~200条内径为0.06mm的微通道组成),它通过这些微通道本身的阻力来调节房水的引流,以达到调节眼压的目的。
2.有阀门的导管植入引流装置 包括Krupin阀门和Ahmed阀门。Krupin阀门是由三部分组成:①进液管:为医用硅胶管,外径0.58mm,内径0.38mm,长20mm。②硅胶盘:13mm×18mm,具有高1.75mm的侧壁,盘的表面凸度接近眼球表面的曲度。③在硅胶管的远端,有一个由水平和垂直裂隙形成的单向压力敏感阀,当眼压超过8~10mmHg时,阀门开放,房水流出。
10 手术步骤
为操作方便一般选择颞上象限做植入部位,特殊情况为避免过多的结膜瘢痕,也可选择鼻上和颞下象限。
1.在所选象限的两条肌肉之间做以穹隆为基底的结膜瓣,分离结膜下组织,充分暴露巩膜直到允许植入盘放置后盘的前缘距角巩缘10mm。
2.用5-0~8-0的不吸收尼龙线将植入盘的固定孔缝合固定在浅层巩膜上。
3.在同一区域角巩膜缘制作用于覆盖硅胶管的6mm×6mm 1/2厚度的巩膜瓣,以保护进液管。
4.用7号注射针头在巩膜瓣下的角巩缘处穿刺进入前房,退出后向前房注入少许黏弹剂,调整进液管长度将进液管顺切口伸入前房。一般进液管进入前房约2mm,导管斜面朝向内皮面,以减少虹膜、玻璃体或纤维渗出堵塞的机会。注意导管不要与角膜内皮相接触。