2 注解
对于下颌总义齿的种植体修复,典型的瑞典branemark种植手术,只是在下颌骨两颏孔之间植入种植体,原因是避免损伤下颌管下齿槽神经和血管。但同时又提倡种植体植入数目宜最大限度地多,以使种植体应力分散,种植义齿有良好的支持。瑞典人由于下颌体大,颏间距离也大,通常在两颏孔间可植入5~6颗种植体。
然而,国人颏间距离小,在两颏孔间最多只能植入4颗种植体,而且,仅仅靠颏孔区的种植体将下颌总义齿修复到磨牙,两侧过长的游离端势必影响咬合力的均匀分布。随着口腔种植学在临床的广泛应用和我国种植技术的不断提高,下颌磨牙区种植体植入术可以使下颌总义齿的种植修复更加完善,同时也可以解决颏孔后区个别和部分牙缺失的种植义齿修复的难题。
在下颌磨牙区走行有下牙槽神经和血管,如果在此区域盲目种植极易损伤神经血管,所以在手术前必须对患者的x光片进行仔细分析和精确测量。
种植体的长度与成功率有关,一般认为植入长度小于10mm的种植体固位钉不易成功。磨牙缺失,如牙槽嵴距下颌管上壁的距离(简称管嵴距)大于12mm者,可在下颌管以上区域直接种植,以种植体离下颌管上壁2mm~3mm,不伤及下颌管为宜。如牙槽嵴明显萎缩,可采用从下颌体开窗,解剖下牙神经血管束,在保护神经血管束的同时种植,但手术困难且损伤大,更应慎重。
6 术前准备
⑴常规术前准备
⑵测量管嵴距的实际距离 由于下颌管走行于下颌骨体内部,不能直接测量,可采用拍摄曲面断层或下颌骨侧位片x线测量法。
具体方法:为了避免因x线各种投照位置和放大率的不同,拍摄x线片时,在种植区放一直径为10mm的钢球作为参照物。拍摄后,先在x线片上测量牙槽嵴至下颌管上壁的距离及钢球的直径,再按公式计算出管嵴的实际距离。
钢球直经(10mm)×x线管嵴距离(mm)
管嵴距离(mm)= ─────────────────
x线片钢球直径(mm)
根据测量计算牙槽嵴距下颌管上壁的实际距离,选择长度规格适合的固位钉,但必须留出不少于3mm的空隙,例如管嵴距为16mm,只能选择13mm以下的固位钉。
8 手术步骤
手术过程特别在逐级钻孔过程中,操作应轻巧不可过猛,应随时测量其深度,严格按术前根据管嵴距的设计掌握其长度,以免不小心损伤下牙槽神经血管束。其余操作同"3.9.3两段式螺旋型钛种植体植入手术"。
9 并发症及处理
磨牙区种植常见的术后并发症有同侧下唇暂时麻木和伤口渗血。前者主要原因是解剖游离神经会出现轻度损伤,但术后1~3周多能自行恢复,不需特殊处理。后者多因骨创渗血所致,术中必要时可用少量骨蜡或局部电凝止血 。
术前根据x线片确认颏孔及下颌管位置。自一侧第三磨牙至尖牙作牙槽嵴切口,两端向颊侧作辅加切口,使成一矩形。切开粘骨膜将颊舌侧粘骨膜瓣剥离至下颌下缘。
在颏孔外围用电钻环切一骨环,分离解剖出孔前之颏神经,在下颌管上下用电锯切开宽约1cm之外骨板,去除外骨板,用下剥离器分离下牙槽神经血管束,用神经钩将其拉出。
测定牙槽嵴上缘至下颌下缘皮质骨之长度,选相应长度(一般为15mm~18mm)的种植体,从设定的位置和方向植入。最后,将颏神经骨环后移1cm左右,并嵌入横行骨槽中,将凿除的松质骨回填去骨区,严密缝合粘骨膜瓣 。图1