5 概述
小脑出血多发生于50～70岁患高血压动脉硬化的病人，特别在高血压病人进行抗凝治疗期间易于发生小脑出血。以往小脑出血大都是尸检时发现，临床治愈的病例不多。CT和MRI问世后，诊断小脑出血迅速而准确，本病早期即可确诊，提高了治愈率，减少了死亡和致残率。10ml以下的小血肿可行非手术治疗；10ml以上的血肿必须采用手术治疗，因颅后窝空间小，又为生命中枢所在，一旦出血形成血肿就会迅速产生严重的症状与体征，因此应像对待急性硬脑膜外血肿一样采取积极态度，分秒必争地清除血肿（图4.4.1.5-1）。
10 手术步骤
10.1 1.切口
血肿较小和病人一般情况尚好无脑干受压表现时，可在血肿侧做一枕下旁正中垂直切口；血肿较大，临床症状严重时多采用枕下部正中直切口。
10.2 2.开颅
枕鳞部钻孔，用咬骨钳扩大做一侧或两侧枕下部骨窗，枕大孔后缘及寰椎后弓咬除1.5～2.0cm宽。
10.3 3.硬脑膜切开
硬脑膜紧张时可先行侧脑室穿刺放出脑脊液，星状剪开硬脑膜，打开枕大池放出脑脊液。
10.4 4.小脑切开清除血肿
在血肿临近的小脑表面做长1cm的横或竖切口。切开前，以双极电凝处理血管，可不用脑针试穿血肿，以免针端刺伤脑干。分开小脑切口2～3cm深即可进入血肿腔，用吸引器在直视下或显微镜下清除凝血块（图4.4.1.5-2A、B）。遇有小出血点以双极电凝止血，用等渗盐水反复冲洗，如清除血肿后，已无出血，就不必探查或寻找出血的血管，亦不需引流。
